Fra Undren til udvikling af ny viden

Nonfarmakologisk pleje af nyfoslashdte boslashrn af moslashdre med

diaeligtbehandlet Gestationel Diabetes

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Vejleder Helle Haslund

Sygeplejerske MSA og PhD

Baggrund

bull Boslashrn af GDM moslashdre fik i 2008 fast udregnet tilskud af

modermaeliglkserstatning og blodsukkermaringlinger efter

skema paring barselsafsnittet

bull Resultatet var boslashrn der var forkvalmede gylpende og

uden interesse i at sutte hos deres mor

bull Plejepersonalet havde en fornemmelse af at disse boslashrn

blev overbehandlede

bull Efter min IBCLC-certificering i 2008 opstod muligheden

for at undersoslashge plejen af GDM-boslashrn i et amme-

perspektiv

Motivation

bull Min undring havde afsaeligt i

forskningsbaseret viden om naturlige

ressourcer i form af hud mod hud kontakt

og colostrums effekter i det normale

nyfoslashdte barn

bull Jeg ville undersoslashge om denne viden

havde udviklingspotentiale i plejen af de

mature GDM boslashrn der muligvis blev

overfyldt med erstatning og derfor ikke fik

etableret amning saring tidligt som andre

boslashrn

Opstart af ny pleje til GDM boslashrn

bull Forslaget til at aeligndre praksis blev

velvilligt modtaget af baringde obstetrikere

og paeligdiatere og vores nye flowchart blev taget i brug 15 2009

bull Maringlet var at oslashge brug af naturlige ressourcer og kompetencer i de

foslashrste 12 timer som forebyggelse af hypoglycaeligmi og dermed

forstyrre mor-barn dyaden saring lidt som muligt

bull Hypotesen var at fri adgang til brystet mens barnet er hud mod

hud sikrer stoslashrre indtag af colostrum og bedre overgang til livet

udenfor livmoderen

Rasa Cipliene amp Bente

Dalsgaard

1 udgave maj 2009

Nyeste udgave 2013

AEligndringer i mor-barn-dyadens forloslashb

bull Hud mod hud og hyppig amning paring foslashdegangen dvsvaeliggt laeligngde osv boslashr vente til 2 timer pp (hud mod hud blev foslashrst NIP-indikator okt 2010 1frac12 aringr efter)

bull Blodsukker maringles foslashrst 2 tpp saring vi er ovre den foslashrste rdquotilpasningsfaserdquo hvor bs dykker fysiologisk og stiger ogsaring uden amningtilskud

bull Ved 2 og 4 timers bs ge 25 mmoll fri amning og saring meget hud mod hud som muligt de foslashrste 12 timer = meget ro om mor og barn

bull Ved bs le 24 mmoll gives kun en lille maeligngde (3 mlkg) udmalket modermaeliglk eller mme til barnet og bs checkes igen efter 2 timer

bull Maringlet er 2 blodsukre ge 25 mmoll

Forskningssposlashrgsmaringl

bull Er flowchartet sikkert og anvendeligt

bull Prospektivt blev blodsukre GA vaeliggt foslashdselsmaringde

ammefrekvens hud mod hud tilskud registreret paring alle gdm-boslashrn

indlagt paring afd

bull Er aeligndringen en forbedring ifht tidligere

bull For at undersoslashge dette ifht amning blev der retrospektivt indsamlet

data paring 141 forloslashb med gdm-boslashrn paring afd fra okt 06 til marts 09

Effekt ndash outcome

bull 417 registrerede boslashrn paring B11 fra 1509 til 1114 (Neoboslashrn er ikke talt med)

bull 89 af disse boslashrn har normale blodsukre og kan derfor udelukkende ammes og ikke faring andet end mors maeliglk

bull De sidste 11 faringr maringske kun 9-12 ml ekstra en enkelt gang de foslashrste 12 timer

bull Mange flergangsfoslashdende vaeliglger at tage hjem efter 12 timer fortrolige med deres barn og amningen

Resultaterbull Mean bs er

328 plusmn 081

mmoll foslashr

flowchart og

338 plusmn 074

mmoll efter

KONKLUSION

Blodsukkeret er

paring samme

niveau endda

lidt hoslashjere

Boslashrnene har

allerede her

undgaringet 20-30

ml tilskud og har

alligevel et

normalt

blodsukker

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Baggrund

bull Boslashrn af GDM moslashdre fik i 2008 fast udregnet tilskud af

modermaeliglkserstatning og blodsukkermaringlinger efter

skema paring barselsafsnittet

bull Resultatet var boslashrn der var forkvalmede gylpende og

uden interesse i at sutte hos deres mor

bull Plejepersonalet havde en fornemmelse af at disse boslashrn

blev overbehandlede

bull Efter min IBCLC-certificering i 2008 opstod muligheden

for at undersoslashge plejen af GDM-boslashrn i et amme-

perspektiv

Motivation

bull Min undring havde afsaeligt i

forskningsbaseret viden om naturlige

ressourcer i form af hud mod hud kontakt

og colostrums effekter i det normale

nyfoslashdte barn

bull Jeg ville undersoslashge om denne viden

havde udviklingspotentiale i plejen af de

mature GDM boslashrn der muligvis blev

overfyldt med erstatning og derfor ikke fik

etableret amning saring tidligt som andre

boslashrn

Opstart af ny pleje til GDM boslashrn

bull Forslaget til at aeligndre praksis blev

velvilligt modtaget af baringde obstetrikere

og paeligdiatere og vores nye flowchart blev taget i brug 15 2009

bull Maringlet var at oslashge brug af naturlige ressourcer og kompetencer i de

foslashrste 12 timer som forebyggelse af hypoglycaeligmi og dermed

forstyrre mor-barn dyaden saring lidt som muligt

bull Hypotesen var at fri adgang til brystet mens barnet er hud mod

hud sikrer stoslashrre indtag af colostrum og bedre overgang til livet

udenfor livmoderen

Rasa Cipliene amp Bente

Dalsgaard

1 udgave maj 2009

Nyeste udgave 2013

AEligndringer i mor-barn-dyadens forloslashb

bull Hud mod hud og hyppig amning paring foslashdegangen dvsvaeliggt laeligngde osv boslashr vente til 2 timer pp (hud mod hud blev foslashrst NIP-indikator okt 2010 1frac12 aringr efter)

bull Blodsukker maringles foslashrst 2 tpp saring vi er ovre den foslashrste rdquotilpasningsfaserdquo hvor bs dykker fysiologisk og stiger ogsaring uden amningtilskud

bull Ved 2 og 4 timers bs ge 25 mmoll fri amning og saring meget hud mod hud som muligt de foslashrste 12 timer = meget ro om mor og barn

bull Ved bs le 24 mmoll gives kun en lille maeligngde (3 mlkg) udmalket modermaeliglk eller mme til barnet og bs checkes igen efter 2 timer

bull Maringlet er 2 blodsukre ge 25 mmoll

Forskningssposlashrgsmaringl

bull Er flowchartet sikkert og anvendeligt

bull Prospektivt blev blodsukre GA vaeliggt foslashdselsmaringde

ammefrekvens hud mod hud tilskud registreret paring alle gdm-boslashrn

indlagt paring afd

bull Er aeligndringen en forbedring ifht tidligere

bull For at undersoslashge dette ifht amning blev der retrospektivt indsamlet

data paring 141 forloslashb med gdm-boslashrn paring afd fra okt 06 til marts 09

Effekt ndash outcome

bull 417 registrerede boslashrn paring B11 fra 1509 til 1114 (Neoboslashrn er ikke talt med)

bull 89 af disse boslashrn har normale blodsukre og kan derfor udelukkende ammes og ikke faring andet end mors maeliglk

bull De sidste 11 faringr maringske kun 9-12 ml ekstra en enkelt gang de foslashrste 12 timer

bull Mange flergangsfoslashdende vaeliglger at tage hjem efter 12 timer fortrolige med deres barn og amningen

Resultaterbull Mean bs er

328 plusmn 081

mmoll foslashr

flowchart og

338 plusmn 074

mmoll efter

KONKLUSION

Blodsukkeret er

paring samme

niveau endda

lidt hoslashjere

Boslashrnene har

allerede her

undgaringet 20-30

ml tilskud og har

alligevel et

normalt

blodsukker

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Motivation

bull Min undring havde afsaeligt i

forskningsbaseret viden om naturlige

ressourcer i form af hud mod hud kontakt

og colostrums effekter i det normale

nyfoslashdte barn

bull Jeg ville undersoslashge om denne viden

havde udviklingspotentiale i plejen af de

mature GDM boslashrn der muligvis blev

overfyldt med erstatning og derfor ikke fik

etableret amning saring tidligt som andre

boslashrn

Opstart af ny pleje til GDM boslashrn

bull Forslaget til at aeligndre praksis blev

velvilligt modtaget af baringde obstetrikere

og paeligdiatere og vores nye flowchart blev taget i brug 15 2009

bull Maringlet var at oslashge brug af naturlige ressourcer og kompetencer i de

foslashrste 12 timer som forebyggelse af hypoglycaeligmi og dermed

forstyrre mor-barn dyaden saring lidt som muligt

bull Hypotesen var at fri adgang til brystet mens barnet er hud mod

hud sikrer stoslashrre indtag af colostrum og bedre overgang til livet

udenfor livmoderen

Rasa Cipliene amp Bente

Dalsgaard

1 udgave maj 2009

Nyeste udgave 2013

AEligndringer i mor-barn-dyadens forloslashb

bull Hud mod hud og hyppig amning paring foslashdegangen dvsvaeliggt laeligngde osv boslashr vente til 2 timer pp (hud mod hud blev foslashrst NIP-indikator okt 2010 1frac12 aringr efter)

