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Kompendium der neurologischen Pharmakotherapie
Mit 2 Abbildungen und 38 Tabellen
Frank Block (Hrsg.)
1 2 3
Prof. Dr. med. Frank Block
Neurologische Klinik
HELIOS Kliniken Schwerin
Wismarsche Straße 393–397
19049 Schwerin
ISBN-13 978-3-540-31348-9 Springer Medizin Verlag Heidelberg
Bibliografi sche Information der Deutschen NationalbibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografi e; detaillierte bibliografi sche Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbeson-dere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfi lmung oder der Vervielfältigung auf ande-ren Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestim-mungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspfl ichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
Springer Medizin Verlag
springer.de© Springer Medizin Verlag Heidelberg 2008
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Planung: Renate Scheddin Projektmanagement: Renate Schulz Lektorat: Dr. Karen Strehlow, BerlinDesign: deblik BerlinSatz: medionet Prepress Services Ltd., Berlin Druck: Stürtz GmbH, Würzburg
SPIN 11595663
Gedruckt auf säurefreiem Papier 2126 – 5 4 3 2 1 0
Durch die enormen Anstrengungen und Erfolge in den Neurowissen-schaft en haben sich die therapeutischen Möglichkeiten neurologischer Erkrankungen in den letzten 20 Jahren deutlich erweitert und verbessert. In Ergänzung zu alten etablierten Medikamenten konnte durch viele klinische Studien die Wirksamkeit und Sicherheit einer großen Anzahl neuer Sub-stanzen in unterschiedlichen Indikationen belegt werden. Diese sogenannte evidenzbasierte Medizin, die heutzutage sicherlich zu Recht eingefordert wird, ist allerdings nicht für alle neurologischen Symptome bzw. Erkran-kungen vorhanden. Deshalb muss immer wieder auch auf Th erapieregime zurückgegriff en werden, die nicht so abgesichert sind oder die den Tatbe-stand des Off -Label-Gebrauches erfüllen.
Das vorliegende Buch soll eine schnelle Orientierungshilfe bieten, um im klinischen Alltag pharmakologisch-therapeutische Entscheidungen zu fällen. Es ist untergliedert nach Symptomen bzw. Erkrankungen, die am Anfang eines jeden Kapitels kurz dargestellt werden. Nachfolgend werden die Behandlungsmöglichkeiten erläutert, wobei auch auf nichtpharmakolo-gische Th erapien eingegangen wird. Am Ende eines jeden Kapitels werden die einzelnen Medikamente hinsichtlich Pharmakologie, Dosierung, Neben-wirkungen, Kontraindikationen und Interaktionen beschrieben. Abschlie-ßend erfolgt eine Bewertung, in die neben der Datenlage der evidenzba-sierten Medizin auch die persönlichen Erfahrungen und Einschätzungen der Autoren eingehen. Da es nicht ausbleiben konnte, dass Medikamente in mehreren Kapiteln auft auchen, wurde, um den Umfang des Buches zu begrenzen, entschieden, sie jeweils nur in einem Kapitel ausführlich dar-zustellen. Handelsnamen, Dosierung und Bewertung sind in jedem Kapitel vorhanden und es wird auf die ausführliche Darstellung verwiesen. Auf den Off -Label-Gebrauch wird in allen Kapiteln hingewiesen.
Renate Scheddin, Programmplanerin des Springer-Verlages, hatte die Idee für dieses Buch. Hierfür und für das in mich gesetzte Vertrauen bedanke ich mich bei ihr. Den Koautoren danke ich für die kompetente Erarbeitung der jeweiligen Kapitel. Für die konstruktive und kritische Durchsicht der Kapitel gilt mein Dank Dr. Antje Scharlau, Dr. Antje Bar-tels, Dr. Heiko Wiesner, Dr. Ben Pfl ieger, Dr. Jörg Gabriel, Steffi Hanschke und Annett Deißler, Mitarbeiter der Neurologischen Klinik der HELIOS Kliniken Schwerin. Zudem bedanke ich mich bei Renate Schulz, der Pro-
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VI Vorwort
jektmanagerin des Springer-Verlages, für die kompetente Umsetzung des Werkes und die ständige Betreuung und bei Dr. Karen Strehlow für die pro-fessionelle Bearbeitung der Texte.
