Fracturas de hombro , escapula y clavicula
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FRACTURAS DE HOMBRO
Dr. Eduardo Romero García
Ortopedia y traumatología
HEJCU
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• Fracturas clavícula • Fracturas escapula • Fracturas de humero proximal
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Esqueleto del Hombro
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A C
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EPIDEMIOLOGIA REPRESENTAN 5-10 % DE TODAS LAS FX
GRUPO I: EDAD MEDIA 13 AÑOS= 76 %
GRUPO II: EDAD MEDIA 47 AÑOS= 21%
GRUPO III : EDAD MEDIA 59 AÑOS= 4%
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85 %
10 % 5 %
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NO HAY CORRELACION ENTRE LA LOCALIZACION Y EL
MECANISMO DE PRODUCCION
CAIDAS SOBRE HOMBRO CON LA MANO COMPLETAMENTE
EXTENDIDA= 90%
IMPACTOS DIRECTOS = 10%
ACCION MUSCULAR
MECANISMO DE LESION
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CLINICA
DOLOR
DEFORMIDAD
CREPITACION OSEA
SOSTIENE LA EXTREMIDAD AFECTADA (DESAULT)
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RADIOLOGIA
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RX CON INCLINACION CAUDAL DE ZANCA
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Desplazamientos típicos
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del miembro superior.
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION
“A” TRANSVERSA SIMPLE
“B” TERCER FRAGMENTO EN CUÑA
“C” COMPLEJA
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CLASIFICACION
ALLMAN (GRUPOS)
I. TERCIO MEDIO
II. TERCIO DISTAL
III. TERCIO PROXIMAL
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TIPO I
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TIPO I: SEGMENTARIA
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TIPO II
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TIPO III
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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
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YESO EN OCHO
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ORTESIS Y VENDAJES
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ORTESIS KENNEDY- HOWARD
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TIPO I
PEDIATRICO
MANEJO ORTOPEDICO
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
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INDICACIONES DE REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA EN FRACTURAS DIAFISIARIAS
• Fracturas expuestas ó desgarro cutaneo inminente
• Lesión neurológica progresiva • Lesión vascular • Lesion de lig coracoclaviculares • Acortamiento mayor o igual a 20mm • Dislocación escapulotoracica
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ENCLAVADO ENDOMEDULAR
FIXATION OF FRACTURES OF THE MIDSHAFT OF THE CLAVICLE WITH KIRSCHNER WIRES JBJS [Br] 1998; 80-B; 106-8
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ENCLAVADO ENDOMEDULAR
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SISTEMA DE BANDA A TENSION
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ENCLAVADO ENDOMEDULAR
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PLACAS
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PLACAS
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PLACAS
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ROCKWOOD
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COMPLICACIONES
LESION NEUROVASCULAR
LESION PLEURAL
INFECCIONES
PSEUDOARTROSIS (+ 1/3 externo)
FALLA DEL MATERIAL
CICATRIZ ANTIESTETICA
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COMPLICACION NEUROLOGICA
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PSEUDOARTROSIS
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FALLA DEL MATERIAL
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ESCAPULA
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EPIDEMIOLOGIA
0,5-1 % DE TODAS LAS FRACTURAS
3-5 % DE LAS FRACTURAS DEL HOMBRO
80% SE ASOCIA A TRAUMA TORACICO
LESION DEL PLEXO BRAQUIAL O VASCULAR
TRAUMA DIRECTO SOBRE EL HOMBRO Y TORAX
POCO DESPLAZAMIENTO POR MUSCULATURA
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RECORDAR …
BUSCAR SIEMPRE LESIONES
ASOCIADAS EN TORAX Y COLUMNA
VERTEBRAL
LESION DEL CIRCUNFLEJO Y
SUBESCAPULAR
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MECANISMO DE PRODUCCION
FUERZA DIRECTA: CAIDA SOBRE EL HOMBRO CON EL BRAZO ADUCIDO
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FX DE ESCAPULA
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CLINICA
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IMAGENOLOGIA
RX : AP, LATERAL DE ESCAPULA, AXILAR
TAC: EN LESIONES INTRA ARTICULARES
RMN: LESION DE PARTES BLANDAS
ANGIOGRAFIA: LESION VASCULAR
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PROYECCION LATERAL DE LA ESCAPULA (PROYECCION EN “Y”)