bull Blodsukker maringles foslashrst 2 tpp saring vi er ovre den foslashrste rdquotilpasningsfaserdquo hvor bs dykker fysiologisk og stiger ogsaring uden amningtilskud

bull Ved 2 og 4 timers bs ge 25 mmoll fri amning og saring meget hud mod hud som muligt de foslashrste 12 timer = meget ro om mor og barn

bull Ved bs le 24 mmoll gives kun en lille maeligngde (3 mlkg) udmalket modermaeliglk eller mme til barnet og bs checkes igen efter 2 timer

bull Maringlet er 2 blodsukre ge 25 mmoll

Forskningssposlashrgsmaringl

bull Er flowchartet sikkert og anvendeligt

bull Prospektivt blev blodsukre GA vaeliggt foslashdselsmaringde

ammefrekvens hud mod hud tilskud registreret paring alle gdm-boslashrn

indlagt paring afd

bull Er aeligndringen en forbedring ifht tidligere

bull For at undersoslashge dette ifht amning blev der retrospektivt indsamlet

data paring 141 forloslashb med gdm-boslashrn paring afd fra okt 06 til marts 09

Effekt ndash outcome

bull 417 registrerede boslashrn paring B11 fra 1509 til 1114 (Neoboslashrn er ikke talt med)

bull 89 af disse boslashrn har normale blodsukre og kan derfor udelukkende ammes og ikke faring andet end mors maeliglk

bull De sidste 11 faringr maringske kun 9-12 ml ekstra en enkelt gang de foslashrste 12 timer

bull Mange flergangsfoslashdende vaeliglger at tage hjem efter 12 timer fortrolige med deres barn og amningen

Resultaterbull Mean bs er

328 plusmn 081

mmoll foslashr

flowchart og

338 plusmn 074

mmoll efter

KONKLUSION

Blodsukkeret er

paring samme

niveau endda

lidt hoslashjere

Boslashrnene har

allerede her

undgaringet 20-30

ml tilskud og har

alligevel et

normalt

blodsukker

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Opstart af ny pleje til GDM boslashrn

bull Forslaget til at aeligndre praksis blev

velvilligt modtaget af baringde obstetrikere

og paeligdiatere og vores nye flowchart blev taget i brug 15 2009

bull Maringlet var at oslashge brug af naturlige ressourcer og kompetencer i de

foslashrste 12 timer som forebyggelse af hypoglycaeligmi og dermed

forstyrre mor-barn dyaden saring lidt som muligt

bull Hypotesen var at fri adgang til brystet mens barnet er hud mod

hud sikrer stoslashrre indtag af colostrum og bedre overgang til livet

udenfor livmoderen

Rasa Cipliene amp Bente

Dalsgaard

1 udgave maj 2009

Nyeste udgave 2013

AEligndringer i mor-barn-dyadens forloslashb

bull Hud mod hud og hyppig amning paring foslashdegangen dvsvaeliggt laeligngde osv boslashr vente til 2 timer pp (hud mod hud blev foslashrst NIP-indikator okt 2010 1frac12 aringr efter)

bull Blodsukker maringles foslashrst 2 tpp saring vi er ovre den foslashrste rdquotilpasningsfaserdquo hvor bs dykker fysiologisk og stiger ogsaring uden amningtilskud

bull Ved 2 og 4 timers bs ge 25 mmoll fri amning og saring meget hud mod hud som muligt de foslashrste 12 timer = meget ro om mor og barn

bull Ved bs le 24 mmoll gives kun en lille maeligngde (3 mlkg) udmalket modermaeliglk eller mme til barnet og bs checkes igen efter 2 timer

bull Maringlet er 2 blodsukre ge 25 mmoll

Forskningssposlashrgsmaringl

bull Er flowchartet sikkert og anvendeligt

bull Prospektivt blev blodsukre GA vaeliggt foslashdselsmaringde

ammefrekvens hud mod hud tilskud registreret paring alle gdm-boslashrn

indlagt paring afd

bull Er aeligndringen en forbedring ifht tidligere

bull For at undersoslashge dette ifht amning blev der retrospektivt indsamlet

data paring 141 forloslashb med gdm-boslashrn paring afd fra okt 06 til marts 09

Effekt ndash outcome

bull 417 registrerede boslashrn paring B11 fra 1509 til 1114 (Neoboslashrn er ikke talt med)

bull 89 af disse boslashrn har normale blodsukre og kan derfor udelukkende ammes og ikke faring andet end mors maeliglk

bull De sidste 11 faringr maringske kun 9-12 ml ekstra en enkelt gang de foslashrste 12 timer

bull Mange flergangsfoslashdende vaeliglger at tage hjem efter 12 timer fortrolige med deres barn og amningen

Resultaterbull Mean bs er

328 plusmn 081

mmoll foslashr

flowchart og

338 plusmn 074

mmoll efter

KONKLUSION

Blodsukkeret er

paring samme

niveau endda

lidt hoslashjere

Boslashrnene har

allerede her

undgaringet 20-30

ml tilskud og har

alligevel et

normalt

blodsukker

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Rasa Cipliene amp Bente

Dalsgaard

1 udgave maj 2009

Nyeste udgave 2013

AEligndringer i mor-barn-dyadens forloslashb

bull Hud mod hud og hyppig amning paring foslashdegangen dvsvaeliggt laeligngde osv boslashr vente til 2 timer pp (hud mod hud blev foslashrst NIP-indikator okt 2010 1frac12 aringr efter)

bull Blodsukker maringles foslashrst 2 tpp saring vi er ovre den foslashrste rdquotilpasningsfaserdquo hvor bs dykker fysiologisk og stiger ogsaring uden amningtilskud

bull Ved 2 og 4 timers bs ge 25 mmoll fri amning og saring meget hud mod hud som muligt de foslashrste 12 timer = meget ro om mor og barn

bull Ved bs le 24 mmoll gives kun en lille maeligngde (3 mlkg) udmalket modermaeliglk eller mme til barnet og bs checkes igen efter 2 timer

bull Maringlet er 2 blodsukre ge 25 mmoll

Forskningssposlashrgsmaringl

bull Er flowchartet sikkert og anvendeligt

bull Prospektivt blev blodsukre GA vaeliggt foslashdselsmaringde

ammefrekvens hud mod hud tilskud registreret paring alle gdm-boslashrn

indlagt paring afd

bull Er aeligndringen en forbedring ifht tidligere

bull For at undersoslashge dette ifht amning blev der retrospektivt indsamlet

data paring 141 forloslashb med gdm-boslashrn paring afd fra okt 06 til marts 09

Effekt ndash outcome

bull 417 registrerede boslashrn paring B11 fra 1509 til 1114 (Neoboslashrn er ikke talt med)

bull 89 af disse boslashrn har normale blodsukre og kan derfor udelukkende ammes og ikke faring andet end mors maeliglk

bull De sidste 11 faringr maringske kun 9-12 ml ekstra en enkelt gang de foslashrste 12 timer

bull Mange flergangsfoslashdende vaeliglger at tage hjem efter 12 timer fortrolige med deres barn og amningen

Resultaterbull Mean bs er

328 plusmn 081

mmoll foslashr

flowchart og

338 plusmn 074

mmoll efter

KONKLUSION

Blodsukkeret er

paring samme

niveau endda

lidt hoslashjere

Boslashrnene har

allerede her

undgaringet 20-30

ml tilskud og har

alligevel et

normalt

blodsukker

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

AEligndringer i mor-barn-dyadens forloslashb

bull Hud mod hud og hyppig amning paring foslashdegangen dvsvaeliggt laeligngde osv boslashr vente til 2 timer pp (hud mod hud blev foslashrst NIP-indikator okt 2010 1frac12 aringr efter)

bull Blodsukker maringles foslashrst 2 tpp saring vi er ovre den foslashrste rdquotilpasningsfaserdquo hvor bs dykker fysiologisk og stiger ogsaring uden amningtilskud

bull Ved 2 og 4 timers bs ge 25 mmoll fri amning og saring meget hud mod hud som muligt de foslashrste 12 timer = meget ro om mor og barn

bull Ved bs le 24 mmoll gives kun en lille maeligngde (3 mlkg) udmalket modermaeliglk eller mme til barnet og bs checkes igen efter 2 timer

bull Maringlet er 2 blodsukre ge 25 mmoll

Forskningssposlashrgsmaringl

bull Er flowchartet sikkert og anvendeligt

bull Prospektivt blev blodsukre GA vaeliggt foslashdselsmaringde

ammefrekvens hud mod hud tilskud registreret paring alle gdm-boslashrn

indlagt paring afd

bull Er aeligndringen en forbedring ifht tidligere

bull For at undersoslashge dette ifht amning blev der retrospektivt indsamlet

data paring 141 forloslashb med gdm-boslashrn paring afd fra okt 06 til marts 09

Effekt ndash outcome

bull 417 registrerede boslashrn paring B11 fra 1509 til 1114 (Neoboslashrn er ikke talt med)

bull 89 af disse boslashrn har normale blodsukre og kan derfor udelukkende ammes og ikke faring andet end mors maeliglk

bull De sidste 11 faringr maringske kun 9-12 ml ekstra en enkelt gang de foslashrste 12 timer

bull Mange flergangsfoslashdende vaeliglger at tage hjem efter 12 timer fortrolige med deres barn og amningen

