KEPERAWATAN GAWAT DARURATKERACUNAN

TUJUAN KHUSUS

• Setelah sesi peserta mampu :1. Menjelaskan konsep keracunan2. Menjelaskan pengkajian pada keracunan3. Menjelaskan macam-macam keracunan4. Melakukan Penatalaksanaan pada keracunan5. Melakukan dekontaminasi mata6. Melakukan dekontaminasi saluran cerna7. Melakukan dekontaminasi Napas8. Melakukan dekontaminasi kulit9. Dokumentasi asuhan keperawatan

POKOK BAHASAN

• Konsep keracunan • Jenis keracunan:

– Keracunan makanan– Keracunan Korosif– Keracunan Inhalasi– Keracunan Organopospat– Keracunan Hdrokarbon– Keracunan Narkotika– Gigitan ular/sengatan serangga

• Antitoksin• Dekontaminasi• Pengobatan simptomatik

Keracunan

• Masuknya suatu zat racun kedalam tubuh yang mempunyai efek membahayakan /mengganggu fungsi organ dan tidak ditentukan oleh jumlah,jenis, frekuensi dan durasi yang disengaja maupun disengaja bahkan dapat menimbulkan kamatian.

PENGKAJIAN• PRIMER1. A.B.C2. Jenis racun3. Durasi, frekuensi4. Lokasi5. Kesadaran menurun• SEKUNDER1. Laboratorium2. Riwayat gigitan/ sengatan serangga3. Riwayat kontak/ mengkonsumsi zat racun4. Inspeksi kulit, tanda-tanda reaksi zat/gigitan beracun

TANDA DAN GEJALA UMUM

• Seseorang yang sehat mendadak sakit

• Gejala tak sesuai dengan kondisi patologik tertentu

• Progresif / cepat dan intoleranble

Catatan:

– Anamnestik menunjukan kearah keracunan (Terutama pada kasus bunuh diri, dan kecelakaan)

– Keracunan kronik penggunaan obat waktu lama/ lingk.pekerjaan yg berhubungan dgn zat kimia

Zat yang dapat menimbulkan keracunan dapat berbentuk• Padat : Makanan, obat-obatan• Gas/ inhalasi : Misalnya CO• Gigitan serangga dan ular berbisa• Napza• Cair : Alkohol, bensin, minyak tanah, zat

kimia

Prinsip penatalaksaan keracunan secara umum

• Penyebab keracunan• Bersihkan saluran napas dari kotoran, lendir atau

muntahan• Berikan bantuan napas kalau terjadi henti napas,

jangan berikan dari mulut ke mulut, atau gunakan sapu tangan

• Hindari aspirasi gas racun dari pasien• Mencegah/ menghentikan penyerapan racun• Mengeluarkan racun yang telah diserap• Pengobatan simtomatik• Pengobatan spesifik dan antidotum

KERACUNAN MAKANAN• PENGERTIAN:

Keracunan yang diakibatkan oleh konsumsi makanan dalam jumlah dan frekuensi yang tdk ditentukan dengan gejala bervariasi.

• JENIS :– Jengkol– Singkong– Tempe Bongkrek– Makanan kaleng– Jamur– Makanan laut

KERACUNAN KOROSIF• PENGERTIAN:

Gangguan yang diakibatkan oleh meminum / mengkonsumsi zat kimia sengaja atau tidak sengaja dengan dampak perubahan pada sistem tubuhJENIS :