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PROYECCION LATERAL DE LA ESCAPULA (PROYECCION EN “Y”)
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PROYECCION AXILAR DE HOMBRO
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FRACTURA DE ESCAPULA
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FRACTURA DE ESCAPULA
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![Page 52: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/52.jpg)
RECONSTRUCCION 3-D
![Page 53: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/53.jpg)
CLASIFICACION
LOCALIZACION RESPECTO A LA GLENOIDES Y ESTABILIDAD DEL HOMBRO
EXTRAARTICULARES:
ESTABLES
INESTABLES
INTRAARTICULARES
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FRACTURAS DEL CUELLO DEL OMOPLATO
TOMAR EN CUENTA QUE EL DESPLAZAMIENTO LATERAL PRODUCE UNA DISFUNCION DEL MANGUITO ROTADOR Y DE LA MUSCULATURA SUBESCAPULAR
ANGULACION DE 40°
DESPLAZAMIENTO DE 1cm
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FRACTURA DE LA APOFISIS CORACOIDES
1 % DE TODAS LAS FRACTURAS
5 % DE TODAS LAS FX DE HOMBRO
3-13 % DE TODAS LAS FX DE ESCAPULAS
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TRATAMIENTO
![Page 57: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/57.jpg)
INDICACION QUIRURGICA
1. AFECTACION DE MAS DEL 25% DE SUPERFICIE ARTICULAR
2. ANGULACION DEL CUELLO DE 40° O 1CM. DE SEPARACION
3. AVULSION CON DESINSERCION MUSCULAR IMPORTANTE
4. PINZAMIENTO DEL ESPACIO SUBACROMIAL
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INDICACION QUIRURGICA
5. HOMBRO FLOTANTE
6. ASOCIADAS A LUXACION A-C
7. INTERFERENCIA PARA LA REDUCCION DE LUXACION
DE HOMBRO
8. FRACTURA DESPLAZADA CON EXTENSION AL CUERPO
DE LA ESCAPULA
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ANATOMIA QUIRURGICA
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FIJACION DEL CUELLO ESCAPULAR
Mark D. Lazarus, Douglas T. Harryman II. Complications of Open Anterior Stabilization of the Shoulder. JAAOS. 2000;8:122-132.
![Page 61: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/61.jpg)
FIJACION DE LA APOFISIS CORACOIDES
![Page 62: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/62.jpg)
FRACTURA GLENOIDEA
Thomas P. Goss. Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. JAAOS. 1995;3:22-33.
![Page 63: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/63.jpg)
FRACTURA ESCAPULAR
Thomas P. Goss. Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. JAAOS. 1995;3:22-33.
![Page 64: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/65.jpg)
HOMBRO FLOTANTE
FRACURA DE CLAVICULA O LUXACION ACROMIO-CLAVICULAR GRADO III
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
![Page 66: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/67.jpg)
Recuento Anatómico
19-22º Vista Superior
Vis
ta P
ost
erio
r
División Anatómica:
Cabeza o Cefélica
Cuello Anatómico
Troquiter
Troquin
Cuello Quirúrgico
Retroversión Humeral: 19 a 22º
Angulo Cervico Diafisiario: 130º
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Circulación:
Circunfleja Posterior: 20-10%
Circunfleja Anterior: 80-90%
![Page 69: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/70.jpg)
Epidemiología
5% DE TODAS LAS FRACTURAS
45% DE LAS FRACTURAS DE HÚMERO
4 MUJERES : 1 HOMBRE
AUMENTO LENTO HASTA LOS 50 AÑOS
AUMENTO BRUSCO SOBRE LOS 50 AÑOS (OSTEOPOROSIS)
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Epidemiología
2° Fx mas frecuente del MMSS
3° Fx mas frecuente
La mayoria no desplazadas
El 85%pueden tratarse sin Qx
Mayoria en personas ancianas
Jovenes → alta energia
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Anatomía
CABEZA HUMERAL
TUBEROSIDAD MAYOR O TROQUITER
SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
REDONDO MENOR
TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN
SUBESCAPULAR
CUELLO
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Mecanismo JOVEN: ALTA ENERGIA
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Mecanismo
ANCIANO: TRAUMA MENOR
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Fuerzas Musculares
Determinantes:
Sitio de inserción
Dirección de la fuerza
Músculos
Teres minor
Infraspinatus Tuberosidad Mayor
Supraspinatus
Subescapularis Tuberosidad Menor
Pectoral Mayor METAFISIS
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CODMAN:
Las fracturas tienden a ocurrir a lo largo de la línea epifisiaria anterior con patrones que involucran cuatro segmentos:
Tuberosidad Mayor
Tuberosidad Menor
Superficie Articular
Diáfisis humeral
Codman EA, The Shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Boston: Thomas Todd. 1934: 262-293
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FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Clasificación Neer
Se basa en la posición del fragmento articular, desplazamiento, numero de fragmentos.
