FRACTURAS EN LA EDAD PEDIÁTRICA Parcularidades e ...¡trica.pdf · TIPOS DE FRACTURAS •...
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FRACTURASENLAEDADPEDIÁTRICA
Par2cularidadeseindicacióndeestudiocomplementario.
EmilioJ.InarejosClemente
RadiólogoPediátricoUniversidaddeBarcelona
TÉCNICAS DE IMAGEN RADIOGRAFIA SIMPLE
• 2 proyecciones ortogonales (generalmente AP y lateral) • En huesos largos, incluir las articulaciones proximal y distal • Sin el yeso • No hacer Rx comparativas de rutina. Ocasionalmente pueden ayudar
• Ecografía: especialmente útil en niños pequeños (epífisis no osificada) • TC: fracturas complejas, afectación de la fisis, planificación quirúrgica • RM: contusión ósea, afectación de la fisis, lesiones tendinosas y
ligamentosas asociadas, fracturas patológicas
Incluyendo distal…
Incluyendo distal…
Pero también proximal…
Fractura-luxación de Monteggia
Fractura de cubito proximal + Luxación de cabeza de radio
TIPOSDEFRACTURAS
• INCOMPLETAS
• COMPLETAS
• FRACTURASFISARIAS 25%detodaslasfracturaspediátricas• FRACTURA-AVULSIÓN• FRACTURASDESTRESS• FRACTURASPATOLÓGICAS• VARIANTESANATÓMICAS
-DeformaciónplásOca-Torusorodete-Entalloverde
-Espiral-Transversa-Oblicua
ElasOcidad
Derecha Izquierda
INCURVACIÓN PLÁSTICA: incurvación ósea sin fractura visible, existen microfracturas invisibles en el lado convexo. Si hay dudas, realizar una Rx contralateral comparativa. No generan reacción perióstica
TORUS (RODETE): Fractura por impactación en la metáfisis. La cortical presenta un pequeño abombamiento debida a una fuerza de compresión local. El resto de la circunferencia ósea queda respetada.
EN TALLO VERDE: Fractura subperióstica de una cortical ósea quedando la otra íntegra. Generan reacción perióstica y en ocasiones deformidad.
CorOcalintegra
Fracturatransversa
FRACTURAS COMPLETAS: Fracturas producidas por un mecanismo de cizallamiento y compresión. Afectan a toda la circunferencia ósea. Valorar angulación y grado de aposición de fragmentos.
-ALINEACIÓN-ANGULACIÓN
SIGNO DE LA ALMOHADILLA GRASA
FRACTURA SUPRACONDÍLEA: las más frecuentes de la infancia.
• TipoI:Inmovilización• TipoII:Reduccióncerradayfijación• TipoIII:Reduccióncerradayfijación(<12h)
ClasificacióndeGartland
NickG.Lasanianos,KonstanOnosMakridis:DistalHumeralPaediatricFractures.ChapterTraumaandOrthopaedicClassificaOonspp63-65
- Exclusivasdelaedadpediátrica,yaqueafectanalcaralagodecrecimiento- Hastaquesefusiona,lafisisesunsiOorelaOvamentedébil- SeclasificanmedianteelsistemaSalter-Harris- Amayorgradoàmayorgravedadàmayorriesgodesecuelas
La mas frecuente (75%)
EPIFISIOLISIS O FRACTURAS FISARIAS
ClasificaciónextendidadeOgden
Puentes fisarios Incongruencia articular
Artrosis precoz
Presentación podálica, versión externa una semana previo al parto, sin éxito. Parto por cesárea electiva a las 38 semanas. A las 24-48 horas de vida se observa asimetría de extremidades con disminución de movilidad de EID, tumefacción local y coloración equimótica. Dolor a la manipulación. Afebril. Analítica sanguínea normal.