1. Produk alkalin: Lye, pembersih lantai, pembersih toilet, detergent, pembersih oven tablet clinitest, baterei.

2. Produk asam: Pembersih kolam renang, pembersih logam, penghilang karat

Keracunan korosifJENIS TANDA GEJALA TINDAKAN

Bahan kimia industri

1. Kesadaran menurun

2. Sakit perut hebat

3. Nyeri kepala hebat

4. Sesak napas

1. Oksigenisasi

2. Pakaian melekat jdiangkat

3. Bila kulit terkena jangan disikat

4. Baju dicuci-lepas

Bahan kimia pertanian

1. Mual, muntah

2. Sesak napas

3. Kesadaran menurun

4. Sakit perut

1. Oksigenisasi

2. Dekontaminasi saluran cerna ( 250 cc/ dws, 100cc/anak

3. Endoskopi

Bahan kimia rumah tangga

1. Mual, muntah

2. Sesak napas

3. Kesadaran menurun

4. Sakit perut

1. Dekontaminasi saluran cerna ( 250 cc/ dws, 100cc/anak

2. Endoskopi

3. Oksigenisasi

Keracunan Inhalasi

PENGERTIAN :• Terhirupnya suatu zat melalui organ

pernapasan sengaja atau tidak dan menimbulkan gejala yang khas (sesak napas )

Jenis :1. Carbon dioksida ( CO )2. Karbon Monoksida

Keracunan InhalasiJenis Tanda gejala tindakan

Monoksida 1. Hipoksia

2. Sakit kepala

3. Kelemahan otot palpitasi

4. Confuse mental -koma

1. Dekontaminasi saluran napas

2. Observasi paralisis, ataksia, gangguan visual,

3. Observasi SSP

CO ( karbon dioksida )

1. Sesak napas

2. Menggigil

3. Sakit kepala

1. Dekontaminasi saluran napas

2. Longgarkan pakaian

3. Jangan lakukan napas buatan

4. Jangan beri alkohol untk respon

5. Beri Selimut jika menggigil

6. III.b GUNSAR

Keracunan organofospat• PENGERTIAN :Keracunan insektisida golongan organofosfat

dalam jumlah sedikit atau banyak yang menimbulkan gangguan multi organ yang dapat menimbulkan kematian.

Jenis :• Paration• Malaion• Baygon

Keracunan organofosfatJenis Tanda gejala Tindakan

Baygon 1. Mual

2. Muntah

3. Sakit kepala

4. Tachikardi

5. Hipotensi

6. Kesadaran menurun

1. A.B.C

2. Aspirasi

3. Bilas lambung

4. Terapi suportif

5. SA 2 mg, 2-10 mnt

6. Cegah kontak lebih lanjut

Paration 1. Muntah

2. Sesak Napas

3. Keringat dingin

1. Oksigenisasi

2. Aspirasi

3. Bilas lambung

Malaion 1. Mual

2. Sesak napas

3. Keringat dingin

1. Oksigenisasi

2. Aspirasi

3. Bilas lambung

Keracunan Hidrokarbon

• Pengertian;• Merupakan jenis keracunan yang disebabkan

karena mengkonsumsi atau inhalasi senyawa hidrokarbon yang disengaja dengan dampak gangguan fungsi organ tubuh

• Jenis 1. Bensin2. Minyak tanah

Keracunan HidrokarbonJenis Tanda gejala Tindakan

Bensin 1. Nyeri kepala

2. Mual

3. lemah

4. Sesak napas

1. Jangan lakukan muntah buatan

2. Beri minum air hangat

3. Norit

Minyak tanah 1. Diare

2. Muntah

3. Sesak napas

1. Netralisir dengan cairan biasa

2. Therapi simtomatik

3. Jangan lakukan muntah

Gigitan ularA. Pengertian:• Perubahan multi organ secara cepat akibat gigitan

ular dengan tanda yang jelas dan dapat menimbulkan kematian secara mendadak.

