Fractura Cadera
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FRACTURA DE CADERA
Edo Orlando GaliciaInterno Kinesiología
Hospital Iquique
FRACTURA DE CADERA
CONCEPTOSolucion de continuidad en el tejido oseo a nivel
del extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.
CLASIFICACIóN
1. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulación de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensión en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.
Extracapsulares: No comprometen la vascularización de la cabeza femoral ni su consolidación se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.
INTRACAPSULARESa) Fx de cabezab) Fx subcapitalesc) Fx. Transcervicalesd) Fx. Basicervicales
EXTRACAPSULARESe) Fx. Transtrocantericasf) Fx. subtrocantericas
Clasificación
GENERALIDADES
- Generalmente en edad avanzada
- Mujeres 3:1
- Principalmente por caída de su propia altura
- 5% en jóvenes por traumatismo de alta energía
- Mortalidad al mes: 5 – 10%
- 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
FACTORES DE RIESGO
- Fractura de cadera anterior- Edad > 75 años- Sexo: femenino- Bajo peso corporal- Enfermedades asociadas (insuf
cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo)
- Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D
- Inactividad fisica- Deficiencias fisicas / mentales- Tabaquismo
IRRIGACIÓN
INERVACIÓN
LEY DE HILTON N. OBTURADOR N. CRURAL N. ISQUIÁTICO MAYOR
Fractura de cabeza femoral Clasificación de Pipkin
Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con zona de apoyo.
Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona de apoyo.
Tipo III: Tipo I o II con fractura del cuello femoral asociada.
Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetábulo.
Tipo V: Fractura de la cabeza asociada a luxación posterior.
tratamiento
Pipkin I: Se maneja con reducción cerrada x 4-6 semanas. Conminuto o fragmento intraarticular se realiza excisión.
Pipkin II: Comprometen área de apoyo, por lo tanto es mandatoria la reducción anatómica y fijación interna (tornillos de Herbert).
Pipkin III: reducción y fijación con tornillos canulados ( Knowles) de la fractura del cuello y ostesíntesis del fragmento de la cabeza. En personas de edad prefiere artroplastia de cadera.
Pipkin IV: El manejo va a depender de los trazos de fractura en cuello y cabeza femoral, así como del trazo en acetábulo (placa de reconstrucción)
Cubrimiento acetabular: Permite determinar el cubrimiento de la cabeza femoral, por la cavidad acetabular. Está disminuido en casos de displasia y aumentado, en el pinzamiento tipo pincer. (16). Se traza con una línea vertical que se origina del centro de la cabeza femoral y su intersección, con otra que pasa por el borde externo del acetábulo. Su valor normal esta entre 20º y 45º.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORALCLASIFICACION ANATOMICAEsta determinada por el nivel de la línea de fractura.
a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CUADRO CLINICO
- Rotacion externa del miembro afectado por acción del musculo psoas-iliaco
- Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos.
- Impotencia funcional (en la mayoría de los casos es absoluta)
- - Dolor en región inguinocrural
TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la más frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del fémur.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total.
Los dos fragmentos están totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posición normal, pero su irrigación queda muy comprometida.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
Tiene relación con la orientación u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30º .
Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del fémur sobre el cuello femoral.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO II: Trazo de fractura en ángulo entre 30 y 50.
La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO III: Trazo en fractura en ángulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexión tienden a abrir el foco de la fractura
RX
Fractura subcapital de cuello del fémur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo III de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epífisis femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica.
TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALESDentro de los implantes utilizados para la fijación interna contamos con tornillos canulados (Clavos de Knowles), o los dispositivos de placa con tornillo deslizante de compresión (DHS) anti rotatorioY clavos flexibles a distancia (Enders)
Fracturas no desplazadas (Garden I y II): se llevan a cirugía para estabilizarlas con tornillos canulados. Fracturas desplazadas (Garden III y IV): En estas debemos decidir entre reducción y fijación interna o artroplastia primaria o parciales (Thompson, Moore).
La alineación satisfactoria tras la reducción de una fractura inestable no debería alcanzar mas de 15º de Valgo y 10º angulación anteroposterior
125-127º
COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES
Alto % de pseudoartrosisRetardo de la consolidacionNecrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)
FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
Mecanismo de producción por golpe directo o por torsión
SINTOMASDolor, impotencia funcionalEx. FISICOGran rotación externa, deformidad, acortamiento. A la palpación: dolor en trocánter mayor, crepitación
GENERALIDADES- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que
a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses.
- Es rara la pseudoartrosis.- Por ser extracapsulares, no alteran la
vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular
CLASIFICACION1.- Intertrocantericas2. Subtrocantericas
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 1. Fractura incompleta, sin desplazamiento.
FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 2: Fractura completa sin desplazamiento
FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocánter menor, espiga del cuello dentro de la diáfisis.
FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diáfisis.
FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 5: Trazo invertido.
Clasificación de Evans
1 Estable no desplazada
2 Estable desplazada
3 Inestable por fragmento posteroexterno
4 Inestable por fragmento posterointerno
5 Inestable Conminuta
Tornillo de compresión dinámica de cadera (DHS): a) Tornillo utilizado para fijar fractura trans-trocanteriana con placa diafisaria. Dinámica Atroplastia primaria o parciales (Thompson, Moore).
Objetivo Ortopédico: reconstruir el Angulo servicio diafisario ( Normal 125 -127º)
TRATAMIENTO DE LAS FX Intertrocantericas
(125 -127º)
TRATAMIENTO
- Alivio del dolor - Estabilización de patología agregada - Quirúrgico
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
GENERALIDADES- Producidas por traumatismos mayores. - Se ven en pacientes más jóvenes - Su consolidación tiende a ser mas lenta. - La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor
Clasifi cación de Seinsheiner
Basada en el número de fragmentos, la localización y la dirección de los trazos de fractura.
Tipo I: Fractura no desplazada o con un desplazamiento de menos de 2 mm.
Tipo II: Fractura de dos fragmentos;
IIA: Fractura transversa.
IIB: Fractura espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento proximal.
IIC: Igual a B, pero con el fragmento del trocánter menor unido al fragmento distal.•
Tipo III: Fractura en tres fragmentos;IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el trocánter menor como tercer fragmento.
IIIB: Igual a la anterior, pero el tercer fragmento en ala de mariposa.
Tipo IV: Fractura conminuta en 4 o más fragmentos
Tipo V: Fractura inter y subtrocantérica
TRATAMIENTO QuirúrgicoRestablecer la rotación para que la cabeza femoral y el cuello estén
en anteversión de 15º a 20º respecto al eje.
Tornillo deslizante canulado que se une a un clavo Gamma endomedular (enclavado)
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA
Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , íleo reflejo ,escaras
Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosíntesis, pseudo artrosis
PRONOSTICO
En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempeñar las actividades que desempeñaban previamente a la fractura.
Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del año las estadísticas son iguales a controles de la misma edad.
GRACIAS