Longitudinal Transversal
Caralagodecrecimiento
ReacciónperiosOca
Epífisis Metáfisis Diáfisisdistal
Hematoma
ReacciónperiósOca
FRACTURASALTER-HARRISTIPOI
FracturasSalter-HarrisIII,IVyVIncongruenciaarOcularDismetríasPuentesóseos
Fractura-avulsióndelatuberosidadisquiáOca Fractura-avulsióndetrocántermenor
Fractura-avulsióndeespinailiacaanteroinferior
Fractura-avulsióndeespinailiacaanterosuperior
FRACTURA-AVULSIÓN:Adolescentes-adultosjóvenes(14-25años)quepracOcanfutbol,gimnasiaosalto.Suelenserproducidasporunacontracciónmuscularsúbita
CrestailiacaMúsculosabdominales
EspinailiacaanterosuperiorSartorio
EspinailiacaanteroinferiorRectofemoralTrocántermayor
Músculosglúteos
SínfisispúbicaGrupoadductor
TuberosidadisquiáOcaIsquioObiales
TrocántermenorIliopsoas
FRACTURASDESTRESS• Niñosde1-4añosalempezaraandar• Términoinglésde“Toddler´sfracture”• Localizaciónmásfrecuente:Tibia• Otraslocalizacionesmenosfrecuentes:peroné,calcáneo,cuboidesyastrágalo.
Fracturadestressósea
Toddler´sfracture(9meses-3años)
Fracturadestress(3-9años)
DiáfisisObial DiáfisisObial
Diáfisisperoneal Diáfisisperoneal
Calcáneo Diáfisisfemoral
Cuboides Tarso
Astrágalo Metatarso
Toddler’s fracture
• Forma especial de fractura de estrés al comenzar a andar
• Típicamente en tibia • Suelen ser lineales oblicuas,
espiroideas o longitudinales muy finas, que pueden no ser visibles en la Rx
• Si existe sospecha: gamma o TC pueden ayudar al diagnostico precoz
Fracturasdestressdelhuesocuboidesenpacientesquesenieganacaminar
Corredorde16añoscondolorderodillaysospechadelesiónmeniscal
Cortesía Dr. Lucaya
Niño de 13 años con anemia de células falciformes y dolor de rodilla. Sospecha de NAV
Núcleodeosificaciónnormal FracturadeJones
VARIANTEOPATOLOGICA
Lasvariantesanatómicassonfrecuentesypuedensimularfracturas
VARIANTEOPATOLOGICA
Sincondrosisisquiopubica
¿CUANDOESTÁINDICADOSOLICITARPRUEBASCOMPLEMENTARIAS?
• HUESOINMADUROPrematuridad extrema (30 semanas). Cesárea urgente y presentación podálica. Extracción dificultosa. Edema a nivel de la flexura codo derecho con malposición del mismo.
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
- FRACTURASSALTERHARRISIIIYIV(INTRAARTICULARES)ENRODILLAYPELVIS
- FRACTURASPATOLÓGICAS- CONTRAINDICACIÓNRM- NOCONSOLIDACIÓN(PSEUDOARTROSIS)
TOMOGRAFIACOMPUTARIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTARIZADA
- LESIONESTRAUMÁTICASCONAFECTACIÓNARTICULAR,FISARIAODEPARTESBLANDAS
- SOSPECHADECOMPLICACIONESODEFORMIDADARTICULAR
- FRACTURASPATOLÓGICASCONLESIÓNÓSEASUBYACENTE.TCoRM?
RESONANCIAMAGNÉTICA
RESONANCIAMAGNÉTICA
Puentesóseos
CortesíaDr.IgnasiBarber
Niñode13añoscondolordemuñecadespuésdecaídahace1mes
¿Cómovalorolaviabilidaddelpoloproximaldelhuesoescafoidesparasuposteriorreconstrucción?
Gdparavalorarlavascularizacióndelpoloproximaldelescafoides
ValoracióndeT1ySTIResequivalenteaestudiopostcontraste
ValoracióndeT1ySTIResequivalenteaestudiopostcontraste
MecanismoderotacióninternayvaroforzadoLCAMeniscosLigamentocolateralexterno
FRACTURADESEGOND
GRACIAS