Resultaterbull Mean bs er

328 plusmn 081

mmoll foslashr

flowchart og

338 plusmn 074

mmoll efter

KONKLUSION

Blodsukkeret er

paring samme

niveau endda

lidt hoslashjere

Boslashrnene har

allerede her

undgaringet 20-30

ml tilskud og har

alligevel et

normalt

blodsukker

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Forskningssposlashrgsmaringl

bull Er flowchartet sikkert og anvendeligt

bull Prospektivt blev blodsukre GA vaeliggt foslashdselsmaringde

ammefrekvens hud mod hud tilskud registreret paring alle gdm-boslashrn

indlagt paring afd

bull Er aeligndringen en forbedring ifht tidligere

bull For at undersoslashge dette ifht amning blev der retrospektivt indsamlet

data paring 141 forloslashb med gdm-boslashrn paring afd fra okt 06 til marts 09

Effekt ndash outcome

bull 417 registrerede boslashrn paring B11 fra 1509 til 1114 (Neoboslashrn er ikke talt med)

bull 89 af disse boslashrn har normale blodsukre og kan derfor udelukkende ammes og ikke faring andet end mors maeliglk

bull De sidste 11 faringr maringske kun 9-12 ml ekstra en enkelt gang de foslashrste 12 timer

bull Mange flergangsfoslashdende vaeliglger at tage hjem efter 12 timer fortrolige med deres barn og amningen

Resultaterbull Mean bs er

328 plusmn 081

mmoll foslashr

flowchart og

338 plusmn 074

mmoll efter

KONKLUSION

Blodsukkeret er

paring samme

niveau endda

lidt hoslashjere

Boslashrnene har

allerede her

undgaringet 20-30

ml tilskud og har

alligevel et

normalt

blodsukker

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Effekt ndash outcome

bull 417 registrerede boslashrn paring B11 fra 1509 til 1114 (Neoboslashrn er ikke talt med)

bull 89 af disse boslashrn har normale blodsukre og kan derfor udelukkende ammes og ikke faring andet end mors maeliglk

bull De sidste 11 faringr maringske kun 9-12 ml ekstra en enkelt gang de foslashrste 12 timer

bull Mange flergangsfoslashdende vaeliglger at tage hjem efter 12 timer fortrolige med deres barn og amningen

Resultaterbull Mean bs er

328 plusmn 081

mmoll foslashr

flowchart og

338 plusmn 074

mmoll efter

KONKLUSION

Blodsukkeret er

paring samme

niveau endda

lidt hoslashjere

Boslashrnene har

allerede her

undgaringet 20-30

ml tilskud og har

alligevel et

normalt

blodsukker

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Resultaterbull Mean bs er

328 plusmn 081

mmoll foslashr

flowchart og

338 plusmn 074

mmoll efter

KONKLUSION

Blodsukkeret er

paring samme

niveau endda

lidt hoslashjere

Boslashrnene har

allerede her

undgaringet 20-30

ml tilskud og har

alligevel et

normalt

blodsukker

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Hvordan ser det ud efter 4 timer

bull Blodsukkeret er efter 4

timer stadig paring samme

niveau endda lidt

hoslashjere nu end efter den

gamle procedure

bull Foslashr var mean 318 plusmn 078

mmoll og efter aeligndring

er det 339 plusmn057 mmoll

bull Der ses mindre

spredning nu

bull Vaeligrdierne svarer til de

vaeligrdier der var

resultatet fra HAPO-

studiet i 2010

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Hypoglycaeligmitilfaeliglde

bull Der er 72 med

hypoglycaeligmi efter 2 tpp mod

164 foslashr (plt 0002)(ikke

vist)

bull 4 timer pp er der 42 med

hypoglycaeligmi mod 148

foslashr(p =0)

bull Disse 42 med mild

hypoglycaeligmi opdages ikke

ved brug af DPSrsquos flowchart fra

2010(rev 2014) hvor bs-

maringling stopper efter 2 timer

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Samlet vurdering de foslashrste 4 timer

bull Kun 11 har bs lt 25

mmoll mod 23 foslashr

bull Blodsukker 1tpp fra de

retrospektive forloslashb er

IKKE medtaget da vi ved

at dette blodsukker er

fysiologisk lavt og derfor

ikke goslashr andet i dette

tilfaeliglde end at oslashge

antallet af boslashrn med

hypoglycaeligmi foslashr til 38

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Amning

bull En oslashgning paring 77

flere amninger paring de

foslashrste 6 timer er en

signifikant forbedring

bull Dermed har boslashrnene

formentlig indtaget

vaeligsentlig mere raringmaeliglk

end boslashrnene foslashr

aeligndringen

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Amning de foslashrste to timer efter foslashdslen

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

TilskudsmaeligngdeVi har anvendt Wights anbefalinger fra

2006 om tilskud

bull 3-5 mlkg svarer til stoslashrrelsen af

mavesaeligkken

bull For store maeligngder tilskud stresser

barnet tydeligt og resulterer i nedsat

parasympatisk aktivitet

bull Med de nye reducerede maeligngder

presses barnet ikke og det kan

nemmere vaeligre haringndudmalket maeliglk

der gives

bull Normoglycaeligmisk tilstand er opnaringet

med mindst mulig intervention

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Konsekvens

bull 38 nyfoslashdte der ikke diede efter foslashdslen er nu reduceret

til 7 (Incl de kvinder der ikke oslashnsker at amme)

bull Boslashrnene er rolige og veltilpassede moslashdrene er tidligt

fortrolige med deres nyfoslashdte og boslashrnene viser at de ved

hjaeliglp af tidlig hyppig indtagelse af raringmaeliglk mens de ligger

hud mod hud ved deres mor klarer omstillingen efter

foslashdslen paring trods af deres oslashgede risiko for hypoglycaeligmi

bull Disse forloslashb er pludselig blevet rdquonemmerdquo forloslashb i

afdelingen

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Amning

hjaeliglpestoffer

naeligringsstoffer

tegn paring god sutteteknik

mors observationer

sundhedsprofessionelle observationer og

vurderinger

Hud kontakt

rdquohud mod hudrdquo

feedbackmekanismer mellem mor og barn

non farmakologiske

faktorer til forebyggelse af hypoglycaeligmi

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Fremtidhellipperspektiver

bull Lokalt arbejdes der for at bruge 5-15 minutter paring

haringndudmalkning saring barnet faringr raringmaeliglk i stedet for

modermaeliglkserstatning

bull Kan flergangsfoslashdende gdm-diaeligt udskrives efter

4 timer hvis ammekvaliteten er normal

bull Kan vi spare ressourcer indirekte ved at sikre en mere naturlig opfoslashlgning paring den unaturlige start

bull Maringlet er at undersoslashge overfoslashringsvaeligrdi til andre instrukser med EarlyFeeding Ex nyfoslashdte med lav apgar og lav PH som de foslashrste (Understoslashttes af Persson 2009 Tozier 2013 ABM 2014)

bull Vi maring arbejde maringlrettet paring at udnytte colostrums egenskaber til fordel for mor og barn

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Neonatal Hypoglycaeligmi

Bruges Best Practice til nyfoslashdte i Danmark

Bente Thorup Dalsgaard

Sygeplejerske IBCLC

Barselsafsnit 11

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Neonatal Hypoglycaeligmi

Oplaeliggget er baseret paring viden om

nyfoslashdte ge 35deg Praeligmature derunder har

jeg ingen forudsaeligtninger for at tale om

Det vides ikke

hvor kort eller

lang en

tidsperiode med et

lavere blodsukker

skal vaeligre foslashr det

giver foslashlger

Det vides ikke

hvilket

blodsukkerniveau

der er mest sikkert

Det vides ikke

hvor graelignsen

garingr mellem

skade ikke-

skade

Vi er alle

bange for at et

barn faringr

senfoslashlger efter

hypoglycaeligmi

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Burns Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental

outcomes after symptomatic neonatal hypoglycemia

Pediatrics 2008

bull Alle var symptomatiske ge 37deg

bull Median bs paring 10 mmoll 86 havde

bs le15 mmoll 1 el flere gange Spredning over

48-72 timer flest 1 doslashgn

bull Alle havde neurologisk dysfunktion indenfor 1 uge

bull 40 IUGR (flest asymmetriske)

bull Overvaeliggt af moslashdre med DM eller hypertension

bull Akut sectio pga barnet

18 mdr boslashrn med forbigaringende tidlig hypoglycaeligmi eller ingen kramper

udviklede sig normalt trods WM-skade undtaget 1 barn

Win Tin 2014 566 praeligmature 47 laeligngerevarende svaeligr hypoglycaeligmi

bull Samme udvikling som parrede kontrolboslashrn hhv 2 og 15 aringr efter

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Normale boslashrn

bull Glucose er eacuten af mange energikilder

for det nyfoslashdte barn

bull Hoseth 2000 laveste blodsukker 14

mmoll 1 time efter foslashdslen median 31

mmol l (14 til 53)

bull Hapo studiet 2010 Mean 32 mmol plusmn

09

Hjaeliglpesystemer

bull Ketogenese Normale nyfoslashdte har en

optil 40 x kapacitet af en voksen til at

starte ketogenese som skaffer energi

til barnet

bull Laktat betragtes som rdquoskurkrdquo men er

ogsaring en stor energi kilde da 2 x lactat

= glucose

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Processer og tilfoslashrsel via colostrum

