Froylan[Terapia de Fluidos)
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COMO SALVAR VIDAS DE CACHORROS CON UNA TERAPIA DE FLUIDOS AGRESIVA?
MVZ Esp. Froyln Soberanes Fragoso
PORQUE SER AGRESIVO?
Reperfusin SIRS Oxido ntrico
Neonato: 4-5 semanas Peditricos: 12 semanas Proceso desarrollo orgnico: 6-8 semanas Desarrollo completo:12 semanas
VALORES SANGUINEOS DE CACHORROS
HIPOTERMIA
DESHIDRATACIN
HIPOGLUCEMIA
GASTROENTERITIS VIRAL
GASTROENTERITIS VIRAL
TERAPIA DE FLUIDOS
El Mdico Veterinario que quiera dedicarsea la medicina y ciruga de los perros y gatos, sin manejar adecuadamente la terapia de fluidos est destinado al fracaso
TERAPIA DE FLUIDOS
HIPOVOLEMIA: Baja en el volumen sanguneo circulante HEMOCONCENTRACIN: Aumento de la [ ] de substancias no disueltas, suspendidas en el agua del plasma CONTRACCIN: Hipovolemia debida a prdida de agua plasmtica DESHIDRATACIN: Prdida de agua del espacio intercelular o intracelular
TERAPIA DE FLUIDOS AGUA OSMOLAR: Agua con sodio diluido a una osmolaridad de 300mOsm/l *SRAA AGUA LIBRE: Agua que se mueve dentro y fuera del cuerpo, independientemente del sodio *ADH, sed TONICIDAD: Comparacin de la [ ] osmtica de 2 soluciones
TERAPIA DE FLUIDOS
DISTRIBUCIN DE IONES
Fluido Intracelular
Fluido Extracelular
TERAPIA DE FLUIDOS
OSMOSIS Y FUERZA OSMTICA
TonicidadSodio Agua
A mayor nmero de particulas, mayor fuerza osmtica
TERAPIA DE FLUIDOS
PRESIN ONCTICA
Albmina Agua
A mayor peso molecular, mayor tiempo de retencin de agua
TERAPIA DE FLUIDOS BASES FISIOLGICAS
75%
ESPACIO VASCULAR
ESPACIO INTRACELULAR
ESPACIO INTERSTICIAL
*Intercelular *Peritoneal *Pleural *Ojo, etc
40% 2/3 EIC
4.5% 15% 1/3 EEC
TERAPIA DE FLUIDOS BASES FISIOLGICAS100% 75% 50% 25% FEC 30% Solidos 22% FEC 34% FIC 18% FEC 18% Solidos 11% Solidos 11% Grasa 18% FIC 30% Grasa 18% FIC 34% Grasa 50%
ADULTO NEONATO ADULTO OBESO
TERAPIA DE FLUIDOSCompartimento Corporal Agua corporal T FIC FEC FIS Plasma Perro 18Kg %PV T litros 60 40 20 15 4.5 11 7.5 3.5 2.7 0.8 1.6 0.8 0.8 Gato 4.5kg %PV 60 42 18 14 3.5 5.5 2 3.5 T litros 2.7 1.9 0.8 0.64 0.16 0.25 0.09 0.16
Volumen Sanguneo T 9 Celulas Plasma 4.5 4.5
TERAPIA DE FLUIDOS BASES FISIOLGICAS
ESPACIO VASCULAR
ESPACIO INTRACELULAR ESPACIOINTERSTICI AL
Agua Sodio Albmina
40%
15%
4.5%
TERAPIA DE FLUIDOS
CAPILAR VASCULARPresin del Fluido Plasmtico Presin Coloidosmtica del Plasma
Presin del Fluido IntersticialESPACIO INTERSTICIAL
Presin Coloidosmtica intersticial
TERAPIA DE FLUIDOS
ALTERACIONES DEL PACIENTE GASTROENTERICO Lquidos y electrolitos Acido-base Hipoglucemia Hipoproteinemia Hipotermia
TERAPIA DE FLUIDOS
Gua del TratamientoRetirar la causa Corregir deshidratacin Promover la reparacin de mucosa GTI Prevenir y manejar complicaciones
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin? Qu cantidad? A qu tasa? Qu tipo de fluido?
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin? Oral
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin? Subcutnea
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin? Endovenosa
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin? Endovenosa
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin?
Intrasea
Use of intraosseus blood to assess blood chemistries and hemoglobin during cardiopumpnary resuscitation with drug infusions Johnson, L et al: Crit Care Med 27: 1147-1152 1999
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu va de administracin?
Intrasea
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu cantidad?Deteccin de la deshidratacin
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu cantidad?
TERAPIA DE FLUIDOS
Monitoreo de la deshidratacin
TERAPIA DE FLUIDOS
Monitoreo de la deshidratacin
TERAPIA DE FLUIDOS
Monitoreo de la deshidratacin
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu cantidad?
