Fx maleolares
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Fracturas maleolares
Objetivos de esta conferencia
– Principios de la clasificación– Biomecánica de la lesión– Evaluación– Tratamiento
Fracturas maleolares
Fracturas del tobillo
– Fracturas intra-articulares
– Lesiones de los tejidos blandos !!• Fractura subcutánea• Los tejidos blandos no perdonan
Fracturas maleolares
– Lesión: hueso(s) y/o ligamento(s)
1) Maleolo interno — complejo deltoideo
2) Maleolo externo — ligamentos externos
3) Tubérculo anterior — ligamentos sindesmales anteriores
4) Tubérculo posterior — ligamentos sindesmales posteriores
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Fracturas del tobillo
Fracturas maleolares
Clasificación: Danis-Weber (AO)
– A peroné infra-sindesmal
– B peroné trans-sindesmal
– C peroné supra-sindesmal
Fracturas maleolares
Clasificación de Lauge-Hansen (terminología)
- Supinación/pronación — posición del pie cuando rota a nivel de la articulación subastragalina
- Inversión (IR)/eversión (ER) — rotación del astrágalo alrededor del eje de la tibia
- Adducción/abducción — movimientos de rotación del astrágalo alrededor de su eje longitudinal
Fracturas maleolares
Clasificación: Lauge-Hansen
– Posición inicial del pie• supinación o pronación rotura por tracción
– Rotación del astrágalo • plano transverso (adducción o abducción)• rotación externa alrededor del eje tibial
Fracturas maleolares
Supinación-Adducción / (A)
1) Lesión externa• ligamentosa • fractura avulsion del peroné
2) Lesión interna• fractura impactación @ incisura!• fractura vertical maleolo interno
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Fracturas maleolares
Supinación-Rotación Externa/ (B)
1) tobillo antero externo
2) peroné distal
3) tobillo postero externo
4) lesión interna
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Fracturas maleolares
Pronación-Abducción (C1-2)
1) lesión interna 2) rotura de la sindesmosis inferior
3) fractura por flexión del peroné
La membrana interósea lesionada hasta el nivel de la fractura del peroné
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Fracturas maleolares
Pronación Rotación Externa (C1 o C3)
1) lesión interna
2) sindesmosis anterior
3) fractura por rotación del peroné
4) ± sindesmosis posterior
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33
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Fracturas maleolares
Valoración
- Historia
- Exploración clínica
- Examen radiológico — AP, lateral, y proyecciones de la mortaja
Fracturas maleolares
Tratamiento conservador
– Fracturas no desplazadas– Fracturas estables– Paciente o extremidad ≠ cirugía
Aisladas del maleolo externo
Fracturas maleolares
Indicaciones quirúrgicas
– Fracaso de la reducción cerrada– Fracturas desplazadas– Fracturas inestables
Fracturas maleolares
Planificación preoperatoria
– Momento de la operación• Factores del paciente• Estado de los tejidos blandos
Fracturas maleolares
Planificación preoperatoria
- Elección de los implantes
- Posición del paciente
- Accesos quirúrgicos
- Secuencia de la reducción y fijación
- Dificultades y riesgos
- Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer
Fracturas maleolares
Principios de la Fijación
– Maleolo interno
– Maleolo externo
– Maleolo posterior
– Sindesmosis
Fracturas maleolares
Maleolo interno
• Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm • Perpendicular a la línea de fractura • Compresión interfragmentaria
Tirante para un pequeño fragmento del maleolo int.
Fracturas maleolares
– Reducción anatómica• Longitud• Rotación• Mortaja
– Fijación• CIF & neutralización• Placa puente• Fijación TS • IM ??
from R. Teasdale MD
Maleolo externo
Fracturas maleolares
Equivalente a la bimaleolarSER 4 44-B2.1
No es necesaria: Reparación interna ligamentosa de rutina Explorar el lado interno si la reducción no es anatómica
Fracturas maleolares
Maleolo posterior
> 25-30% de la superficie articular> 2 mm de desplazamientoSubluxación posterior del astrágaloPara restaurar la estabilidad sindesmosis
Fracturas maleolares
– Sindesmosis inestable
– Sospecha de inestabilidad en una lesión “de riesgo”
– Signos radiográficos• Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm• Espacio tibio-peroneo > 5 mm
Fijación trans-sindesmal (FTS)
Fracturas maleolares
– Test de estrés intraoperatorio• Gancho o pinza distractora• mobilidad del peroné• Desplazamiento del astrágalo
• en las Rx. en estrés rotacional
– ¿Sospechoso?• Nike test – “hazlo”
Fijación trans-sindesmal (FTS)
Fracturas maleolares
Tobillo Peroné deben reducirseSindesmosis
Tornillo(s) de posiciónNO tornillos de tracción/compresión
Image from Skeletal TraumaImage from Skeletal Trauma
Variabilidad de opiniones utilice 1 o 2 tornillos de3.5 mm o 4.5 mmFijación en 3 o 4 corticalesRetirar la FTS antes del apoyo
Fijación trans-sindesmal (FTS)
Fracturas maleolares
Cuidados postoperatorios
– Inmovilización de protección & elevación
→ Herida tapada @ 7-10 días
– Férula removible & Movilización precoz– Bota de yeso
– Permitir la carga o no, según el tipo de lesión