bull Glycogenolyse = omdannelse af glycogen

bull Gluconeogenese = nydannelse af glucose

bull Lipolyse = omdannelse af fedt til frie fedtsyrer

bull Ketogenese = udnyttelse af frie fedtsyrer til energi

Colostrum indeholder

bull Oligosaccharider Laktat laktose

bull Fedtsyrer monoumaeligttet fedt fedtmolekyler er store

energitaeligtte og medbringer selv bla lipase

bull Aminosyrer og proteiner

bull Vaeligkstfaktorer til hurtig transport af naeligringsstoffer

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Alternative tilgange

bull Neonatal Hypoglycaeligmi er ikke en egentlig diagnose men en

beskrivelse af en tilstand

bull En tilstand hvor barnets metaboliske tilpasningsevne er reduceret og

DERFOR faringr hypoglycaeligmi

bull Alle nyfoslashdte har en back-up plan i form af alternative energikilder nogle boslashrn

dog i reduceret grad og DE er i risiko for hypoglycaeligmiCornblathM HawdonJM

Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia

suggested operational thresholds Pediatrics 2000 105 5 1141-1145

Der sker rigtig meget lige nu paring det laeliggefaglige omraringde (Win Tin 2014) Nye forslag er at

bull asymptomatiske boslashrn er hypoglycaeligmiske med et bs lt 20 ogsaring ved naeligste maringling

altsaring over laeligngere tid og ikke kun eacuten vaeligrdi

bull Der maring kun vaeligre eacuten maringling lt 10 behandles straks

bull Ved symptomer skal der ogsaring reageres med det samme v bslt 25

Deacutet er laeliggefaglige beslutninger som vi maringske faringr at se

Hvem er Risikoboslashrn

Harris 2012 Sugar baby study udaf 514 risikoboslashrn havde

51 bs lt 26 mmoll 20 lt 20

Fordelingen i grupperne er helt ens

bull 79 var asymptomatiske

bull 15 var for traeligtte til at sutte

bull 7 sitrede

bull ved lavt bs gives dextrose gel

bull Kun maeliglk ud over amning (mm mme) hvis barnet ikke

ville sutte

Incidence of Neonatal Hypoglycemia in Babies

Identified as at Risk

Deborah L Harris

2012 J of Pediatrics

Burde vi taelignke Hvad

er dette barns

specifikke evne til

metabolisk tilpasning

efter foslashdslen og

hvordan stoslashtter vi

barnet bedst i denne

proces og stadig

forebygger skade

Saeligrlige risikoboslashrn

bull IUGR boslashrn kan vaeligre meget uforudsigelige Deres

pancreas kan vaeligre overaktiv og dermed udsende for

meget insulin og pancreas kan vaeligre haeligmmet

bull Saeligrlig de boslashrn der er asymmetriske i deres vaeligkst

bull Preterme DM-boslashrn saeligrlige problemer

Soslashgning af litteratur

En hurtig PubMed soslashgning giver foslashlgende

1Neonatal hypoglycemia 2023

2Breastfeeding 32394

3Colostrum 2505

4human milk 22465

1+2 59

1+3 2

1+4 12

Early feeding

bull Der er ingen enighed om definition paring Early Feeding Meget lokalt

bull Early Feeding kan vaeligre tidlig hyppig amning sukkervand modermaeliglk

modermaeliglkserstatning dextrosegel Maeligngde Tidspunkt Hyppighed

bull Hawdon rdquofoslashrhen sendte boslashrnene hurtigt maeliglken tilbage til den velmenende

afsenderrdquo

bull Udover amning som metode er der mange modeller og ingen af dem er

evidensbaserede

bull I 2014 kommer der stadig artikler om neonatal hypoglycaeligmi der ikke skriver

om ernaeligring overhovedet

Modermaeliglkserstatning og hjaeliglpestoffer

De Rooyrsquos studie fra 2002 viser

bull I et prospektivt studie med i alt 165 boslashrn blev boslashrnenes ketogenese

undersoslashgt Heraf 61 SGA og 39 LGA

bull Deacuten gruppe der er taeligttest paring en af vores maringlgruppe er Large for

Gestational Age boslashrnene Her paringvises det med signifikant forskel at

amning oslashger ketogenesen og at amning + modermaeliglkserstatning ikke

har saring god respons

bull Flaskeboslashrn danner stort set ikke ketonstoffer i starten foslashrst efter 12

timer

Der var ogsaring IUGR og DM-boslashrn med

Det kan antyde at mme reducerer barnets evne til

modregulering og selvhjaeliglp

Forebyggelse i ammeperspektiv og Baby Friendly

Konventionel tilgang

bull 60 mlkgdoslashgn mm el mme oslashges

med 20 mlkgdoslashgn x 8(-12)

bull Vallecasein 4060 mme =

nedsat ventrikeltoslashmning

bull Vi maringler stadig 1 t bs

bull Ved lav bs oslashges til 125 eller

150 af maeligngden

bull Glucose-infusion

bull Adskillelse af mor og barn

Individuel tilgang

ABM Protocol 2014

bull 1-3 mlkg (optil 5 mlkg) gerne hver 2

time

bull Hurtig passage af mm alle hjaeliglpestoffer

er med Vallecasein 9010

Bergmann

bull mavesaeligkkens stoslashrrelse lige foslashr foslashdslen

drikker barnet ca 10 ml gang Refererer

til studier der angiver ventiklen til hhv 10

12 15 20 ml

bull Anbefaler smaring hyppige amninger

suppleringer saring barnet ikke stresses og

bruger mere glucose end det tilfoslashres

bull Ward-Platt Laktat er rdquothe good guyrdquo og

et veloxideret velcirkuleret barn har alle

muligheder for at kompensere

bull Dextrose-gel

bull Antenatal udmalkning af raringmaeliglk til DM-

boslashrn

Hvordan forholder vi os til dette

bull Vi kan ikke aeligndre instrukser for hypoglycaeligmi haringndtering det er

en laeliggefaglig opgave kan vi alligevel goslashre en forskel i

profylaktisk oslashjemed

bull Har vi et ansvar for at vaeligre kritiske overfor gamle strategier ndash

og dermed assistere paeligdiatere i forebyggelsesarbejdet

bull Hvordan kan vi balancere forebyggelse og ikke-skade princippet

naringr det ogsaring drejer sig om naturlig ernaeligring mor-barn kontakt og

medicinske interventioner

bull Kan vi med vores viden om colostrum og naturlige processers

effekt aeligndre praksis for disse boslashrn

bull Hvordan kan vi som sundhedsprofessionelle oslashge antallet af

risikoboslashrn der tidligt faringr mors maeliglk selv om det ikke sutter

bull Hvordan vil det aeligndre vores praksisarbejde

bull Hvordan klaeligdes novicen og vi paring til en rdquoWatch and Waitrdquo tilgang

til hypoglycaeligmiforebyggelse

Mon ikke hypoglycaeligmi forebyggelse kvalitativt kan

komme videre end i 2014

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Incidence of Neonatal Hypoglycemia in Babies

Identified as at Risk

Deborah L Harris

2012 J of Pediatrics

Burde vi taelignke Hvad

er dette barns

specifikke evne til

metabolisk tilpasning

efter foslashdslen og

hvordan stoslashtter vi

barnet bedst i denne

proces og stadig

forebygger skade

Saeligrlige risikoboslashrn

bull IUGR boslashrn kan vaeligre meget uforudsigelige Deres

pancreas kan vaeligre overaktiv og dermed udsende for

meget insulin og pancreas kan vaeligre haeligmmet

bull Saeligrlig de boslashrn der er asymmetriske i deres vaeligkst

bull Preterme DM-boslashrn saeligrlige problemer

Soslashgning af litteratur

En hurtig PubMed soslashgning giver foslashlgende

1Neonatal hypoglycemia 2023

2Breastfeeding 32394

3Colostrum 2505

4human milk 22465

1+2 59

1+3 2

1+4 12

Early feeding

bull Der er ingen enighed om definition paring Early Feeding Meget lokalt

bull Early Feeding kan vaeligre tidlig hyppig amning sukkervand modermaeliglk

modermaeliglkserstatning dextrosegel Maeligngde Tidspunkt Hyppighed

bull Hawdon rdquofoslashrhen sendte boslashrnene hurtigt maeliglken tilbage til den velmenende

afsenderrdquo

bull Udover amning som metode er der mange modeller og ingen af dem er

evidensbaserede

bull I 2014 kommer der stadig artikler om neonatal hypoglycaeligmi der ikke skriver

om ernaeligring overhovedet

Modermaeliglkserstatning og hjaeliglpestoffer

De Rooyrsquos studie fra 2002 viser

bull I et prospektivt studie med i alt 165 boslashrn blev boslashrnenes ketogenese

undersoslashgt Heraf 61 SGA og 39 LGA

bull Deacuten gruppe der er taeligttest paring en af vores maringlgruppe er Large for

