FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya...
Transcript of FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya...
![Page 1: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Cem UZUNTrakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı
EDİRNE
FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ
SEMPOZYUMU24‐26 EYLÜL 2009, TRAKYA ÜNİVERSİTESİ
BALKAN YERLEŞKESİ, EDİRNE
![Page 2: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/2.jpg)
Orofarengeal (boğaz şikayetleri var + servikal LAP)Glandüler (boğaz şikayetleri yok + LAP)Ülseroglandüler (cilt ülseri + LAP)Oküloglandüler (konjuktivit + LAP) Pünomonik (öksürük +…)Tifoidal (ateş+…)İntestinal (…)
![Page 3: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/3.jpg)
LAP (servikal, retrofarengeal, periauriküler, submandibüler, …)
TonsillofarenjitAteşBoğaz ağrısıYutkunma zorluğuAğız mukozasında ülserlerÖksürükHalsizlikBaş ağrısı…
![Page 4: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/4.jpg)
TanıTanınmamaYanlış tanıGereğinden fazla tanı ?
Tüberküloz ! Burusella! İ.M.!...
Mikrobiyoloji ve Klinik mikrobiyoloji ile işbirliği
![Page 5: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/5.jpg)
Metastazlar (epidermoid karsinom,..)Primer habis neoplaziler (lenfoma, lösemi,..)Selim neoplaziler (pleomorfik adenom, schwannom,..) Konjenital lezyonlar (brankial kist, triglossal kist,..)Reaktif LAP (ÜSYE..)Enfeksiyöz nedenler
Tüberkülozİ.M.BurusellaKedi tırmığı, difteri, lenfagranüloma venerum, yersenioz, riketsiyozlar, listerioz, melioidozis, fungal enfeksiyonlar, …
![Page 6: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/6.jpg)
AnamnezKomple KBB ve Baş‐Boyun muayenesiToraks ve batın muayeneleriEndoskopik muayenelerRadyolojik tetkikler (BT, MR, anjiografi,..)
Boyun, AC, Nazofarenks,..Hematolojik ve biyokimyasal tetkiklerİnce iğne aspirasyon biyopsisiPPDSerolojik ve mikrobiyolojik testlerEksizyonel biyopsi
![Page 7: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/7.jpg)
Beta‐laktam antibiyotiklere cevap vermeyen tonsillofarenjit + servikal LAP
Lökosit? Sedimentasyon?İ.M. + spesifik enfeksiyonlarSeroloji + mikrobiyoloji konst.3 haftadan fazla tedavi geçikmesi: süpürasyon, abse ve fistülizasyon
![Page 8: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/9.jpg)
Oztoprak et al, 2008.
Kontrastlı
boyun BT’si
•Spesifik değil•Yaygın LAP’lar•Periferal kontrast•Abse formasyonu•Kistik formasyonlar•Yaygın nekroz•Halka oluşumu
![Page 10: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/10.jpg)
Seroloji çalışılmamışsa – Klinisyen ve Patolog dikkat!
Kr. granülomatöz iltihap (bazen kazeifikasyon
nekrozu)
Tüberküloz lenfadenit?
Gereksiz ve uzun süreli tedavi.
Nerkrotizan LAP (diğer bakteriyel lenfadenitler)
İnce iğne aspirasyon biyopsisi spesifik değil.
Kozmetik amaçlı LAP eksizyonu (skara karşı)
![Page 11: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/11.jpg)
Sinan Atmaca ve ark., 2009 ‐ Ekim ‐ Eur Arch ORL(online 2008 Aralık)
145 hasta (boyun kitleli, primeri bilinmeyen)
% 17.9’u Tularemi
İnflamatuar boyun kitleleri arasında birinci!
Endemik olmayan yerlerde bile düşün!
