Fx trocantericas
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Fracturas trocantéricas
Fracturas trocantéricas
Roger Simmermacher, Utrecht, The Netherlands
Denise Eygendaal, Nijmegen, The Netherlands
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Fracturas trocantéricas
- Introducción
- Opciones de tratamiento
- Elección del implante
- Evidencia
- Conclusión
Fracturas trocantéricas
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Fracturas trocantéricas
Fracturas intracapsulares
Tratamiento basado en la mecánica
Resultado condicionado por la biología
Fracturas extracapsulares
Tratamiento basado en la biomecánica
Resultado condicionado por la mecánica
Introducción
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Fracturas trocantéricas
Anatomía
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Fracturas trocantéricas
Anteversión
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Fracturas trocantéricas
Etiología
En el enfermo anciano
En el enfermo joven
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Fracturas trocantéricas
- Factores de riesgo en el anciano:
- Menor cubrimiento de T. blandos
- Debilidad muscular
- Menores reflejos protectores
- Cognición/visión alteradas
- Comorbilidad/medicamentos
Fracturas trocantéricas
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Fracturas trocantéricas
Impacto
- 17% fallecerán en los 6 meses siguientes
- 25% de reducción de las expectativas de vida
- 50% nuevo déficit permanente en las actividades de la vida diaria
- $ 81,300.- coste durante la vida ($ 8,900 inicial)
- $ ????? ahorro de los fallecimientos por fracturas
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Fracturas trocantéricas
¿Qué es lo que quiere el enfermo?
Un tratamiento que le permita volver a la normalidad lo mas pronto posible.
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Fracturas trocantéricas
Opciones de tratamiento
- Conservador:
- ± 14 semanas de reposo en cama
- Virtualmente imposible
- Seguro desplazamiento secundario
- Quirúrgico
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Fracturas trocantéricas
- Marcha inmediata con carga
- Un implante que soporte las cargas
- Una operación fácil y rápida
- Un implante que no de problemas
¿Qué es lo que quiere el cirujano?
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Fracturas trocantéricas
Conjunto hueso fracturado-implante
- Calidad ósea
- Forma de los fragmentos
- Reducción
- Implante
- Colocación del implante
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Fracturas trocantéricas
Calidad ósea
- Transición de IV / III
- Condicionada según el paciente
- Considerables variaciones
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Fracturas trocantéricas
Forma de los fragmentos
- Medial y posterior:
- Fragmento de gran importancia
- Condicionado por el traumatismo
Necesario para la clasificación
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Fracturas trocantéricas
31-A1
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Fracturas trocantéricas
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Fracturas trocantéricas
31-A2
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Fracturas trocantéricas
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Fracturas trocantéricas
31-A3
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Fracturas trocantéricas
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Fracturas trocantéricas
Forma de los fragmentosClasificationes
La Clasificación Müller AO es adecuada para los grupos A1, A2, y A3
Schipper, Acta Orthop Scand 2001 (72), 36–41
Pervez, Injury 2002 (33), 71–75
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Fracturas trocantéricas
Reducción
- De la mayor importancia
- Hasta cierto punto elección del cirujano
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Fracturas trocantéricas
Implante
... o intramedularExtramedular...
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Fracturas trocantéricas
Colocación del implante
- La posición ideal depende del tipo de implante
- De la pericia del cirujano
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Fracturas trocantéricas
- Calidad ósea
- Forma de los fragmentos
- Reducción
- Implante
- Colocación del implante
!Conjunto hueso fracturado-implante
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Fracturas trocantéricas
Implantes disponibles
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Fracturas trocantéricas
Elección del implante
Hay evidencia de que una fijación extramedular rígida presenta un elevado riesgo de:
- fracaso precoz (cut out)
- más dolor postoperatorio en la cadera
- movilidad postoperatoria reducida
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Fracturas trocantéricas
Implantes disponibles
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Fracturas trocantéricas
Leer la fractura
“estable”
tras la reducción “inestable”
Elección del implante
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Fracturas trocantéricas
¿Cómo elegir el implante?
En una fractura “estable” (31-A1) cualquier implante extramedular (dinámico)ointramedularserán apropiados
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Fracturas trocantéricas
Deformación en varo Medialización de la diáfisis
¿Cómo elegir el implante en una fractura inestable?
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Fracturas trocantéricas
Implante extramedular
DHSDHS + placa de estabilización trocantérica
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Fracturas trocantéricas
Implante intramedular
Clavo GammaPFN
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Fracturas trocantéricas
- no reconstrucción anatómica
- reducción estable
- implante fuerte
- técnica semi-cerrada
- Reconstrucción anatómica (?)
- Reducción muy estable
- implante débil- técnica abierta
No posible la carga Carga completa inmediata
Implante extramedular Implante extramedular
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Fracturas trocantéricas
Evidencia
Audige Int. Orthop 2003 (27) meta-analysis PFN vs DHS/TSP
no diferencia
Nuber Unfallchirurg 2003 (106), n = 129 PFN vs DHS/TSP
no diferencia
Werner-Tutschku Unfallchirurg 2002 (105), n = 70 Cohort, PFN
25,7% problemas
Saudan Injury 2002 (33), n = 206 DHS vs PFN
no diferencia
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Fracturas trocantéricas
Evidencia
Harrington Injury 2002 (33) n = 60 DHS vs IMHS
no mejora significativa
Parker Cochrane Database 2002 (04) n = 2472
Extram. vs intram.
SHS es superior
Al-yassari Injury 2002 (33) n = 70 Cohort, PFN
9% fallos técnicos
Preite Chir Organi Mov 2000 (3) n = 147 4 implantes,
PFN se adapta mejor
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Fracturas trocantéricas
Conclusión
31-A1 (“estable”) las fracturas pueden tratarse con cualquier implante deslizante
31-A2 (“inestable“) las fracturas pueden tratarse bien con un implante intramedular que permita la carga inmediata o un tornillo de cadera deslizante