Gestational Age boslashrnene Her paringvises det med signifikant forskel at

amning oslashger ketogenesen og at amning + modermaeliglkserstatning ikke

har saring god respons

bull Flaskeboslashrn danner stort set ikke ketonstoffer i starten foslashrst efter 12

timer

Der var ogsaring IUGR og DM-boslashrn med

Det kan antyde at mme reducerer barnets evne til

modregulering og selvhjaeliglp

Forebyggelse i ammeperspektiv og Baby Friendly

Konventionel tilgang

bull 60 mlkgdoslashgn mm el mme oslashges

med 20 mlkgdoslashgn x 8(-12)

bull Vallecasein 4060 mme =

nedsat ventrikeltoslashmning

bull Vi maringler stadig 1 t bs

bull Ved lav bs oslashges til 125 eller

150 af maeligngden

bull Glucose-infusion

bull Adskillelse af mor og barn

Individuel tilgang

ABM Protocol 2014

bull 1-3 mlkg (optil 5 mlkg) gerne hver 2

time

bull Hurtig passage af mm alle hjaeliglpestoffer

er med Vallecasein 9010

Bergmann

bull mavesaeligkkens stoslashrrelse lige foslashr foslashdslen

drikker barnet ca 10 ml gang Refererer

til studier der angiver ventiklen til hhv 10

12 15 20 ml

bull Anbefaler smaring hyppige amninger

suppleringer saring barnet ikke stresses og

bruger mere glucose end det tilfoslashres

bull Ward-Platt Laktat er rdquothe good guyrdquo og

et veloxideret velcirkuleret barn har alle

muligheder for at kompensere

bull Dextrose-gel

bull Antenatal udmalkning af raringmaeliglk til DM-

boslashrn

Hvordan forholder vi os til dette

bull Vi kan ikke aeligndre instrukser for hypoglycaeligmi haringndtering det er

en laeliggefaglig opgave kan vi alligevel goslashre en forskel i

profylaktisk oslashjemed

bull Har vi et ansvar for at vaeligre kritiske overfor gamle strategier ndash

og dermed assistere paeligdiatere i forebyggelsesarbejdet

bull Hvordan kan vi balancere forebyggelse og ikke-skade princippet

naringr det ogsaring drejer sig om naturlig ernaeligring mor-barn kontakt og

medicinske interventioner

bull Kan vi med vores viden om colostrum og naturlige processers

effekt aeligndre praksis for disse boslashrn

bull Hvordan kan vi som sundhedsprofessionelle oslashge antallet af

risikoboslashrn der tidligt faringr mors maeliglk selv om det ikke sutter

bull Hvordan vil det aeligndre vores praksisarbejde

bull Hvordan klaeligdes novicen og vi paring til en rdquoWatch and Waitrdquo tilgang

til hypoglycaeligmiforebyggelse

Mon ikke hypoglycaeligmi forebyggelse kvalitativt kan

komme videre end i 2014

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Saeligrlige risikoboslashrn

bull IUGR boslashrn kan vaeligre meget uforudsigelige Deres

pancreas kan vaeligre overaktiv og dermed udsende for

meget insulin og pancreas kan vaeligre haeligmmet

bull Saeligrlig de boslashrn der er asymmetriske i deres vaeligkst

bull Preterme DM-boslashrn saeligrlige problemer

Soslashgning af litteratur

En hurtig PubMed soslashgning giver foslashlgende

1Neonatal hypoglycemia 2023

2Breastfeeding 32394

3Colostrum 2505

4human milk 22465

1+2 59

1+3 2

1+4 12

Early feeding

bull Der er ingen enighed om definition paring Early Feeding Meget lokalt

bull Early Feeding kan vaeligre tidlig hyppig amning sukkervand modermaeliglk

modermaeliglkserstatning dextrosegel Maeligngde Tidspunkt Hyppighed

bull Hawdon rdquofoslashrhen sendte boslashrnene hurtigt maeliglken tilbage til den velmenende

afsenderrdquo

bull Udover amning som metode er der mange modeller og ingen af dem er

evidensbaserede

bull I 2014 kommer der stadig artikler om neonatal hypoglycaeligmi der ikke skriver

om ernaeligring overhovedet

Modermaeliglkserstatning og hjaeliglpestoffer

De Rooyrsquos studie fra 2002 viser

bull I et prospektivt studie med i alt 165 boslashrn blev boslashrnenes ketogenese

undersoslashgt Heraf 61 SGA og 39 LGA

bull Deacuten gruppe der er taeligttest paring en af vores maringlgruppe er Large for

Gestational Age boslashrnene Her paringvises det med signifikant forskel at

amning oslashger ketogenesen og at amning + modermaeliglkserstatning ikke

har saring god respons

bull Flaskeboslashrn danner stort set ikke ketonstoffer i starten foslashrst efter 12

timer

Der var ogsaring IUGR og DM-boslashrn med

Det kan antyde at mme reducerer barnets evne til

modregulering og selvhjaeliglp

Forebyggelse i ammeperspektiv og Baby Friendly

Konventionel tilgang

bull 60 mlkgdoslashgn mm el mme oslashges

med 20 mlkgdoslashgn x 8(-12)

bull Vallecasein 4060 mme =

nedsat ventrikeltoslashmning

bull Vi maringler stadig 1 t bs

bull Ved lav bs oslashges til 125 eller

150 af maeligngden

bull Glucose-infusion

bull Adskillelse af mor og barn

Individuel tilgang

ABM Protocol 2014

bull 1-3 mlkg (optil 5 mlkg) gerne hver 2

time

bull Hurtig passage af mm alle hjaeliglpestoffer

er med Vallecasein 9010

Bergmann

bull mavesaeligkkens stoslashrrelse lige foslashr foslashdslen

drikker barnet ca 10 ml gang Refererer

til studier der angiver ventiklen til hhv 10

12 15 20 ml

bull Anbefaler smaring hyppige amninger

suppleringer saring barnet ikke stresses og

bruger mere glucose end det tilfoslashres

bull Ward-Platt Laktat er rdquothe good guyrdquo og

et veloxideret velcirkuleret barn har alle

muligheder for at kompensere

bull Dextrose-gel

bull Antenatal udmalkning af raringmaeliglk til DM-

boslashrn

Hvordan forholder vi os til dette

bull Vi kan ikke aeligndre instrukser for hypoglycaeligmi haringndtering det er

en laeliggefaglig opgave kan vi alligevel goslashre en forskel i

profylaktisk oslashjemed

bull Har vi et ansvar for at vaeligre kritiske overfor gamle strategier ndash

og dermed assistere paeligdiatere i forebyggelsesarbejdet

bull Hvordan kan vi balancere forebyggelse og ikke-skade princippet

naringr det ogsaring drejer sig om naturlig ernaeligring mor-barn kontakt og

medicinske interventioner

bull Kan vi med vores viden om colostrum og naturlige processers

effekt aeligndre praksis for disse boslashrn

bull Hvordan kan vi som sundhedsprofessionelle oslashge antallet af

risikoboslashrn der tidligt faringr mors maeliglk selv om det ikke sutter

bull Hvordan vil det aeligndre vores praksisarbejde

bull Hvordan klaeligdes novicen og vi paring til en rdquoWatch and Waitrdquo tilgang

til hypoglycaeligmiforebyggelse

Mon ikke hypoglycaeligmi forebyggelse kvalitativt kan

komme videre end i 2014

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Soslashgning af litteratur

En hurtig PubMed soslashgning giver foslashlgende

1Neonatal hypoglycemia 2023

2Breastfeeding 32394

3Colostrum 2505

4human milk 22465

1+2 59

1+3 2

1+4 12

Early feeding

bull Der er ingen enighed om definition paring Early Feeding Meget lokalt

bull Early Feeding kan vaeligre tidlig hyppig amning sukkervand modermaeliglk

modermaeliglkserstatning dextrosegel Maeligngde Tidspunkt Hyppighed

bull Hawdon rdquofoslashrhen sendte boslashrnene hurtigt maeliglken tilbage til den velmenende

afsenderrdquo

bull Udover amning som metode er der mange modeller og ingen af dem er

evidensbaserede

bull I 2014 kommer der stadig artikler om neonatal hypoglycaeligmi der ikke skriver

om ernaeligring overhovedet

Modermaeliglkserstatning og hjaeliglpestoffer

De Rooyrsquos studie fra 2002 viser

bull I et prospektivt studie med i alt 165 boslashrn blev boslashrnenes ketogenese

undersoslashgt Heraf 61 SGA og 39 LGA

bull Deacuten gruppe der er taeligttest paring en af vores maringlgruppe er Large for

Gestational Age boslashrnene Her paringvises det med signifikant forskel at

amning oslashger ketogenesen og at amning + modermaeliglkserstatning ikke

har saring god respons

bull Flaskeboslashrn danner stort set ikke ketonstoffer i starten foslashrst efter 12

timer

Der var ogsaring IUGR og DM-boslashrn med

Det kan antyde at mme reducerer barnets evne til

modregulering og selvhjaeliglp

Forebyggelse i ammeperspektiv og Baby Friendly

Konventionel tilgang

bull 60 mlkgdoslashgn mm el mme oslashges

med 20 mlkgdoslashgn x 8(-12)