![Page 12: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/12.jpg)
Number Mean age
±
SD %
Malignant neoplastic 59 53.3
±
21.5 40.7
Inflammatory 50 36.7
±
17.2 34.5
Benign neoplastic 22 49.5
±
17.2 15.2
Congenital 14 37.1
±
17.8 9.6
Total 145 45.5
±
20.5 100
![Page 13: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/13.jpg)
Number %Tularemia (glanduler&ulceroglanduler) 26 52Reactive lymphadenopathy 8 16Tuberculosis 6 12Chronic sialadenitis 5 10Chronic non‐specific inflammation 2 4
Foreign body giant cell granuloma 1 2
Hyalinized lymphadenopathy 1 2Chronic lymphadenitis 1 2Total 50 100
![Page 14: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/14.jpg)
30 yaşında bayan hasta1,5 ay önce ateş ,boğaz ağrısıTelitromisin, penisilin ve sefazole yanıt yok1 ay önce boyunda şişlik başlamış ve giderek şişlik büyümüş28.02.2005’te kliniğimize başvuru
Tbc lenfadenit? Enfekte brankial kist?
![Page 15: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/15.jpg)
Submandibuler 3x4 cm, ağrılı, sert, fikse, üzeri hiperemik kitleESR: 55 mm/saatUSG: submandibuler 2x4 cm’lik nekrotik karakterde yer yer kistik dejenere alanlar içeren konglomere LAP
![Page 16: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/16.jpg)
Patoloji: Kazeifiye granülomatöz lenfadenit
Mikrobiyoloji:Aerop ve anaerop kültür: NegatifAARB: Negatif
![Page 17: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/17.jpg)
Tularemi agglütinasyonu1/10240 (+)
![Page 18: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/19.jpg)
Aynı köydeOcak 2005 ortalarındaBenzer yakınmaları olan4‐5 olguEşinin abisi
TULAREMİ SALGINI!
![Page 20: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/23.jpg)
7 (% 2,6) orofarengeal tularemiDördü: 1/5120+Üçü: 1/10240+
3 (%1,1) asemptomatik tularemi1/160+, 1/320+, 1/5120+
124 öğrenci: klinik ve laboratuvar ‐
![Page 24: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/34.jpg)
Tularemi kültürleri: Negatif
Mesut Çeşmesi: PCR +
![Page 35: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/36.jpg)
Şebeke suyunun düzenli klorlanmasıHastalıkla ilgili köylünün eğitimi
PosterDökümanSunu
El yıkama eğitimiDoktorların dikkatinin çekilmesi
![Page 37: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/37.jpg)
Doksisiklin 200 mg/gün PO +
Streptomisin 1 g/gün İM10 gün süreyle
![Page 38: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/41.jpg)
Amaç:Tularemi kliniği açısından en önemli bulgulardan biri olan servikal LAP klinik özellikleri ile ilgili epidemiyolojik çalışmamızın sonuçlarını sunmak,Ülkemizde bir KBB hekiminin, boyun kitlesi varlığında ayırıcı tanıda tularemiyi de hatırlamasıgerektiğini ve Tularemi saptandığında da halk sağlığı açısından neler yapılabileceğini vurgulamak.
![Page 42: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/42.jpg)
Tularemi hastalığının saptandığı
köyde 400 kişiden 269 Anamnez, Sistemik ve KBB muayeneleri, serolojik test,
tonsil ve ağız içi sürüntüsü, lenf bezi aspiratı, Kültür, PCR
Son üç
ay içinde tonsillit, farenjit veya stomatit öyküsü olup boyunda LAP’ı
olan ve serolojik testi pozitif
olanlar (>/= 1:160): orofarengeal tularemi (7 kişi), serolojik testi pozitif ve klinik bulgusu yok:
asemptomatik tularemi (3 kişi)Geri kalan 259 kişide serolojik test negatif ve klinik
bulgu yoktu.
![Page 43: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/43.jpg)
Servikal LAP olup, olmadığı,saptanan LAP’ların yeri,boyutu,ağrılı olup olmadığı,sertliği vehareket kısıtlılığını kaydettik.Tularemi gurubu (10 kişi) ile sağlam gurubu (259 kişi)LAP özellikleri açısından karşılaştırdık.Öykü ve klinik bulgulara göre, endemik bir sahada öntanıda yardımcı olabilecek duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif prediktif değerleri hesapladık.
