Fractura Salter Harris

download Fractura Salter Harris

of 25

  • date post

    10-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    136
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Fractura Salter Harris

La diferencia mas significativa entre un esqueleto maduro y uno inmaduro es la presencia de FISIS o Cartlago de Crecimiento, compuesto por cels. de cartlago en proliferacin entre la Metafisis y la epfisis. Zona de baja tolerancia al estrs mecnico, por tanto, mas susceptible al trauma que el hueso osificado que le rodea.

15 a 30% de las lesiones esquelticas en los nios comprometen la fisis. 80% de las lesiones de la fisis ocurren entre los 10 y 16 aos (prom.13) Mas frecuente en sexo masculino. El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de lesin (30-60%). Predominio estacional primavera-verano.

El cartlago de crecimiento es el mecanismo fundamental de osificacin endocondral. Su funcin primordial es el crecimiento longitudinal rpido del hueso. Se reconocen en el 4 zonas: Zona de cels. en reposo (capa germinal) Zona de cels. en proliferacin (zona proliferativa) Zona de cels. en hipertrofia y maduracin(zona

hipertrfica) Zona de calcificacin provisional.

Tipo I No hay compromiso seo. Mas frecuente en Preescolares y Escolares pequeos. Representa el 6% de las fracturas fisiales Propagacin de la fx. es en la zona hipertrofica, conservndose la zona germinal en contacto con la epfisis, por tanto, se mantiene la nutricin vascular. Buen pronostico del crecimiento seo

Tipo II La fx. se propaga por la zona hipertrofica de la fisisy luego hacia la metafisis Es la ms frecuente. Representa el 60% de las fx. fisiales. Buen pronostico tambin, pues conserva indemne el aporte nutricio desde la epfisis.

Tipo III Es una fx. Intrarticular que compromete la fisis y la epfisis. Representa el 10% de las fx. fisiales. El pronstico del crecimiento seo es generalmente bueno, pero depender del grado de desplazamiento y/o fragmentacin.

Tipo IV La fx. se origina en la superficie articular y cruza la epfisis, todo el espesor de la fisis y luego la metafisis. Da cuenta del 10% de las fx. fisiales. La expresin mas frecuente es la fx. del extremo distal del humero. Pronostico de crecimiento seo mas reservado, dependiendo del grado de disrupcin del aporte vascular epifisiario.

Tipo V Responde a un fenmeno de compresin axial con la consecuente impactaciny ruptura fisiaria. Afortunadamente muy rara 1%. Mas frecuente en rodilla y tobillo. Peligrosa porque radiolgicamente no hay desplazamiento de la epfisis, por tanto, es fcil que pase inadvertida y se diagnostique retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento seo posterior.

Presentacin Clnica Recordar que la Fisis es la zona ms lbil en el esqueleto inmaduro. La Historia y el Ex. Fsico deben hacer pensar en el diagnostico. Cada con mano en dorsiflexin forzada (radio distal) Mecanismos de Abduccin o Aduccin forzadas o Torsin favorecen lesiones de la fisis en las extremidades inferiores No se requiere un gran trauma. Al examen fsico los hallazgos varan desde mnimos a obvios. Dolor exquisito sobre la fisis debe ser razn suficiente para sospechar lesin fisiaria, independiente de los hallazgos radiolgicos posteriores.

Hallazgos radiolgicos Difciles de detectar, pues la fisis es una estructura radiolcida Tipo I: frecuentemente sin alteraciones o solo ensanchamiento en la fisis. Importante correlacin Rx.-Clnica. Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente seo. Tipo V: la ms peligrosa. Puede expresarse como adelgazamiento de la fisiso por derrame articular, pero es muy inespecfico.

Sospecha aun con Rx. Negativa. Dg. Precoz y Manejo apropiado ayuda a minimizar riesgo de Secuela