Fysisk Aktivitet og Tarmkræft - Træning som Medicin

Jesper Frank Christensen, Ph.D. Trygfondens Center for Aktiv Sundhed

Rigshospitalet

Dr. William H. Foege

Dr. J. Michael McGinnis

”Hvad dør vi af?” 1) Hjertesygdomme 2-3-4) Cancer, blodpropper, diabetes

JAMA. 1993;270:2207-2212 JAMA. 2004;291:1238-1245

Dr. David L. Katz: ”feet, forks, and fingers”

”Hvad dør vi af?”

334,161 mænd og kvinder fulgt i ~12.4 år Inddelt i 4 kategorier: 1. Active 2. Modarately active 3. Moderately inactive 4. Inactive • En kategori ‘op’: ~10% lavere dødelighed, og… • ‘Moderately inactive’ vs ‘inactive’: ~20% lavere dødelighed • Hvis alle ‘inactive’ forsvandt: estimeret forlænget levetid ~7.5 år

Am J Clin Nutr 2015;101:613–21

Active 20%

Moderately Active 23%

Moderately Inactive

34%

Inactive 23%

”Hvad dør vi af?”

Professor Bengt Saltin (1935 — 2014)

60’erne…og muskelfysiologi

Professor Bengt Saltin (1935 — 2014)

Cell Metab. 2013 Feb 5;17(2):162-84

60’erne…og muskelfysiologi

Professor Bengt Saltin (1935 — 2014)

Cell Metab. 2013 Feb 5;17(2):162-84

60’erne…og muskelfysiologi

DeFronzo et al 1981, J Clin Invest

80’erne og metabolisme

00’erne og ‘myokiner’

Physiol Rev. 2008 Oct;88(4):1379-406

Nat Rev Rheumatol 2015 Feb;11(2):86-97.

00’erne og ‘myokiner’

Fysisk Aktivitet og Tarmkræft – Træning som Medicin?

Fra Cancer.dk: ”Hvis du dyrker motion, mindsker du risikoen for at få kræft i tyktarmen. Det viser et amerikansk studie, der har gennemgået alle undersøgelser, som er lavet af sammenhængen mellem motion og tyktarmskræft siden 1984. Forskere ved ikke, hvor meget motion der skal til, men de mennesker i studiet, der rørte sig mest, havde 24 pct. lavere risiko for at udvikle tyktarmskræft sammenlignet med dem, der rørte sig mindst.”

Wolin et al. 2009 Br J Cancer

Fysisk Aktivitet og Tarmkræft

Men hvad når sygdommen har ramt?

Prognostisk betydning af fysisk aktivitet efter diagnose: ~30% reduceret dødelighed blandt de mest aktive vs de mindst aktive, UAFHÆNGIGT af præ-diagnostisk niveau.

Fysisk Aktivitet og Tarmkræft

Fysisk Aktivitet og Tarmkræft

Wang et al 2015 Br J Cancer

Wang et al 2015 Br J Cancer

~25% rapporterede mere end 120 minutters fysisk aktivitet om ugen (laveste sammen med lunge cancer pts)

Fysisk Aktivitet og Tarmkræft

The ‘diseasome of physical inactivity’

J Physiol 587.23 (2009) pp 5559–5568

Træning som Medicin

McTiernan 2008 Nat Rev Cancer

Træning som Medicin

McTiernan 2008 Nat Rev Cancer

Træning som Medicin

Fire mekanismer: 1) Kønshormoner 2) Immun funktion 3) Glukose/insulin 4) Adipokiner (fedt) = Medieret af FEDME Indirekte effekter ”Kroniske” effekter

Logisk, plausibelt….især forebyggende Men kan IKKE forklare hele effekten!

Træning som Medicin

Eksperimental model i cellekultur Eksperimental model i mus

Pedersen et al. 2015, Cancer J

Træning som Medicin

Træning som Medicin

Opsummering: Sammenhæng ml fysisk aktivitet og prognose for tarmkræft (uafhængigt af prædiagnostisk niveau) Formentlig kombination af akutte (anti-cancer) og kroniske (co-morbiditeter) effekter MEN…baseret på

I) Observationelle data II) Eksperimentelle modeller III) Svag klinisk evidens

Evidensbaserede / ’real-life’ interventioner mangler!

Interval-gang for Colorectal Cancer Patienter

3 min hurtig gang 3 min hurtig gang

3 min langsom gang 3 min langsom gang 3 min langsom gang

Interval-gang for Colorectal Cancer Patienter

Fordele: Individualiseret program Udføres u-superviseret Monitoreres objektivt Ikke-hospital baseret Udendørs aktivitet (d vitamin?) Effektiv sundhedsfremme (i T2D) ‘Skalerbart‘ (nationalt)

Udfordringer: Technologi-baseret (ældre gruppe) Årstids-effekter CPR registrering Tarm-gener

“InterWalk-applikationen” Smart phone baseret intervention

Interval-gang for Colorectal Cancer Patienter

3 min hurtig gang 3 min hurtig gang

3 min langsom gang 3 min langsom gang 3 min langsom gang

Forsøgsdeltagere: 40 deltagere, efter afsluttet behandling, <5 år fra diagnose Grupper: • InterWalk, n=20: 12+12 uger • Ventelistekontrol, n=20: 12

ugers kontrol + 12 ugers InterWalk

Effekt-mål • Kondition • Kropssammensætning • Metabolisk profil • Inflammation • Livskvalitet • Insulin følsomhed • Kognitiv funktion

Interval-gang for Colorectal Cancer Patienter

Center for Kræft og Sundhed København, Samarbejdskommuner ~150 patienter

Standard Rehab: Sundhedscenter-baseret

træning (4 mdr)

Treat-to-target: Sundhedscenter-baseret

træning + InterWalk

InterWalk: Hjemme-baseret interval-

gang 150 min per uge

6 mdr follow-up

12 mdr follow-up

Baseline test and randomisering

Interval-gang for Colorectal Cancer Patienter

Perspektiver: Større regionalt/nationalt studie baseret på resultater fra pilotundersøgelsen. Mulig kobling med patientregistre (ex. Danish Colorectal Cancer Group) Molekylære studier af direkte effekter af træning på colon cancer tumor biologi Identifikation af mulige biomarkører InterWalk i andre cancer diagnoser med udsat metabolisk profil (ex. prostatakræft, brystkræft)

Interval-gang for Colorectal Cancer Patienter

TAK FOR JERES OPMÆRKSOMHED!