bull Vallecasein 4060 mme =

nedsat ventrikeltoslashmning

bull Vi maringler stadig 1 t bs

bull Ved lav bs oslashges til 125 eller

150 af maeligngden

bull Glucose-infusion

bull Adskillelse af mor og barn

Individuel tilgang

ABM Protocol 2014

bull 1-3 mlkg (optil 5 mlkg) gerne hver 2

time

bull Hurtig passage af mm alle hjaeliglpestoffer

er med Vallecasein 9010

Bergmann

bull mavesaeligkkens stoslashrrelse lige foslashr foslashdslen

drikker barnet ca 10 ml gang Refererer

til studier der angiver ventiklen til hhv 10

12 15 20 ml

bull Anbefaler smaring hyppige amninger

suppleringer saring barnet ikke stresses og

bruger mere glucose end det tilfoslashres

bull Ward-Platt Laktat er rdquothe good guyrdquo og

et veloxideret velcirkuleret barn har alle

muligheder for at kompensere

bull Dextrose-gel

bull Antenatal udmalkning af raringmaeliglk til DM-

boslashrn

Hvordan forholder vi os til dette

bull Vi kan ikke aeligndre instrukser for hypoglycaeligmi haringndtering det er

en laeliggefaglig opgave kan vi alligevel goslashre en forskel i

profylaktisk oslashjemed

bull Har vi et ansvar for at vaeligre kritiske overfor gamle strategier ndash

og dermed assistere paeligdiatere i forebyggelsesarbejdet

bull Hvordan kan vi balancere forebyggelse og ikke-skade princippet

naringr det ogsaring drejer sig om naturlig ernaeligring mor-barn kontakt og

medicinske interventioner

bull Kan vi med vores viden om colostrum og naturlige processers

effekt aeligndre praksis for disse boslashrn

bull Hvordan kan vi som sundhedsprofessionelle oslashge antallet af

risikoboslashrn der tidligt faringr mors maeliglk selv om det ikke sutter

bull Hvordan vil det aeligndre vores praksisarbejde

bull Hvordan klaeligdes novicen og vi paring til en rdquoWatch and Waitrdquo tilgang

til hypoglycaeligmiforebyggelse

Mon ikke hypoglycaeligmi forebyggelse kvalitativt kan

komme videre end i 2014

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Early feeding

bull Der er ingen enighed om definition paring Early Feeding Meget lokalt

bull Early Feeding kan vaeligre tidlig hyppig amning sukkervand modermaeliglk

modermaeliglkserstatning dextrosegel Maeligngde Tidspunkt Hyppighed

bull Hawdon rdquofoslashrhen sendte boslashrnene hurtigt maeliglken tilbage til den velmenende

afsenderrdquo

bull Udover amning som metode er der mange modeller og ingen af dem er

evidensbaserede

bull I 2014 kommer der stadig artikler om neonatal hypoglycaeligmi der ikke skriver

om ernaeligring overhovedet

Modermaeliglkserstatning og hjaeliglpestoffer

De Rooyrsquos studie fra 2002 viser

bull I et prospektivt studie med i alt 165 boslashrn blev boslashrnenes ketogenese

undersoslashgt Heraf 61 SGA og 39 LGA

bull Deacuten gruppe der er taeligttest paring en af vores maringlgruppe er Large for

Gestational Age boslashrnene Her paringvises det med signifikant forskel at

amning oslashger ketogenesen og at amning + modermaeliglkserstatning ikke

har saring god respons

bull Flaskeboslashrn danner stort set ikke ketonstoffer i starten foslashrst efter 12

timer

Der var ogsaring IUGR og DM-boslashrn med

Det kan antyde at mme reducerer barnets evne til

modregulering og selvhjaeliglp

Forebyggelse i ammeperspektiv og Baby Friendly

Konventionel tilgang

bull 60 mlkgdoslashgn mm el mme oslashges

med 20 mlkgdoslashgn x 8(-12)

bull Vallecasein 4060 mme =

nedsat ventrikeltoslashmning

bull Vi maringler stadig 1 t bs

bull Ved lav bs oslashges til 125 eller

150 af maeligngden

bull Glucose-infusion

bull Adskillelse af mor og barn

Individuel tilgang

ABM Protocol 2014

bull 1-3 mlkg (optil 5 mlkg) gerne hver 2

time

bull Hurtig passage af mm alle hjaeliglpestoffer

er med Vallecasein 9010

Bergmann

bull mavesaeligkkens stoslashrrelse lige foslashr foslashdslen

drikker barnet ca 10 ml gang Refererer

til studier der angiver ventiklen til hhv 10

12 15 20 ml

bull Anbefaler smaring hyppige amninger

suppleringer saring barnet ikke stresses og

bruger mere glucose end det tilfoslashres

bull Ward-Platt Laktat er rdquothe good guyrdquo og

et veloxideret velcirkuleret barn har alle

muligheder for at kompensere

bull Dextrose-gel

bull Antenatal udmalkning af raringmaeliglk til DM-

boslashrn

Hvordan forholder vi os til dette

bull Vi kan ikke aeligndre instrukser for hypoglycaeligmi haringndtering det er

en laeliggefaglig opgave kan vi alligevel goslashre en forskel i

profylaktisk oslashjemed

bull Har vi et ansvar for at vaeligre kritiske overfor gamle strategier ndash

og dermed assistere paeligdiatere i forebyggelsesarbejdet

bull Hvordan kan vi balancere forebyggelse og ikke-skade princippet

naringr det ogsaring drejer sig om naturlig ernaeligring mor-barn kontakt og

medicinske interventioner

bull Kan vi med vores viden om colostrum og naturlige processers

effekt aeligndre praksis for disse boslashrn

bull Hvordan kan vi som sundhedsprofessionelle oslashge antallet af

risikoboslashrn der tidligt faringr mors maeliglk selv om det ikke sutter

bull Hvordan vil det aeligndre vores praksisarbejde

bull Hvordan klaeligdes novicen og vi paring til en rdquoWatch and Waitrdquo tilgang

til hypoglycaeligmiforebyggelse

Mon ikke hypoglycaeligmi forebyggelse kvalitativt kan

komme videre end i 2014

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Modermaeliglkserstatning og hjaeliglpestoffer

De Rooyrsquos studie fra 2002 viser

bull I et prospektivt studie med i alt 165 boslashrn blev boslashrnenes ketogenese

undersoslashgt Heraf 61 SGA og 39 LGA

bull Deacuten gruppe der er taeligttest paring en af vores maringlgruppe er Large for

Gestational Age boslashrnene Her paringvises det med signifikant forskel at

amning oslashger ketogenesen og at amning + modermaeliglkserstatning ikke

har saring god respons

bull Flaskeboslashrn danner stort set ikke ketonstoffer i starten foslashrst efter 12

timer

Der var ogsaring IUGR og DM-boslashrn med

Det kan antyde at mme reducerer barnets evne til

modregulering og selvhjaeliglp

Forebyggelse i ammeperspektiv og Baby Friendly

Konventionel tilgang

bull 60 mlkgdoslashgn mm el mme oslashges

med 20 mlkgdoslashgn x 8(-12)

bull Vallecasein 4060 mme =

nedsat ventrikeltoslashmning

bull Vi maringler stadig 1 t bs

bull Ved lav bs oslashges til 125 eller

150 af maeligngden

bull Glucose-infusion

bull Adskillelse af mor og barn

Individuel tilgang

ABM Protocol 2014

bull 1-3 mlkg (optil 5 mlkg) gerne hver 2

time

bull Hurtig passage af mm alle hjaeliglpestoffer

er med Vallecasein 9010

Bergmann

bull mavesaeligkkens stoslashrrelse lige foslashr foslashdslen

drikker barnet ca 10 ml gang Refererer

til studier der angiver ventiklen til hhv 10

12 15 20 ml

bull Anbefaler smaring hyppige amninger

suppleringer saring barnet ikke stresses og

bruger mere glucose end det tilfoslashres

bull Ward-Platt Laktat er rdquothe good guyrdquo og

et veloxideret velcirkuleret barn har alle

muligheder for at kompensere

bull Dextrose-gel

bull Antenatal udmalkning af raringmaeliglk til DM-

boslashrn

Hvordan forholder vi os til dette

bull Vi kan ikke aeligndre instrukser for hypoglycaeligmi haringndtering det er

en laeliggefaglig opgave kan vi alligevel goslashre en forskel i

profylaktisk oslashjemed

bull Har vi et ansvar for at vaeligre kritiske overfor gamle strategier ndash

og dermed assistere paeligdiatere i forebyggelsesarbejdet

bull Hvordan kan vi balancere forebyggelse og ikke-skade princippet

naringr det ogsaring drejer sig om naturlig ernaeligring mor-barn kontakt og

medicinske interventioner

bull Kan vi med vores viden om colostrum og naturlige processers

effekt aeligndre praksis for disse boslashrn

bull Hvordan kan vi som sundhedsprofessionelle oslashge antallet af

risikoboslashrn der tidligt faringr mors maeliglk selv om det ikke sutter

bull Hvordan vil det aeligndre vores praksisarbejde

bull Hvordan klaeligdes novicen og vi paring til en rdquoWatch and Waitrdquo tilgang

til hypoglycaeligmiforebyggelse

Mon ikke hypoglycaeligmi forebyggelse kvalitativt kan

komme videre end i 2014

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Forebyggelse i ammeperspektiv og Baby Friendly