Schwerin, im Frühjahr 2008
Frank Block
Inhaltsverzeichnis
1 Spastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1M. Schwarz
1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Wirkmechanismen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 41.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2 Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25M. Schwarz
2.1 Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252.1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252.1.2 Wirkmechanismen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272.1.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 292.2 Tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332.2.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332.2.2 Wirkmechanismen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342.2.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 352.3 Dystonie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362.3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362.3.2 Wirkmechanismen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372.3.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 382.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3 Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123F. Block
3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1233.2 Th erapie im Überblick. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1233.2.1 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 1233.2.2 Medikamentöse Epilepsietherapie . . . . . . . . . . . . . . 1253.2.3 Epilepsiechirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1273.2.4 Vagusnervstimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1313.3 Status epilepticus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1313.3.1 Status generalisierter tonisch-klonischer Anfälle . . . . . . 1333.3.2 Status fokaler Anfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
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VIII Inhaltsverzeichnis
3.3.3 Absencenstatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1343.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4 Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163F. Block
4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1634.2 Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1634.2.1 Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1634.2.2 Spannungskopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1674.2.3 Clusterkopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1684.2.4 Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch . . . . . . . 1704.2.5 Neuropathischer Schmerz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1714.2.6 Trigeminusneuralgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1744.3 Nichtmedikamentöse Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . 1754.3.1 Verhaltensmedizinsche Verfahren . . . . . . . . . . . . . . 1754.3.2 Technische oder invasive Verfahren . . . . . . . . . . . . . 1774.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
5 Immunvermittelte ZNS-Erkrankungen . . . . . . . . . . 241J. H. Faiss
5.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2415.2 Multiple Sklerose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2415.3 Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2475.3.1 Riesenzellarteriitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2485.3.2 ZNS-Vaskulitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2505.4 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
6 Zerebrale Ischämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271F. Block
6.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2716.2 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 2716.3 Akuttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2716.4 Sekundärprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2776.5 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
7 Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311F. Block
7.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3117.2 Bakterielle Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3117.3 Tuberkulöse Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3177.4 Neuroborreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Inhaltsverzeichnis
7.5 Neurosyphilis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3207.6 Hirnabzess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3217.7 Virale Meningitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3247.8 Herpes-simplex-Enzephalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 3247.9 HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3257.10 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
8 Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375M. Dafotakis
8.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3758.2 Mögliche Ätiologien des »Symptoms« Schwindel . . . . . 3768.3 Allgemeine Th erapieprinzipien. . . . . . . . . . . . . . . . 3768.4 Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3778.4.1 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) . . . 3778.4.2 Neuropathia vestibularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3808.4.3 Morbus Menière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3818.4.4 Vestibularisparoxysmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3828.4.5 Basilarismigräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3838.4.6 Orthostatischer Tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3838.4.7 Hirnstamminfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3848.4.8 Phobischer Schwankschwindel . . . . . . . . . . . . . . . . 3858.5 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
9 Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397R. Töpper
9.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3979.2 Restless-legs-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3979.3 Narkolepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4019.4 REM-Schlaf-Verhaltensstörung (Schenck–Syndrom) . . . 4029.5 Insomnien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4049.6 Substanzklassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4089.6.1 Benzodiazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4089.6.2 Non-Benzodiazepin-Hypnotika vom Typ
der Cyclopyrrolone, der Imidazopyridine und der Pyrazolopyrimidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
9.6.3 Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4099.6.4 Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4119.6.5 Chloralhydrat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4129.6.6 Antihistaminika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4129.6.7 Melatonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4129.6.8 Phytotherapeutika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4139.7 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
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X Inhaltsverzeichnis
10 Muskel-Nerv-Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . 443F. Block, J. H. Faiss
10.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44310.2 Entzündliche (immunvermittelte) Polyneuropathien . . . 44310.2.1 Guillain-Barré-Syndrom (GBS) . . . . . . . . . . . . . . . 44510.2.2 Chronische Polyneuroradikulitiden (CIDP) . . . . . . . . 44610.2.3 Multifokale motorische Neuropathie (MMN) . . . . . . . 44610.2.4 Paraproteinämische Polyneuropathien . . . . . . . . . . . 44710.2.5 Th erapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44810.3 Vaskulitische Neuropathien. . . . . . . . . . . . . . . . . . 44910.4 Post-Polio-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44910.5 Motoneuronerkrankung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45010.6 Myasthenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45210.6.1 Myasthene Krise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45510.7 Lambert-Eaton-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45610.8 Entzündliche (immunogene) Muskelerkrankungen . . . . 45710.9 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
11 Demenz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489F. Block
11.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48911.2 Allgemeine Aspekte der Behandlung
von Demenzkranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48911.3 Alzheimer-Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49011.4 Frontotemporale Demenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . 49211.5 Lewy-Körperchen-Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49311.6 Vaskuläre Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49311.7 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
12 Neurologische Erkrankungen in der Schwangerschaft 513F. Block
12.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51312.2 Präexistente neurologische Erkrankungen
in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51312.2.1 Epilepsie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51312.2.2 Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51612.2.3 Multiple Sklerose (MS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51712.2.4 Myasthenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51812.3 Neurologische Erkrankungen mit erhöhter Inzidenz
in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52012.3.1 Zerebrale Ischämie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52012.3.2 Intrazerebrale Blutung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
Inhaltsverzeichnis
12.3.3 Subarachnoidalblutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52112.3.4 Sinusthrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52212.3.5 Restless-legs-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52212.3.6 Engpasssyndrome und andere periphere
Nervenkompressionssyndrome. . . . . . . . . . . . . . . . 52312.4 Schwangerschaft sspezifi sche Erkrankungen
mit neurologischen Symptomen . . . . . . . . . . . . . . . 52612.4.1 Eklampsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52612.4.2 HELLP-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52712.4.3 Fruchtwasserembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52712.4.4 Akute Hypophyseninsuffi zienz . . . . . . . . . . . . . . . . 52712.5 Präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Pharmakaverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
Autorenverzeichnis
Block, F., Prof. Dr. med.
Neurologische Klinik HELIOS Kliniken SchwerinWismarsche Str. 393‒39719049 Schwerin
Dafotakis, M., Dr. med.
Neurologische Klinik Universität zu KölnKerpener Str. 6250924 Köln
Faiss, J. H., Dr. med., MD, MA
Zentrum für Neurologie Lübben & TeupitzDr. med. Jürgen H. Faiss MD, MAAsklepios Fachklinikum TeupitzBuchholzer Str. 2115755 Teupitz
Schwarz, M., Prof. Dr. med.
Neurologische Klinik Klinikum DortmundBeurhausstr. 4044137 Dortmund
Töpper, R., Prof. Dr. med.
Neurologische Klinik Allgemeines Krankenhaus HarburgEißendorfer Pferdeweg 5221075 Hamburg