Funzioni del fegato
description
Transcript of Funzioni del fegato
![Page 1: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/1.jpg)
Funzioni del fegato
• Processazione di amino acidi, lipidi, carboidrati, vitamine assorbiti con la dieta
• Sintesi delle proteine seriche• Detossificazione e secrezione nella
bile di prodotti tossici endogeni ed ambientali (xenobiotici)
![Page 2: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/5.jpg)
Spazio porto-biliare (S) e vena centrolobulare (V)
S V
![Page 6: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/6.jpg)
Spazio porto-biliare. Epatociti (E), canalicoli biliari (B), Diramazioni della della vena porta (P), arteriola epatica (A)
E
B
B
P
P
A
![Page 7: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/7.jpg)
Ittero: colorazione giallastra della cute e delle sclere, dovuto ad aumento della
bilirubinemia
• Bilirubina: prodotto finale della degradazione dell’eme.
• Nel fegato è coniugata con l’acido glicuronico e secreta con la bile nell’intestino, dove è in parte riassorbita (circolo entero-epatico), in parte viene eliminata ed è responsabile del colore delle feci. La parte riassorbita è escreta con le urine (responsabile del colore delle urine).
![Page 8: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/8.jpg)
• Ittero pre-epatico:aumento di bilirubina non coniugata (indiretta) – Eccessiva produzione di bilirubina: anemie
emolitiche
• Ittero post-epatico: aumento di bilirubina coniugata (diretta) – Ostruzione delle vie biliari
• Epatiti virali: prevalentemente bilirubina coniugata, ma anche non coniugata
![Page 9: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/9.jpg)
Epatiti virali
• Infezioni del fegato dovute a virus con elettivo tropismo epatico
![Page 10: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/10.jpg)
Epatite da virus A• Virus a RNA (HAV)• Il virus si elimina con le feci: trasmissione
oro-fecale– falda acquifera contaminata da scarichi fognari– molluschi crudi
• Incubazione 2-6 settimane• Andamento benigno, si risolve senza
sequele (tranne i rarissimi casi di epatite fulminante)
• Immunità permanente
![Page 11: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/11.jpg)
Epatite da virus B
• Virus DNA (HBV) • Trasmissione:
– Bassa endemia• Sangue e derivati, strumenti chirurgici, aghi
(tossicodipendenza), rapporti omo ed eterosessuali
– Alta endemia• Trasmissione materno-fetale
• Incubazione 2-6 mesi
![Page 12: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/12.jpg)
HBV
• Può determinare:– Infezione acuta con guarigione, senza
sequele– Epatite acuta fulminante– Epatite cronica persistente non progressiva– Epatite cronica aggressiva, con evoluzione
in cirrosi – Epatocarcinoma– Infezione asintomatica: stato di portatore
sano
![Page 13: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/13.jpg)
Antigeni HBV
• HBsAg: glicoproteina dell’envelope• HBcAg e HBeAg: nucleocapside• DNA polimerasi• Proteina della regione X: ruolo
nell’integrazione del virus con il genoma dell’ospite (cancerogenesi)
![Page 14: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/14.jpg)
Epatite da virus C
• Virus a RNA (HCV)• Trasmissione: sangue o dispositivi
medici infetti (poco frequente il contagio sessuale)
• Incubazione 2-6 mesi• Epatite lieve o asintomatica nella
maggior parte dei casi• Cronicizzazione molto frequente
![Page 15: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/15.jpg)
Istopatologia dell’epatite acuta
• Danno epatocitario– Rigonfiamento cellulare– Morte cellulare, soprattutto periportale: necrosi
(citolisi) o apoptosi (corpi di Councilmann)– Rigenerazione epatocitariaAttivazione delle cellule di Kupffer (fagocitosi dei
residui necrotici)Infiammazione linfomonocitaria (spazi porto-
biliari, intraepatici)– Nell’epatite B: epatociti con citoplasma a vetro
smerigliato e nuclei sabbiati
![Page 16: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/16.jpg)
Corpo di Councilmann
![Page 17: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/17.jpg)
Il citoplasma degli epatociti a dx, omogeneo e finemente granulare (aspetto a vetro smerigliato), fa sospettare un’epatite virale di tipo B.
![Page 18: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/18.jpg)
Le cellule sono infatti positive per l’antigene di superficiedel virus dell’epatite B (HBsAg)
![Page 19: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/19.jpg)
Istopatologia dell’epatite cronica
• Epatite cronica persistente– Scarsi fenomeni necrotici– Infiammazione limitata agli spazi portobiliari
• Epatite cronica attiva– Necrosi più marcata (necrosi a ponte porto-
portale, porto-centrolobulare)– Infiammazione estesa al parenchima
epatico– Fibrosi
![Page 20: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/20.jpg)
Epatite cronica persistente: l’infiltrato è limitato agli spazi porto-biliari
![Page 21: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/21.jpg)
Epatite cronica attiva: l’infiltrato si estende al parenchima epatico
![Page 22: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/22.jpg)
Nell’epatite cronica attiva di grado severo l’infiltrato infiammatorio si espande nel parenchima epatico, distruggendolo.
![Page 23: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/23.jpg)
Epatopatia alcolica• Steatosi epatica
– Eccesso di prodotti del metabolismo dell’alcool, che portano a biosintesi lipidica
– Alterata biosintesi e secrezione di lipoproteine– Catabolismo del grasso in periferia
• Epatite alcolica– Rigonfiamento cellulare e necrosi– Corpi di Mallory– Infiltrazione di neutrofili– Fibrosi
• Cirrosi
![Page 24: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/24.jpg)
Steatosi epatica
![Page 25: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/25.jpg)
Cirrosi epatica
• Cause– Epatopatia alcolica– Epatite cronica– Patologie ostruttive del tratto biliare
• Primitiva (autoimmune)• Secondaria (calcoli)
![Page 26: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/26.jpg)
Istopatologia della cirrosi epatica
• Tralci fibrosi delimitanti il parenchina
• Noduli di rigenerazione parenchimale
• Distruzione dell’architettura lobulare
![Page 27: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/27.jpg)
Cirrosi epatica. Le frecce indicano i tralci di tessuto connettivo.
![Page 28: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/28.jpg)
I noduli di cirrosi sono separati da ampi setti fibrosi sede di infiltrazione Infiammatoria. Tricromica di Masson (connettivo = blu)
![Page 29: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/29.jpg)
Ipertensione portale
• Aumentata resistenza al flusso ematico nella vena porta
• Determina:– Ascite– Splenomegalia– Sviluppo di circoli collaterali
• Varici esofagee
![Page 30: Funzioni del fegato](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/568153c0550346895dc1bd82/html5/thumbnails/30.jpg)
Epatocarcinoma; la freccia indica presenza di bile