Fraturas e Luxações do Tornozelo. Anatomia do Tornozelo Articulação complexa (3 articulações...
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Fraturas e Fraturas e Luxações do Luxações do
TornozeloTornozelo
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Anatomia do Anatomia do TornozeloTornozelo
Articulação complexa (3 articulações em 1)Articulação complexa (3 articulações em 1) Tíbia e fíbula distais => Tíbia e fíbula distais => Pinça ou EncaixePinça ou Encaixe Estabilizadas por grupos de ligamentos:Estabilizadas por grupos de ligamentos:
Complexo Ligamentar Sindesmótico (4)Complexo Ligamentar Sindesmótico (4) → → forças axiais e rotacionaisforças axiais e rotacionais Colaterais Mediais (2) → Colaterais Mediais (2) → resistência em valgoresistência em valgo Colaterais Laterais (3) → Colaterais Laterais (3) → estabilização do tálusestabilização do tálus
Relação com 13 tendões, 2 artérias e 5 nervosRelação com 13 tendões, 2 artérias e 5 nervos
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AnatomiaAnatomia
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AnatomiaAnatomia
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CuriosidadeCuriosidadeGrupo AOGrupo AO
==Arbeitsgemeinschaft Arbeitsgemeinschaft
für für OsteosynthesefragenOsteosynthesefragen
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Classificação AOClassificação AO Fraturas Maleolares Fraturas Maleolares
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Classificação AOClassificação AO
Infra-syndesmotic
WEBER A
Trans-syndesmotic
WEBER B
Supra-syndesmotic
WEBER C
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Classificação AOClassificação AOInfra-SindesmóticaInfra-Sindesmótica
Infra-syndesmotic
isolated A1
Infra-syndesmoticwith medial malleolus fracture
A2
Infra-syndesmoticwith postero-medial
fractureA3
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Classificação AOClassificação AOTrans-SindesmóticaTrans-Sindesmótica
Trans-syndesmotic
isolatedB1
Trans-syndesmoticwith medial
fractureB2
Trans-syndesmoticwith postero-lateral
(Volkmann) fracture
B3
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Classificação AOClassificação AOSupra-SindesmóticaSupra-Sindesmótica
Supra-syndesmoticdiaphyseal
fibulasimple
C1
Supra-syndesmotic
diaphyseal fibulamultifragmentary
C2
Supra-syndesmoticproximal fibula (Maisonneuve)
FractureC3
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Mecanismos de Mecanismos de LesãoLesão
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Mecanismos de Mecanismos de LesãoLesão
I.I. Supinação-AduçãoSupinação-AduçãoII.II. Supinação-Rotação ExternaSupinação-Rotação ExternaIII.III. Pronação-AbduçãoPronação-AbduçãoIV.IV. Pronação-Rotação ExternaPronação-Rotação ExternaV.V. Carga VerticalCarga Vertical
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AvaliaçãoAvaliação HistóriaHistória
Compressão Compressão
TorçãoTorção
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AvaliaçãoAvaliação Exame FísicoExame Físico
Gaveta Anterior Gaveta Anterior Lig. Talofibular AnteriorLig. Talofibular Anterior
Estresse em InversãoEstresse em Inversão Lig. Talofibular Anterior e Lig. Talofibular Anterior e
CalcâneofibularCalcâneofibularEstresse em EversãoEstresse em Eversão
Lig. Deltóide (superficial)Lig. Deltóide (superficial)Estresse em Rotação ExternaEstresse em Rotação Externa
Lig. sindesmóticos e Deltóide (profundo)Lig. sindesmóticos e Deltóide (profundo)
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AvaliaçãoAvaliação Exames complementaresExames complementares
RX : AP, Perfil e AP verdadeiroRX : AP, Perfil e AP verdadeiroRX sob estresseRX sob estresseArtrografiaArtrografiaTCTCRNMRNMCintilografia ÓsseaCintilografia ÓsseaArtroscopiaArtroscopia
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Tomografia Tomografia ComputadorizadaComputadorizada
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TratamentoTratamento ObjetivosObjetivos
Redução anatômicaRedução anatômica
ManutençãoManutenção
Restauração da funçãoRestauração da função
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Tratamento Tratamento ConservadorConservador
IndicaçõesIndicações Fraturas estáveis e sem desviosFraturas estáveis e sem desvios
Fraturas redutíveisFraturas redutíveis
Pacientes com alto risco Pacientes com alto risco cirúrgicocirúrgico
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Tratamento Tratamento ConservadorConservador
MétodosMétodos
Lesão Instável – gesso longo 6 Lesão Instável – gesso longo 6 semanassemanas
Lesão Estável – gesso para Lesão Estável – gesso para marchamarcha
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Tratamento Tratamento CirúrgicoCirúrgico
IndicaçõesIndicações Qualquer fratura com desvio que Qualquer fratura com desvio que
envolva a superfície articularenvolva a superfície articular Falha do tratamento conservadorFalha do tratamento conservador
Obs.:Obs.: Intervenção:Intervenção: 1.1. Antes do edema (< 3 horas)Antes do edema (< 3 horas)2.2. Após resolução do edema (dias)Após resolução do edema (dias)
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Lesões Lesões LigamentaresLigamentares
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EpidemiologiaEpidemiologia
Muito freqüente Muito freqüente
25% das lesões em esportes (corrida 25% das lesões em esportes (corrida e saltos)e saltos)
