galuh interna.doc
-
Upload
adedani-nuraini -
Category
Documents
-
view
257 -
download
0
Transcript of galuh interna.doc
PRESENTASI KASUSCARDIO HEART FAILURE Nama: dr. Galuh AfrizalRSUD ANUNTALOKO PARIGI
PARIGI MOUTONG SULAWESI TENGAH
2015 LEMBAR PENGESAHANNama Peserta : dr. Galuh AfrizalWahana : RSUD Anuntaloko Parigi
Bidang : Ilmu Penyakit Dalam
Tanggal Presentasi :
Mengetahui:
Konsulen
Pembimbing
dr. I Dewa Putu Gede W.A, Sp. PD, M.Biomed dr. Sarlly Veronica NAMA PRESENTAN : dr. Galuh AfrizalJUDUL KASUS : CARDIO HEART FAILURE\
RSUD ANUNTALOKO PARIGI
PARIGI MOUTONG SULAWESI TENGAH
2015
BAB ILAPORAN KASUS
Identitas pasien Nama : Tn N Jenis kelamin: perempuan
Usia : 60 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : TindakiI. SUBYEKTIF
Anamnesa (19-3-2015)Keluhan utama: Sesak nafasRiwayat Penyakit SekarangOnset dan kronologis : Pasien merasa sesak nafas sejak 1 hari SMRS. Sesak dirasakan pada saat beraktifitas, selain sesak nafas pasien juga merasakan nyeri ulu hati. Pasien juga sering merasakan sering mual.
Kualitas : Sesak seperti hampir tak bisa bernafasKuantitas : Sesak hilang timbulFaktor yang memperberat : Aktivitas
Faktor yang memperingan : Istirahat
Gejala Penyerta : Pasien merasa sakit ulu hati, berkeringat dingin, mual, dan merasa cemas pada saat nyeri dadanya kambuhRiwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat alergi, kencing manis, asma, penyakit jantung, penyakit paru-paru, penyakit ginjal, dan keganasan disangkal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga
Di keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit kencing manis, darah tinggi, alergi, asthma, penyakit jantung, ginjal, dan keganasan.Riwayat Kebiasaan
Pasien menyangkal adanya riwayat merokok, minum-minuman keras, maupun menggunakan obat-obatan terlarang.STATUS GENERALISII. PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
: Compos mentis
Keadaan umum: Tampak sakit berat
Tanda vital
:TD
: 181/111 mmHg
Nadi
: 78x/menit
Pernapasan: 24 x/menit
Suhu
: 37,5OCKepala
: Normocephali
Mata
: Conjunctiva pucat - / -
Sklera ikterik - / -
Leher
: Pembesaran KGB (-)
JVP: R+2 cm H2O
Thorak
:
ThorakAnteriorPosterior
Inspeksi Bentuk dada normal
Pernapasan regular, tidak ada pergerakan dinding dada yang tertinggal
Otot-otot bantu pernapasan (-) Bentuk dada bagian belakang normal
Bentuk scapula simetris
Tidak ditemukan bekas luka ataupun benjolan
Palpasi Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening
Stem fremitus sama kuat di kedua lapang paru
Perbandingan gerakan nafas dan stem fremitus sama kuat di kedua lapang paru
Perkusi Perkusi terdengar sonor pada kedua lapang paru
Batas paru-hepar pada ICS 6 garis midclavicularis sinistra Pada dada kanan dan kiri terdengar sonor
Auskultasi Suara nafas vesikuler
Ronkhi - / -
Wheezing - / - Suara nafas vesikuler
Ronkhi - / -
Wheezing - / -
Cardiovascular
Inspeksi Tidak terlihat pulsasi pada ictus cordis
Palpasi
Ictus cordis teraba pada ICS V pada lateral garis midclavicularis sinistra
Perkusi Batas kiri jantung terletak pada ICS V lateral garis midclavicularis sinistra
Batas atas jantung terletak pada ICS III garis parasternalis sinistra
Batas kanan jantung terletak pada ICS V garis parasternalis dextra
Auskultasi Bunyi jantung I dan II terdengar reguler
Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi Perut datar, tidak terdapat striae, tidak terdapat tanda-tanda peradangan dan hernia umbilicalis
Auskultasi Bising usus (+) normal, tidak terdengar bruit maupun friction rub
Palpasi Abdomen supel, rigiditas muskuler (-), nyeri tekan (-), hepar, lien, dan kedua ginjal tidak teraba
Perkusi Bunyi timpani pada keempat kuadran abdomen
Batas hepar atas pada ICS VI garis midclavicularis sinistra
Tidak ditemukan adanya ascites; pekak alih (-)
Ekstremitas
Akral hangat (+) pada keempat ekstremitas
Oedema (-) pada keempat ekstremitas
Ptechiae (-) pada keempat ekstremitasEKG Laboratorium 20 MAR 2015Nilai NormalKeterangan
DARAH RUTIN
Hemoglobin11,513-16N
Hematokrit35,540-54%N
Leukosit105.000-10.000N
Trombosit353150.000-450.000N
KIMIA DARAH
Cholesterol total
LDL
HDL229
150
41