Fracturas mas frecuentes en el adulto mayor
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Fracturas más frecuentes en el adulto mayor
Carlos Contreras Villagómez
Caídas
• Causa 30% muertes en >65 años
• Demencia eleva riesgo de caída
• 10-25% de caídas causan fracturas
• Incidencia anual de 25-30%
• Mas frecuente en mujeres (2.7:1)
• 2 billones de dólares/año en costos
• Equimosis, contusión y frac. No expuesta como lesiones mas frec.
• 62% en casa y 26% en calle
• Mecanismos: resbalón, tropiezo, perdida equilibrio
Debilidad muscular 31%Peligros ambientales 25%Hipotensión ortostática 16%Enfermedad aguda 5%Alteración en marcha-balance 4%Medicamentos 5%Desconocida 10%Discapacidad visual (FA)
Osteoporosis
Aspectos del envejecimiento de interés
• Rigidez progresiva muscular y articular, dificultan deambulación
• Menor agudeza y campo visual
• Menor propiocepción
• Menor equilibrio
• Menor calidad de reflejos
Frecuencia de fracturas
Fractura de cadera
• Solución de continuidad en el tejido óseo a nivel del extremo proximal del fémur
Fractura de cadera
• Incidencia mundial de 1,700,000 casos, 70% para mujeres
• Para 2050 se estima que sea de 6,300,000 casos
• Mas frecuentes en invierno (3.5)
• Menor incidencia es el otoño (depende comunidad)
• Edad media de fracturas 82 años
• Mayor mortalidad en hombres que en mujeres
Factores de riesgo
• Edad >75 años
• Antecedente de fractura de cadera
• Bajo peso corporal
• Comorbilidades: IC, osteoporosis
• Hipertiroidismo
• Ingesta o absorción deficiente de calcio/vit D
• Inactividad física
• Deficiencias mentales/fisicas
CaídaImpacto de la cadera
con el suelo Trauma con torsión
Factores para cirugía:Comorbilidad
Edad y actividadGravedad de la fracturaGrado de osteoporosisEstado hemodinámico
Evaluar anemia
Cuidados inmediatos:Fluidos y balance electrolítico
OximetríaPrevención de ulceras Tracción percutánea
Sondaje urinarioProfilaxis antitrombotica*
Analgesia
En el proceso debe estar presente una geriatra, ya
que se disminuye la mortalidad y complicaciones
medicas
DIAGNOSTICOBúsqueda de fractura patológica
secundaria, neoplasia o enfermedad metabólica del hueso
Radiografía: AP de cadera, axial de cadera, AP de fémur, rx de cadera
contralateral
Atención en urgencias:Situación de fármacos
Enfermedad actualExploración física
Valorar función cognitiva previa
Oximetría de pulsoExamen de laboratorio e
imagen
Traslado al hospital Examen inicial
Antecedentes clínicosFármacos que tomaCapacidad cognitiva
Cuadro clínico
• Rotación externa
• Acortamiento
• Perdida de función
• Dolor
Clasificación
• Extracapsulares• Transtrocanterica
• Subtrocanterica
• Intracapsulares• De la cabeza
• Subcapitales
• Transcervicales
• basicervicales
Tratamiento quirúrgico
• El tratamiento dependerá del tipo y grado de la fractura, pudiéndose usar fijación interna con múltiples tornillos o sustitución protésica primaria
Factores predictores de mortalidad
• 15-30% fallecen al cabo de 1 año
• Edad
• Sexo
• Comorbilidades
• Ubicación
• Grado funcional
Factores predictores de recuperación de capacidad de caminar• 25% de los que sufren una fractura de cadera quedan funcionalmente
dependientes
• 50% recuperan la marcha previa• Edad
• Comorbilidad
• Tipo de fractura
• Estado funcional previo
• Complicaciones posoperatorias
Rehabilitación • El paciente debe sentarse lo antes posible
• Inicio de carga lo antes posible
• Evitar rotación externa del pie, también evitar el decúbito contralateral
• Realizar ejercicios de contracción muscular de piernas
• Muy recomendable la fisioterapia respiratoria
• Una vez dada el alta el paciente debe continuar los ejercicios en su casa
• Reeducación de la marcha con barras paralelas
• Usar andador cuando sea posible, luego 2 bastones igleses, luego bastón, y a los 2 meses aproximadamente intentar dejar el ultimo bastón.
• Importante tratamiento analgésico
Fractura de Colles
• Fractura de la epífisis distal del radio, en el tercio distal, máximo a tres centímetros por arriba de la articulación radiocarpiana.
• Intra o extra articulares
• Mayor incidencia conforme aumenta la edad
• Por un traumatismo de baja energía, con codo extendido y muñeca en dorsiflexión.