B. Jenis:• Famili Elapidae: Ular welung,welang sendok, ular

anang, ular cabai• Famili Crotalidae: Ular tanah, Ular hijau, alau

bandotan puspo• Famili hydropidae: Ular laut• Famili Colubridae: Ular pohon

Efek bisa ular• Neurotoksik• Hemoragik • Trombigenik• Sitotoksik• Antifibrin• Antikoalgulan• Kardiotoksik• Gangguan vaskuler (merusak tunika intima)• Menghasilkan zat: kinin, histamin, slow reacting

substance

Klasifikasi & Tindakan (Schwartz )Derajat Gambaran khas SABU

0 ( Nol ) Luka +,Nyeri-/+,edema/

eritema < 3cm/12jam

Belum diberikan, nilai dalam 12 jam, bila meningkat berikan

I ( Satu ) Luka +,Nyeri +, edema/ eritema 3-12 cm/12 jam

Belum diberikan, nilai dalam 12 jam, bila meningkat berikan

II ( Dua ) 1. Luka +, nyeri +++, edema/ eritema 12-25 cm/12 jam

2. Neurotoksik, mual

3. Pusing, syok

3 - 4 vial

III ( Tiga ) Luka +, nyeri +++, edema/eritema > 25 cm/12 jam,perdarahan kulit, syok

5 – 15 Vial

IV ( Empat ) Luka +, nyeri +++ edema/ eritema > elstremitas, GGA, koma ,Perdarahan

Berikan penambahan

6 – 8 Vial

jenis gigitan ularJenis Tanda & gejala Tindakan

Famili Elapidae 1. Sakit ringan-berat

2. Kerusakan kulit bekas gigitan

3. Melepuh

4. Paralisis urat wajah, bibir, lidah

5. Susah menelan

1. A.B.C

2. Monitor keseim bangan cairan

3. Terapi profilaksis

4. Menetralkan bisa yg masuk

5. Mengatasi efek lokal

Famili Viperids 1. Muntah

2. Kolik

3. Diare

4. Perdarahan bekas gigitan

5. Edema paru

1. A.B.C

2. Menetralkan bisa yg masuk kesirkulasi

3. Mengatasi efek lokal

4. Monitor keseimbangan cairan

Famili hydropoid 1. Nyeri menyeluruh

2. Lidah terasa tebal

3. Muntah

4. Spasme rahang

1. Memperlambat absorbsi

2. Mengatasi efek lokal

Ciri-ciri ular secara khusus

• Ular berbisa1. Bentuk kepala segi tiga2. Dua gigi taring besar dirahang atas3. Dua luka gigitan utama akibat gigi taring

Anti toksin• Efektif dalam 12 jam• Kebutuhan anak lebih banyak dibanding orang dewasa• Uji sensitifitas harus dilakukan sebelum pemberian• Pemberian IV dengan diencerkan 500-1000 ml normo salin

dengan kecepatanmeningkat setiap 10menit • Dosis total harus diinfus selama 4-5 jam pertama setelah

keracunan• Terapi profolaksis : ATS, TT, AB spektrum

luas• Dosis tergantung dari tipe ular dan keparahan gigitan• Dosis awal diulang sampai gejala menurun• Daerah yang terkena diukur setiap 30 60 menit selama 24

jam

Gigitan seranggaPengertian• Sengatan atau gigitan serangg yang

meninggalkan bekas pada bagian tubuh dengan variasi bentuk dan menimbulkan gejala yang berbeda.

Jenis;• Sengatan : tawon• Gigitan : Anjing, kera, kucing, kalajengking

Gigitan /sengatan seranggaJenis Tanda & gejala Tindakan

Sengatan serangga

Gatal-gatalUrtikariaKemerahanBengkakRasa terbakarMual, muntahKesadaran menurunSesak napasNyeri perutReaksi syok

A.B.CBerika efinefrinPasang torniketAtasi syokBuang penyengat

dengan garukan cepat

pada kuku bersihkan

area dgn sabun dan

tempelkan kompres esTerapi simtomatik

Gigitan binatang EdemaKemerahanLuka bekas gigitanNyeri daerah gigitanSaki kepalaDemam

Cross insisiAnti histamin Kompres dinginTerapi analgetikRawat luka gigitanAB spektrum luas