Konventionel tilgang

bull 60 mlkgdoslashgn mm el mme oslashges

med 20 mlkgdoslashgn x 8(-12)

bull Vallecasein 4060 mme =

nedsat ventrikeltoslashmning

bull Vi maringler stadig 1 t bs

bull Ved lav bs oslashges til 125 eller

150 af maeligngden

bull Glucose-infusion

bull Adskillelse af mor og barn

Individuel tilgang

ABM Protocol 2014

bull 1-3 mlkg (optil 5 mlkg) gerne hver 2

time

bull Hurtig passage af mm alle hjaeliglpestoffer

er med Vallecasein 9010

Bergmann

bull mavesaeligkkens stoslashrrelse lige foslashr foslashdslen

drikker barnet ca 10 ml gang Refererer

til studier der angiver ventiklen til hhv 10

12 15 20 ml

bull Anbefaler smaring hyppige amninger

suppleringer saring barnet ikke stresses og

bruger mere glucose end det tilfoslashres

bull Ward-Platt Laktat er rdquothe good guyrdquo og

et veloxideret velcirkuleret barn har alle

muligheder for at kompensere

bull Dextrose-gel

bull Antenatal udmalkning af raringmaeliglk til DM-

boslashrn

Hvordan forholder vi os til dette

bull Vi kan ikke aeligndre instrukser for hypoglycaeligmi haringndtering det er

en laeliggefaglig opgave kan vi alligevel goslashre en forskel i

profylaktisk oslashjemed

bull Har vi et ansvar for at vaeligre kritiske overfor gamle strategier ndash

og dermed assistere paeligdiatere i forebyggelsesarbejdet

bull Hvordan kan vi balancere forebyggelse og ikke-skade princippet

naringr det ogsaring drejer sig om naturlig ernaeligring mor-barn kontakt og

medicinske interventioner

bull Kan vi med vores viden om colostrum og naturlige processers

effekt aeligndre praksis for disse boslashrn

bull Hvordan kan vi som sundhedsprofessionelle oslashge antallet af

risikoboslashrn der tidligt faringr mors maeliglk selv om det ikke sutter

bull Hvordan vil det aeligndre vores praksisarbejde

bull Hvordan klaeligdes novicen og vi paring til en rdquoWatch and Waitrdquo tilgang

til hypoglycaeligmiforebyggelse

Mon ikke hypoglycaeligmi forebyggelse kvalitativt kan

komme videre end i 2014

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Hvordan forholder vi os til dette

bull Vi kan ikke aeligndre instrukser for hypoglycaeligmi haringndtering det er

en laeliggefaglig opgave kan vi alligevel goslashre en forskel i

profylaktisk oslashjemed

bull Har vi et ansvar for at vaeligre kritiske overfor gamle strategier ndash

og dermed assistere paeligdiatere i forebyggelsesarbejdet

bull Hvordan kan vi balancere forebyggelse og ikke-skade princippet

naringr det ogsaring drejer sig om naturlig ernaeligring mor-barn kontakt og

medicinske interventioner

bull Kan vi med vores viden om colostrum og naturlige processers

effekt aeligndre praksis for disse boslashrn

bull Hvordan kan vi som sundhedsprofessionelle oslashge antallet af

risikoboslashrn der tidligt faringr mors maeliglk selv om det ikke sutter

bull Hvordan vil det aeligndre vores praksisarbejde

bull Hvordan klaeligdes novicen og vi paring til en rdquoWatch and Waitrdquo tilgang

til hypoglycaeligmiforebyggelse

Mon ikke hypoglycaeligmi forebyggelse kvalitativt kan

komme videre end i 2014

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Mon ikke hypoglycaeligmi forebyggelse kvalitativt kan

komme videre end i 2014

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Tak fordi I lyttede

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

Referencer gdmbull CHERTOK IR RAZ I SHOHAM I HADDAD H and WIZNITZER A 2009 Journal of human

nutrition and dietetics the official journal of the British Dietetic Association 22(2) pp 166-169

bull CHRISTESEN HT and ESBERG G 2014-last update Hypoglykaeligmi flowcharts DPS Available

httpvipregionhdkVIPRedaktoer151637nsfvLookupUploadATTACH-RHAP-

9K2D8Y$FILEHypoglykC3A6mi20-20neonatal20Flowcharts20Maj202014pdf [0916

2014]

bull CORDERO L TREUER SH LANDON MB and GABBE SG 1998 Management of infants of

diabetic mothers Archives of Pediatrics amp Adolescent Medicine 152(3) pp 249-254

bull CORNBLATH M HAWDON JM WILLIAMS AF AYNSLEY-GREEN A WARD-PLATT MP

SCHWARTZ R and KALHAN SC 2000 Controversies regarding definition of neonatal

hypoglycemia suggested operational thresholds Pediatrics 105(5) pp 1141-1145

bull CSONT GL GROTH S HOPKINS P and GUILLET R 2014 An evidence-based approach to

breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia Journal of obstetric gynecologic and neonatal

nursing JOGNN NAACOG 43(1) pp 71-81

bull DE ROOY L and HAWDON J 2002 Nutritional factors that affect the postnatal metabolic

adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants Pediatrics 109(3) pp E42

bull DOBSON LZ VIBEKE 2011 God blodsukkerregulering kun for barnets skyld 25(nr 4) pp 36--

47

bull FLORES-LE ROUX JA SAGARRA E BENAIGES D HERNANDEZ-RIVAS E CHILLARON

JJ PUIG DE DOU J MUR A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2012 A

prospective evaluation of neonatal hypoglycaemia in infants of women with gestational diabetes

mellitus Diabetes research and clinical practice 97(2) pp 217-222

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal hypoglycemia in

babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-791

bull HERNANDEZ-RIVAS E FLORES-LE ROUX JA BENAIGES D SAGARRA E CHILLARON JJ PAYA A

PUIG-DE DOU J GODAY A LOPEZ-VILCHEZ MA and PEDRO-BOTET J 2013 Gestational diabetes in a

multiethnic population of Spain clinical characteristics and perinatal outcomes Diabetes research and clinical

practice 100(2) pp 215-221

bull HOSETH E JOERGENSEN A EBBESEN F and MOELLER M 2000 Blood glucose levels in a population of

healthy breast fed term infants of appropriate size for gestational age Archives of disease in childhoodFetal and

neonatal edition 83(2) pp F117-9

bull JENSEN DM SORENSEN B FEILBERG-JORGENSEN N WESTERGAARD JG and BECK-NIELSEN H

2000 Maternal and perinatal outcomes in 143 Danish women with gestational diabetes mellitus and 143 controls with

a similar risk profile Diabetic medicine a journal of the British Diabetic Association 17(4) pp 281-286

bull MAAYAN-METZGER A LUBIN D and KUINT J 2009 Hypoglycemia rates in the first days of life among term

infants born to diabetic mothers Neonatology 96(2) pp 80-85

bull MAAYAN-METZGER A SCHUSHAN-EISEN I LUBIN D MORAN O KUINT J and MAZKERETH R 2014

Delivery room breastfeeding for prevention of hypoglycaemia in infants of diabetic mothers Fetal and pediatric

pathology 33(1) pp 23-28

bull METZGER BE PERSSON B LOWE LP DYER AR CRUICKSHANK JK DEEROCHANAWONG C

HALLIDAY HL HENNIS AJ LILEY H NG PC COUSTAN DR HADDEN DR HOD M OATS JJ

TRIMBLE ER and HAPO STUDY COOPERATIVE RESEARCH GROUP 2010 Hyperglycemia and adverse

pregnancy outcome study neonatal glycemia Pediatrics 126(6) pp e1545-52

bull ROZANCE PJ and HAY WWJR 2012 Neonatal hypoglycemia--answers but more questions The Journal of

pediatrics 161(5) pp 775-776

bull SARKAR S WATMAN J SEIGEL WM and SCHAEFFER HA 2003 A prospective controlled study of neonatal

morbidities in infants born at 36 weeks or more gestation to Women with diet-controlled gestational diabetes (GDM-

class Al) Journal of perinatology official journal of the California Perinatal Association 23(3) pp 223-228

bull SOLTANI H DICKINSON FM KALK J and PAYNE K 2008 Breast feeding

practices and views among diabetic women a retrospective cohort study Midwifery

24(4) pp 471-479

bull TOZIER P 2013 Colostrum Versus Formula Supplentation for Glucose Stabilization in

Newborns of Diabetic Mothers 42(JOGNN The association of Womens Health

Obstetric and Neonatal Nurses) pp 619-628

bull VAN HOWE RS and STORMS MR 2008 Blood glucose determinations in large for

gestational age infants American Journal of Perinatology 25(5) pp 283-289

bull WIGHT N MARINELLI KA and ACADEMY OF BREASTFEEDING MEDICINE

PROTOCOL COMMITTEE 2006 ABM clinical protocol 1 guidelines for glucose

monitoring and treatment of hypoglycemia in breastfed neonates Breastfeeding

medicine the official journal of the Academy of Breastfeeding Medicine 1(3) pp 178-

184

bull VANHALTREN K and MALHOTRA A 2013 Characteristics of infants at risk of

hypoglycaemia secondary to being infant of a diabetic mother Journal of pediatric

endocrinology amp metabolism JPEM 26(9-10) pp 861-865

bull WIGHT NE 2014 Hypoglycemia in breastfed neonates Breastfeeding medicine the

official journal of the Academy of Breastfeeding Medicine 9(4) pp 173-179

bull DALSGAARD B and ECK K 2013-last update Klinisk retningslinje for

nonfarmakologisk forebyggelse af neonatal hypoglycaeligmi og energitab hos nyfoslashdte af

moslashdre med diaeligtbehandlet gestationel diabetes Available

httpwwwkliniskeretningslinjerdkimages88_gdm_godkendt_010713pdf [0917 2014]

bull SOLTANI H DICKINSON FM KALK J and PAYNE K 2008 Breast feeding

practices and views among diabetic women a retrospective cohort study Midwifery

24(4) pp 471-479

bull TOZIER P 2013 Colostrum Versus Formula Supplentation for Glucose Stabilization in

Newborns of Diabetic Mothers 42(JOGNN The association of Womens Health

Obstetric and Neonatal Nurses) pp 619-628

bull VAN HOWE RS and STORMS MR 2008 Blood glucose determinations in large for

gestational age infants American Journal of Perinatology 25(5) pp 283-289

bull WIGHT N MARINELLI KA and ACADEMY OF BREASTFEEDING MEDICINE

PROTOCOL COMMITTEE 2006 ABM clinical protocol 1 guidelines for glucose

monitoring and treatment of hypoglycemia in breastfed neonates Breastfeeding

medicine the official journal of the Academy of Breastfeeding Medicine 1(3) pp 178-