• Pueden resultar en morbilidad, deterioro funcional y deformidad
Factores de riesgo
• Mayor edad
• Sexo (+mujeres)
• Osteoporosis (34%)
•
Signos y síntomas
• Dolor
• Perdida de función
• Deformidad
• Aumento de volumen
• Crepitación
Diagnóstico
• Radiografía AP, lateral y oblicua• En AP medir: ángulo de inclinación radial, longitud radial
• En lateral: ángulo radial (11°)
• En oblicua: valorar si existe escalón articular radio cubital distal y vacío articular
Sistemas de clasificación
Fernández Frykman Melone Sistema AO
Tratamiento
• Reducción anatómica de la fractura
• Reducir el dolor
• Muñeca móvil sin limitación de función
• Es conservador en fracturas estables, no desplazadas o que lo estén pero que se puedan reducir
• Tratamiento quirúrgico en fracturas inestables o >3 de los siguientes:
• Angulo dorsal superior a 20°• Comunicación de mas 50% de la cortical dorsal• Fracturas asociadas al lado cubital• Fracturas intraarticulares marginales• Fractura con desplazamiento• Fracturas articulares desplazadas• Acortamiento del radio mayor a 4 mm
Rehabilitación
• Para mantener trofísmo muscular abrir y cerrar todos los dedos juntos varias veces y cada media hora
• Realización isométrica de flexores dorsales, palmares y cubital y radial de la muñeca si el dolor lo permite
• Medidas encaminadas al edema y dolor: termoterapia en forma de parafinas y electroterapia antialgiaca
• Cinesiterapia activa asistida para la flexoextensión seguida de crioterapia
• Potenciación de músculos flexores y de oposición pulgar
• Se puede añadir magnetoterapia
Fracturas del húmero
• Las mas frecuentes son las del tercio proximal del húmero
• Debido a un traumatismo directo o por caída sobre la mano con el brazo en abducción, muy raramente por caída sobre la cara lateral del hombro
• Es frecuente la fractura empotrada del cuello del humero
• A la EF puede tener pocos signos de fractura
• Dolor local en axila, es posible moverlo con poco dolor
Fractura de húmero
• Debido que fracturas empotradas son estables, solo requiere protección por 6 semanas
• Si la fractura no esta empotrada se requiere de tratamiento mas agresivo
• También es frecuente la fractura del troquíter humeral. Debido a una caída directa sobre el hombro. Estas se deben manejar de forma idéntica a las del cuello del humero
Rehabilitación
• Mantener inmovilizado el menor tiempo posible
• Iniciar lo mas rápido la movilización, movimientos activos asistidos para flexoextension, abducción y aducción
• Realizar ejercicios pendulares de Codman (educar al paciente)
• Potenciación muscular suave, primero isométrica y luego dinámica
• Reducción funcional del hombro
Fracturas vertebrales
• Van asociadas a una perdida de la talla y aun aspecto convexo del segmento dorsal, modificando curvaturas de la columna vertebral (hipercifosis torácica e hiperlordosis lumbar y también escoliosis)
• Aplastamientos anteriores de las vértebras lumbares producen una rectificación de la lordosis lumbar lo que provoca una inclinación del tronco del paciente hacia adelante, con alteraciones del equilibrio
Mecanismo y sintomatología
• El mecanismo es la compresión, son vulnerables debido a su mayor tejido esponjoso. Puede ocurrir en la inclinación anterior, torsión y estornudo, o de forma espontanea
• Va acompañado de discopatías degenerativas múltiples y una disminución de la fuerza de los músculos erectores
• Los aplastamientos osteoporóticos no existen o son muy raros a nivel lumbar y son muy muy raros por encima de T5.
Sintomatología
• Dolor: no siempre se presenta, el paciente puede estar asintomático. Puede presentarse de forma aguda e intenso a nivel dorsal o lumbar. Puede ser incapacitante para las actividades diarias. Se alivia por el decúbito
• Alteraciones respiratorias: se pueden crear alteraciones torácicas que generen insuficiencia respiratoria de tipo restrictivo. El dolor puede limitar la capacidad para respirar
• Alteraciones del equilibrio: por cambios en la postura y deformidades. La marcha puede limitarse por el dolor.
Manejo
• Ejercicio físico: para prevención y tratamiento. Educar sobre posturas adecuadas y estiramiento de músculos pectorales
• Corsés: para corrección de cifosis osteoporótica. Actúa contra el colapso vertebral. Diferente tipo de corsé para diferente tipo de situación.
• Tratamiento del dolor: aplicación de calor o de frio. Masoterapiasuperficial para relajar y aliviar contractura muscular. Neuroestimulacion eléctrica transcutánea reduce el consumo de analgésico.
Rehabilitación
• Recomendar reposo hasta desaparecer dolor
• Lumbostato
• Educación en “escuela de espalda”
• Estabilización de la columna con potenciación de musculatura del tronco
• Evitar flexión exagerada
• Autoestiramientos axiales