Não há predomínio por Não há predomínio por faixa etáriafaixa etária
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ClassificaçãoClassificação AnatômicaAnatômica
MedialMedial LateralLateral
Graus de LesãoGraus de Lesão II – lesão intersticial – lesão intersticial II II – ruptura parcial estável – ruptura parcial estável IIIIII – ruptura completa – ruptura completa
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Ligamento Colateral Ligamento Colateral LateralLateral
IncidênciaIncidência Estrutura mais lesada do tornozelo Estrutura mais lesada do tornozelo
(85%)(85%)
Sinais e SintomasSinais e Sintomas EdemaEdema DorDor Equimose (algumas vezes)Equimose (algumas vezes)
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Ligamento Colateral Ligamento Colateral LateralLateral
TratamentoTratamento
Imobilização ( 2 a 3 semanas)Imobilização ( 2 a 3 semanas) Compressa friaCompressa fria Elevação do membroElevação do membro FisioterapiaFisioterapia
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Ligamento DeltóideLigamento Deltóide Comumente associado a lesões ósseasComumente associado a lesões ósseas
Mecanismos de LesãoMecanismos de Lesão Rotação LateralRotação Lateral Eversão do péEversão do pé
TratamentoTratamento ImobilizaçãoImobilização Órtese de fraturaÓrtese de fratura FisioterapiaFisioterapia
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Luxações do Luxações do TornozeloTornozelo
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Luxações do Luxações do TornozeloTornozelo
EpidemiologiaEpidemiologia Freqüentemente associadas a fraturasFreqüentemente associadas a fraturas 50% são expostas50% são expostas
Mecanismo de LesãoMecanismo de Lesão
Força aplicada contra o pé em flexão Força aplicada contra o pé em flexão plantarplantar
Intensidade da força e posição do pé Intensidade da força e posição do pé determinam a direção final da luxaçãodeterminam a direção final da luxação
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Luxações do Luxações do TornozeloTornozelo
Achados FísicosAchados Físicos Proeminência do taloProeminência do talo Alteração aparente do comprimento do Alteração aparente do comprimento do
pépé TratamentoTratamento
Redução incruenta imediataRedução incruenta imediata Redução cruenta (se exposta ou Redução cruenta (se exposta ou
irredutível)irredutível) Imobilização Imobilização FisioterapiaFisioterapia
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Fraturas do Pilão Fraturas do Pilão TibialTibial
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Fraturas do Pilão Fraturas do Pilão TibialTibial
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Fraturas da extremidade distal da Fraturas da extremidade distal da tíbiatíbia
Fraturas da margem anterior Fraturas da margem anterior pé em dorsiflexãopé em dorsiflexão
Fraturas da margem posterior Fraturas da margem posterior pé em flexão plantarpé em flexão plantar
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Fraturas do Pilão Fraturas do Pilão TibialTibial
Mecanismos de lesãoMecanismos de lesão Forças de impactação longitudinalForças de impactação longitudinal Rotação e flexão simultâneosRotação e flexão simultâneos Quedas de altura, colisão de veículos, Quedas de altura, colisão de veículos,
explosão sob o pisoexplosão sob o piso DiagnósticoDiagnóstico
Deformidade do tornozelo, geralmente Deformidade do tornozelo, geralmente em valgoem valgo
RX em AP e PerfilRX em AP e Perfil Tomografia Linear – lesões osteocondrais Tomografia Linear – lesões osteocondrais
e afundamentos da superfície articulare afundamentos da superfície articular
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ClassificaçãoClassificaçãoRüedi e Allgöwer, 1969Rüedi e Allgöwer, 1969
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Tratamento Tratamento IncruentoIncruento
Fraturas sem deslocamento (B1)Fraturas sem deslocamento (B1) Imobilização com bota gessadaImobilização com bota gessada
Fraturas marginais anterior e posterior Fraturas marginais anterior e posterior (B2)(B2) Tração esqueléticaTração esquelética
Fraturas extremamente cominutivas (C3)Fraturas extremamente cominutivas (C3) Tração esquelética ou fixador externoTração esquelética ou fixador externo
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Tratamento Tratamento CirúrgicoCirúrgico
Reestabelecer o comprimento e corrigir Reestabelecer o comprimento e corrigir rotação rotação (placa e parafusos)(placa e parafusos)
Reduzir os fragmentos articulares Reduzir os fragmentos articulares da tíbia da tíbia (fixação com fios de (fixação com fios de Kirschner)Kirschner)
Preencher lacunas ósseas Preencher lacunas ósseas (enxerto esponjoso autógeno)(enxerto esponjoso autógeno)
Fraturas cominutivas que tendem a Fraturas cominutivas que tendem a deformar em varo deformar em varo (placa de suporte medial)(placa de suporte medial)
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ExemplosExemplos
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ComplicaçõesComplicações PseudoartrosePseudoartrose Consolidação viciosaConsolidação viciosa InfecçãoInfecção ArtroseArtrose Distrofia Simpática ReflexaDistrofia Simpática Reflexa Síndrome compartimentalSíndrome compartimental SinostoseSinostose Fraturas osteocondraisFraturas osteocondrais