Keracuanan NarkotikaPengertianKeracunan yang diakibatkan oleh penyuntikan Obat

Golongan narkotika yang berdampak pada kelainan mental organik dan kematian

Jenis :MorfinHeroinShabu-shabu

Keracunan narkotikaJenis Tanda & Gejala Tindakan

Morphin Mual MuntahDepresi pernapasanHipotensiBradikardiPenurunan kesadaranPupil dilatasi

A.B.CNalorfin HCL 0,1 mg/kg BB ( IV )Nalokson HCL 0,005

mg/kg BB ( IV ) diulang

tiap 15 mntResusitasiLavage lambung

Heroin MualMuntah sepresi Sesak napasHipotensiBradikardiPenurunan kesadaran

A.B.CNalorfin HCL 0,1 mg/ kg BBNalokson HCL 0,005

mg/ kgBB diulang tiap

15 mntResusitasiLava lambung

Dekontaminasi

Pengertian:Merupakan tindakan yang dilakukan untuk mengurangi efek dari bahan berbahaya baik efek lokal maupun sistemik yang dipengaruhi oleh bahan beracun.

Jenis :Dekontaminasi mataDekontaminasi kulitDekontaminasi saluran napas Dekontaminasi saluran cerna

DEKONTAMINASIJENIS TEHNIK PERHATIAN

Dekontaminasi Mata

Isi baskomCelupkan muka kebaskomIrigasi mata 15 mntTeteskan anestesi lokalSuhu 15 –35 derajat Cs

Jangan berikan zalf mataKonsul mata bila iritasi

menetap dan ulkus pada kornea

Dekontaminasi kulit

Basahi kulit dgn air

mengalirLepas pakaian dgn tetap mengalirkan airBerikan bilas air hangat yg banyakBerikan penanganan standar luka bakarBawah kuku disikatRambut dikeramasKontrol 24-72jam dan hari ke 7

Petugas kesehatan hrs dilindungi jika yg terbakar luas atau agent toksikBaju jangan dilepas bila melekat pada kulitJangan digosok/ disikat

LanjutanJENIS TEHNIK/ CARA PERHATIAN

Dekontaminasi saluran cerna

Beri minum air/susu (anak= 100cc, dws= 250cPasien sadar penuhKumbah lambung Jika :Menelan BB cair banyakBB cepat terabsorbsiAda kontra indikasi Rangsang muntahRangsang muntah (–)Dilakukan 12 jam setelah menelan BB efektif 1jam

Zat korosif, asam kuat/ basa kuat, fenol, striknin Senyawa hidrokarbon tidak boleh diberi susu dan rangsang muntahPenurunan kesadaranKejang

Dekontaminasi Saluran napas

Tempatkan di raung terbukaBuka semua pakaian yg mengencangkanNilai perlu 02/ tdkBila tdk bernapas beri napas bantuan ambu

Jangan beri napas buatan mulut ke mulut

3. Pengobatan simtomatik• Edema paru oksigen, dexametason.• Cegah dan atasi syok dan hipotensi• Penurunan kesadaran tak perlu obat

stimultan. Kejang diazepam 5-10 mg atau luminar 100 -200 mg im

• Edema cerebri manitol 20 % 5 – 10 ml/kk bb iv lambat atau dexametason

Tindakan suportif : Observasi ttv, keseimbanagan asam basa dan elektrolit, therapi infeksi

4. Pengobatan spesifik dengan antidotum

Antidot spesifik bahan racun• Alkohol opium antidot spesifik Nalakson

• Paracetamol Sisteamin, asetil sistei

• Sianida Dikobal Edetat

• Organofospat Atropin, pralidoksin

• Logam berat besi Desferoksamin

• Logam berat arsen Dimerkaprol

• Logam berat air raksa N asetil penisilamin

• Tembaga D Pinisilamin

• Timbal Dimerkaprol

• Metanol etilen glikol Etanol

• Antidepresan trisiklik Fisostigmin

• Anti koagulan kumarin Vitamin K