T. Rehidratacin: P.V. Kg X % DeshidratacinX10 T. Mantenimiento: 40-60ml/kg/da T. P. Patolgicas
?TOTAL
TERAPIA DE FLUIDOS
A qu tasa? (Volumen en tiempo)Choque: 80-90ml/kg Perro 40-60ml/kg Gato
TERAPIA DE FLUIDOS
Deshidratacin severa: 25% (2hrs) 75% (22hrs)
TERAPIA DE FLUIDOS
Deshidratacin lig-mod: 24hrs o ms
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Reemplazo
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Reemplazo
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Reemplazo
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?Solucin Dextrosa al 5%1 Litro de solucin de Dextrosa al 5% da: 170 Kcal
HIPOTONICO
Presin Sangunea H2O
HIPERTONICO
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Cristaloides: Mantenimiento Menor sodio Dextrosa Potasio Mayor osmolaridad
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido? Mantenimiento
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
A los 30 minutos de la infusin de la solucin Ringer, slo permanece en el espacio vascular el 25% de la solucinCapilar vascular
Eso a m no me sirve
Espacio Intersticial
TERAPIA DE FLUIDOS
Mejora gasto cardiaco, presin sangunea, fluido sanguneo esplcnico y estado cido - base, previene la elevacin de la presin intracraneal. Reflejo pulmonar vagal y, o expansin de volumen sanguneo. Dosis 4 ml / kg. lento en 3 - 5 minutos. Mejor efecto con Dextrn 70 al 6 %.
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido? Soluciones Hipertnicas al 7.5%
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido?
Efecto GIBBS DONNAN
TERAPIA DE FLUIDOS
Por favor escoge bien, m vida depende de ti
TERAPIA DE FLUIDOS
DEXTRAN 70PM 70,000 daltons Vida: 25 hrs POC:--No: 39,000Da Plasma 24 hrs: 29% Vol expansin: 138%
TERAPIA DE FLUIDOS
DEXTRAN 40PM: 40,000 Da Vida: 2.5hrs POC: 40mmHg No: 25,000 Da Plasma:24 Hrs Vol expansin:150%
TERAPIA DE FLUIDOS
OXIPOLIGELATINAPM: 30,000 Da Vida: 2-4hrs POC: 45-47mmHg No:22,000-24,000 Da Vol expansin: 100%
TERAPIA DE FLUIDOS
HETASTARCHPM: 450,000Da Vida:25 hrs POC: 30mmHg No: 70,000Da Plasma 24hrs: 38% Vol expansin: 137%
TERAPIA DE FLUIDOS
PENTASTARCHPM: 280,000 Da Vida: 2.5hrs POC: 25mmHg No: 30,000 Da Plasma 24hrs 7% Vol expansin 140%
TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES
A) Resucitacin rpida del volumen intravascular Dosis: 10-20ml/kg: Dextran o Hetastarch rpido Dosis: 5ml/kg sobre 15 min hasta 15ml/kg NO: hemorragia en cavidad cerrada, contusin pulmonar, disfuncin cardiaca o trauma craneal.
TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES B) Resuscitacin del volumen vascular con volumenes pequeos Dosis: 5ml/kg cada 5-10 min, hasta que mejore volumen vascular Perro hipovolmico con hemorragias en cavidad cerrada, trauma craneal, contusin pulmonar y gatos hipovolmicos
TERAPIA DE FLUIDOS TASA DE ADMINISTRACION DE COLOIDES
C) Tasa de infusin constante Dosis: 0.8-1 ml/kg/hora Hetastarch
TERAPIA DE FLUIDOS
Anafilaxia Coagulopatas Sobrecarga de volumen Hiperglucemia
TERAPIA DE FLUIDOS
Qu tipo de fluido? Oxiglobin
Resuscitation of pulmonary contusion: Effects of a red cell substitute Crit Care Med 25: 484-491 1997 Deciphering the dark side of free hemoglobin in sepsis Crit Care Med 27: 685-686 1999
Los coloides nos permiten disminuir hasta un 40% a 60%, las cantidades de las soluciones cristaloides, con mejores resultados en la sobrevivencia de los pacientes
Terapia de AntibiticosSangre en heces Fiebre Leucopenia o leucocitosis
Galley H F et al:Effect of ciprofloxacin on the accumulation of interleukin-6, interleukin-8, nitric oxide from a human endothelial cel model of sepsis Crit Care Med 27: 764-770 1999.
Antiemticos
Centro del vmito Receptores perifricos CRTZ Vestbulo Corteza cerebral
Anticidos
Inhibidores de H2
Inhibidores de bomba de protones
AntidiarricosOsmtica Secretora Permeabilidad Motilidad
Manejo de Hipoproteinemia
PLASMA
ALIMENTACIN
MANEJO NUTRICIONAL
NADA POR VA ORAL
SI EL INTESTINO SIRVE...SELO
Cachorros: Pocas reservas de glucgeno Mantienen su calor con sus reservas No soportan muchos das sin comer
MANEJO NUTRICIONAL
NUTRICIN PARENTERAL TOTAL
NUTRICIN ENTERAL
Atrofia enterocitos Riesgo de sepsis Costo
Trfico enterocitos Secrecin IgA Menor mortalidad
MANEJO NUTRICIONAL Aumenta funcin Barrera intestinal Mitognesis de linfocitos Mejora sistema inmunitario Fuente de xido ntrico Intestino: 90% Xantin Oxidasa
EVITAR TRASLOCACIN BACTERIANA/SEPSIS T. de Fluidos agresiva Antibiticos Microalimentacin Antioxidantes Dopamina: 5micrg/kg/min
Agua y electrolitos Glucosa, aas, pptidos 0.25ml/kg/hra
MANEJO DE HIPOGLUCEMIA
Dextrosa IV al 10% o menos Dextrosa 50% vena central Dosis: 5ml/kg sol 10% 1ml/kg sol 50% TIC 2.5%-10%
Manejo de la Hipotermia
MVZ Froyln Soberanes Fragoso Especialista en Medicina y Ciruga de Perros y Gatos Tel: 16, 51-48-19-65 [email protected]