184

bull VANHALTREN K and MALHOTRA A 2013 Characteristics of infants at risk of

hypoglycaemia secondary to being infant of a diabetic mother Journal of pediatric

endocrinology amp metabolism JPEM 26(9-10) pp 861-865

bull WIGHT NE 2014 Hypoglycemia in breastfed neonates Breastfeeding medicine the

official journal of the Academy of Breastfeeding Medicine 9(4) pp 173-179

bull DALSGAARD B and ECK K 2013-last update Klinisk retningslinje for

nonfarmakologisk forebyggelse af neonatal hypoglycaeligmi og energitab hos nyfoslashdte af

moslashdre med diaeligtbehandlet gestationel diabetes Available

httpwwwkliniskeretningslinjerdkimages88_gdm_godkendt_010713pdf [0917 2014]

hypoglycaeligmi

bull BRAGG JJ GREEN R and HOLZMAN IR 2013 Does early enteral feeding

prevent hypoglycemia in small for gestational age neonates Journal of neonatal-

perinatal medicine 6(2) pp 131-135

bull GEPHART SM and WELLER M 2014 Colostrum as oral immune therapy to

promote neonatal health Advances in neonatal care official journal of the National

Association of Neonatal Nurses 14(1) pp 44-51

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2014 Lactate rather than ketones

may provide alternative cerebral fuel in hypoglycaemic newborns Archives of disease in

childhoodFetal and neonatal edition

bull HARRIS DL WESTON PJ and HARDING JE 2012 Incidence of neonatal

hypoglycemia in babies identified as at risk The Journal of pediatrics 161(5) pp 787-

791

bull HAWDON JM 2014 Neonatal Hypoglycemia Are Evidence-based Clinical Guidelines

Achievable 15(NeoReviews) pp e91

bull HAWDON JM 2010 Best practice guidelines Neonatal hypoglycaemia Early human

development 86(5) pp 261

bull HAY WWJR MCGOWAN JE KALHAN S ADAMKIN D HAWDON JM

WILLIAMS AF ROSENBLOOM L and WARD-PLATT MP 2008 How low can I

go The impact of hypoglycemia on the immature brain Pediatrics 122(6) pp 1411-2

author reply 1412

bull LANG TF and HUSSAIN K 2014 Pediatric hypoglycemia Advances in Clinical Chemistry 63

pp 211-245

bull MITANCHEZ D BURGUET A and SIMEONI U 2014 Infants born to mothers with gestational

diabetes mellitus mild neonatal effects a long-term threat to global health The Journal of pediatrics

164(3) pp 445-450

bull ROZANCE PJ 2014 Update on neonatal hypoglycemia Current opinion in endocrinology

diabetes and obesity 21(1) pp 45-50

bull SMITH S 2014 Every Drop Counts Protecting High-Risk Neonates with Human Milk

october(Infant Child amp Adolescent Nutrition) pp 279-285

bull TAYLOR SN BASILE LA EBELING M and WAGNER CL 2009 Intestinal permeability in

preterm infants by feeding type mothers milk versus formula Breastfeeding medicine the official

journal of the Academy of Breastfeeding Medicine 4(1) pp 11-15

bull TIN W 2014 Defining neonatal hypoglycaemia a continuing debate Seminars in fetal amp neonatal

medicine 19(1) pp 27-32

bull WARD PLATT M 2014 Lactate glucose and the neonatal brain its time to challenge the

paradigm Archives of disease in childhoodFetal and neonatal edition

TOZIER P 2013 Colostrum Versus Formula Supplementation for Glucose

Stabilization in Newborns of Diabetic Mothers 42(JOGNN The association of

Womens Health Obstetric and Neonatal Nurses) pp 619-628

rdquoThe traditional approach of feeding formula to an

asymptomatic breastfeeding term newborn at risk for

hypoglycemia needs to be reevaluated in the context of

evidence for safety and breastfeeding outcomerdquo

Tak til

bull Alle for den entusiastiske modtagelse af aeligndringen

bull Margrethe Moslashller obstetrisk overlaeligge for at sikre information i

graviditeten

bull Rasa Cipliene paeligdiatrisk overlaeligge for at sikre det laeliggefaglige

sikkerhedsnet under boslashrnene og villighed til at medtaelignke naturlige

aspekter

bull Maria Rodrigo-Domingo biostatistiker for begejstret analyse af vores

mange data

bull Karen Eck sygeplejerske MKS for stoslashtte sparring og problemloslashsning

i processen

bull Helle Haslund MSA PdD for vejledning

bull Kirsten Sloth for hjaeliglp med database-styring

bull Personale og ledelse paring Barselsafsnittet for maringlrettet at medvirke i

den forbedrede pleje og behandling af disse boslashrn

bull LANG TF and HUSSAIN K 2014 Pediatric hypoglycemia Advances in Clinical Chemistry 63

pp 211-245

bull MITANCHEZ D BURGUET A and SIMEONI U 2014 Infants born to mothers with gestational

diabetes mellitus mild neonatal effects a long-term threat to global health The Journal of pediatrics

164(3) pp 445-450

bull ROZANCE PJ 2014 Update on neonatal hypoglycemia Current opinion in endocrinology

diabetes and obesity 21(1) pp 45-50

bull SMITH S 2014 Every Drop Counts Protecting High-Risk Neonates with Human Milk

october(Infant Child amp Adolescent Nutrition) pp 279-285

bull TAYLOR SN BASILE LA EBELING M and WAGNER CL 2009 Intestinal permeability in

preterm infants by feeding type mothers milk versus formula Breastfeeding medicine the official

journal of the Academy of Breastfeeding Medicine 4(1) pp 11-15

bull TIN W 2014 Defining neonatal hypoglycaemia a continuing debate Seminars in fetal amp neonatal

medicine 19(1) pp 27-32

bull WARD PLATT M 2014 Lactate glucose and the neonatal brain its time to challenge the

paradigm Archives of disease in childhoodFetal and neonatal edition

TOZIER P 2013 Colostrum Versus Formula Supplementation for Glucose

Stabilization in Newborns of Diabetic Mothers 42(JOGNN The association of

Womens Health Obstetric and Neonatal Nurses) pp 619-628

rdquoThe traditional approach of feeding formula to an

asymptomatic breastfeeding term newborn at risk for

hypoglycemia needs to be reevaluated in the context of

evidence for safety and breastfeeding outcomerdquo

Tak til

bull Alle for den entusiastiske modtagelse af aeligndringen

bull Margrethe Moslashller obstetrisk overlaeligge for at sikre information i

graviditeten

bull Rasa Cipliene paeligdiatrisk overlaeligge for at sikre det laeliggefaglige

sikkerhedsnet under boslashrnene og villighed til at medtaelignke naturlige

aspekter

bull Maria Rodrigo-Domingo biostatistiker for begejstret analyse af vores

mange data

bull Karen Eck sygeplejerske MKS for stoslashtte sparring og problemloslashsning

i processen

bull Helle Haslund MSA PdD for vejledning

bull Kirsten Sloth for hjaeliglp med database-styring

bull Personale og ledelse paring Barselsafsnittet for maringlrettet at medvirke i

den forbedrede pleje og behandling af disse boslashrn

TOZIER P 2013 Colostrum Versus Formula Supplementation for Glucose

Stabilization in Newborns of Diabetic Mothers 42(JOGNN The association of

Womens Health Obstetric and Neonatal Nurses) pp 619-628

rdquoThe traditional approach of feeding formula to an

asymptomatic breastfeeding term newborn at risk for

hypoglycemia needs to be reevaluated in the context of

evidence for safety and breastfeeding outcomerdquo

Tak til

bull Alle for den entusiastiske modtagelse af aeligndringen

bull Margrethe Moslashller obstetrisk overlaeligge for at sikre information i

graviditeten

bull Rasa Cipliene paeligdiatrisk overlaeligge for at sikre det laeliggefaglige

sikkerhedsnet under boslashrnene og villighed til at medtaelignke naturlige

aspekter

bull Maria Rodrigo-Domingo biostatistiker for begejstret analyse af vores

mange data

bull Karen Eck sygeplejerske MKS for stoslashtte sparring og problemloslashsning

i processen

bull Helle Haslund MSA PdD for vejledning

bull Kirsten Sloth for hjaeliglp med database-styring

bull Personale og ledelse paring Barselsafsnittet for maringlrettet at medvirke i

den forbedrede pleje og behandling af disse boslashrn

Tak til

bull Alle for den entusiastiske modtagelse af aeligndringen

bull Margrethe Moslashller obstetrisk overlaeligge for at sikre information i

graviditeten

bull Rasa Cipliene paeligdiatrisk overlaeligge for at sikre det laeliggefaglige

sikkerhedsnet under boslashrnene og villighed til at medtaelignke naturlige

aspekter

bull Maria Rodrigo-Domingo biostatistiker for begejstret analyse af vores

mange data

bull Karen Eck sygeplejerske MKS for stoslashtte sparring og problemloslashsning

i processen

bull Helle Haslund MSA PdD for vejledning

bull Kirsten Sloth for hjaeliglp med database-styring

bull Personale og ledelse paring Barselsafsnittet for maringlrettet at medvirke i

den forbedrede pleje og behandling af disse boslashrn