![Page 44: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/44.jpg)
Orofarengeal tularemi hastalığı tanısıkonanların hepsinde de son üç ay içinde geçirilmiş tonsillofarenjit öyküsü vardı.
Biri hariç hepsi, tetrasiklin ve aminoglikozit grubu ilaçlar dışındaki bir ilaçla, ampirik antibiyotik tedavisi almıştı.
![Page 45: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/46.jpg)
LAP pozitif Toplam 39
kişi
Üst Juguler LAP
Lap Çapı >1.5cm
Palpasyonla ağrılı
Sert veya orta sert
Hareket kısıtlılığı
Tularemi (N=7)
7 (%100) 7 (%100) 7 (%100) 7 (%100) 6 (%86)
Sağlam (N=32)
22 (%69) 6 (%19) 5 (%16) 8 (%25) 4 (%12.5)
p değeri p = 0.158 p < 0.0001 p < 0.0001 p < 0.0001 p < 0.0001
![Page 47: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/47.jpg)
Veri
kombinasyonlarıDuyarlılık (%) Özgüllük (%)
Tanımlama Oranı Doğruluk
oranı
(%)Pozitif (%) Negatif (%)
LAP ve/veya
tonsillo-farenjit70.0 61.0 6.6 98.0 62.1
Kliniğinde
yalnızca LAP70.0 85.7 15.0 98.7 85.1
Kliniğinde
tonsillo-farenjit70.0 70.3 8.3 98.4 70.3
LAP ve tonsillo-
farenjit birlikte70.0 96.5 43.8 98.8 95.5
Çevrede fare
artışı
+ LAP +
tonsillo-farenjit
70.0 98.1 58.3 98.8 97.0
![Page 48: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/48.jpg)
Muhtemel bulaş kaynağı olarak PCR pozitif olan köydeki bir çeşmeyi tespit ettik ve kullanımınıengelledik.Hastalarımızın hepsinde ampirik tedavilere duyarsız tonsillofarenjit hikayesi ve servikal LAP mevcuttu.Tularemide görülen LAP’lar sıklıkla tek taraflıdır ve servikal bölgede saptanır.Tedavi sonrası LAP geriler, fakat bazen birkaç hafta daha devam edebilir .Üç hastamızda tedaviye rağmen yeni LAP çıkışı ve geçsüpürasyon gelişimi gözlemledik ve drenajla olumlu yanıt aldık.
![Page 49: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/49.jpg)
Yakın zamanda tonsillofarenjit geçirmiş ve yapılan ampirik antibiyotik tedavilerine yanıt vermemişservikal LAP olgularında, ülkemizde tularemi de ayırıcı tanıda araştırılmalıdır.Orofarengeal tularemide boyunda görülebilen LAP’lar genellikle üst jugüler bölgede görülmekle beraber, salgın bölgesinde tularemi olmayan kişilerde de bu bölgede LAP saptanabilir.Bunun dışında, tularemiye bağlı servikal LAP’ın özellikleri, çapının 1.5 cm’den büyük, palpasyonla ağrılı, sert veya orta sertlikte olması ve hareket kısıtlığı göstermesidir.
![Page 50: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/50.jpg)
Bir KBB uzmanı endemik bir hastalık olan tularemiyidüşündüğünde veya saptadığında, hastanın çevresindeki kişilerde de benzer şikayet ve bulgularısorgulamalı, halk sağlığı açısından gerekli tedbirlerin alınmasında yardımcı olmalıdır.Tularemi açısından endemik bir bölgede, öyküsünde yakın çevrede fare artışı bildirmeyen ve kliniğinde LAP ve tonsillit, farenjit, tonsillofarenjit birlikte bulunmayanların büyük bir kısmı (%98.8) sağlamdır. Bu bulgu, kişisel serolojik test önceliğinin belirlenmesinde faydalı olabilir.
![Page 51: FRANCISELLA TULARENSIS VE TULAREMİ SEMPOZYUMU 24 … açısından klinik.pdfDr. Cem UZUN. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı. EDİRNE. FRANCISELLA TULARENSIS](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040722/5e311e8a072a637de61b0b26/html5/thumbnails/51.jpg)
Cem Uzun
TEŞEKKÜRLER!