Un fragmento se considera desplazado cuando presenta angulación > de 45º o desplazamiento >1 cm
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FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Tratamiento conservador
80 % son minimamente desplazadas
Inmovilización de 4 a 6 semanas
Crioterapia
Rehabilitación a la 2ª a 3ª semana
Ejercicios pendulares
Isométricos
Resistencia progresivo
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FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
Fracturas inestables o irreductibles
Fracturas Neer II, III, IV, Fractura luxación
Fracturas impactada en valgo
Fracturas con riesgo de necrosis AV
Asociadas con fracturas diafisiarias
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FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Tratamiento quirúrgico
Fijación percutanea con alambres
RAFI
Placa y tornillos
Banda de tensión
Rush
Ender
Sutura no absorbible
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FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
Tratamiento quirúrgico
Fijación externa
Hemiartroplastia
Fracturas Neer III en ancianos y Neer IV
Fracturas Luxaciones en 4 partes
Fracturas por impresión
Fracturas con dehiscencia de la cabeza
Necrosis avascular
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![Page 92: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/93.jpg)
GRACIAS
![Page 94: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/94.jpg)
Luxación Acromio-clavicular
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Luxación Acromio-clavicular
![Page 96: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/96.jpg)
Recuerdo anatómico de la articulación acromio-clavicular
Cápsula y ligamentos acromio-claviculares
Trapezoide y conoide
![Page 97: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/97.jpg)
Luxación Acromio-clavicular
Mecanismos:
• Choque directo sobre el hombro
• Caída sobre la articulación del hombro
Deportes ++
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Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana
![Page 99: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/99.jpg)
Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.
Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide
Clasificación
![Page 100: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/100.jpg)
En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado?
• En caso de luxación acromio-clavicular
• Deformación visible debido a la elevación de la piel por la extremidad de la clavícula
• La presión permite descender la clavícula y reducirla
• Al dejar de comprimir la deformación reaparece
![Page 101: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/101.jpg)
Signos clínicos
Reborde de la clavícula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.
![Page 102: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/102.jpg)
Radiología
Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
![Page 103: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/103.jpg)
Tratamiento Ortopédico
Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavícula
Yeso tóraco-braquial en abdución
6 semanas
![Page 104: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/104.jpg)
Tratamiento Ortopédico
Abdución + antepulsión+ Rotación neutra
![Page 105: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/105.jpg)
Tratamiento Quirúrgico
Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos
Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.
![Page 106: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/106.jpg)
Estabilización provisoria durante la cicatrización
![Page 107: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/107.jpg)
Luxación crónica
Ligamentoplastias
(ligamento córaco-acromial, aponeurosis etc.) + estabilización
![Page 108: Fracturas de hombro , escapula y clavicula](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012307/556ca982d8b42a44468b51f3/html5/thumbnails/108.jpg)
Luxación crónica Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides + resección
distal
Procedimiento de Dewar y Barrington
o de Glorion