Fp Menorragia
-
Upload
rika-ayu-k-hasyim -
Category
Documents
-
view
230 -
download
1
Transcript of Fp Menorragia
-
7/25/2019 Fp Menorragia
1/18
LAPORAN SEMINAR DEPARTEMEN MATERNITAS
CLINICAL STUDY 2
MENORRHAGIA DENGAN ANEMIA
KELOMPOK 8
PSIK REGULER 1
SHINTA ARDIANA P. 115070201111021
DANASTRI DANNISWARI 115070201111023
TRIANA NOVITASARI 115070201111027
RIKA AYU KUSUMA HASYIM 115070201111029
NUR ANISA 115070201111031
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS RAWI!AYA
2015
-
7/25/2019 Fp Menorragia
2/18
1. DEFINISI
". Menorrhagia adalah pengeluaran darah yang terlalu banyak biasanya lebih dari 80
ml permenses kadang disertai dengan bekuan darah sewaktu menstruasi, terjadi
pada siklus yang teratur (Menurut Kadir&Lee,2001! "ada haid normal, jumlah darah
yang keluar tidak lebih dari #0 ml dan berhenti setelah proses pengelupasan
endometrium berakhir!b! Menorrhagia atau hipermenorea, yaitu pada bentuk gangguan siklus menstruasi
tetap teratur dan jumlah darah yang dikeluarkan $ukup banyak, penyebabnya
kemungkinan terdapat mioma uteri atau pembesaran rahim (Manuaba, 200%!
engan menorrhagia, setiap periode menstruasi dapat menyebabkan kehilangan
darah yang $ukup banyak dan kram! 'ehingga dapat mengganggu aktiitas sehari)
hari!$! Menoragia merupakan perdarahan menstruasi dengan jumlah darah haid * 80 $$
atau lamanya * + hari pada siklus yang teratur! ila perdarahannya terjadi * 12 hari
harus dipertimbangkan termasuk dalam perdarahan ireguler ( -estiantoro dan
.iweko, 200+!
2. ETIOLOGI
/imbulnya perdarahan yang berlebihan saat terjadinya menstruasi (menorragia
dapat terjadi akibat beberapa hal, diantaranyaa! danya kelainan organik
ineksi saluran reporduksi
kelainan koagulasi (pembekuan darah, misal akibat on willebrand disease,kekurangan protrombin, idiopatik trombositopenia purpura (3/", dll
isungsi organ yang menyebabkan terjadinya menoragia seperti gagal hepar
atau gagal ginjal! "enyakit hati kronik dapat menyebabkan gangguan dalam
menghasilkan aktor pembekuan darah dan menurunkan hormon estrogen!b! Kelainan hormon endokrin misal akibat kelainan kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal,
tumor pituitari, siklus anoulasi, 'indrome "olikistik 4arium ("54', kegemukan, dllalam siklus menstruasi yang normal, keseimbangan antara hormon estrogen dan
progesteron akan mengatur penumpukan pada lapisan rahim (endometrium, yang
dikeluarkan saat menstruasi! 6ika terjadi ketidakseimbangan hormon, endometrium
dapat menyimpan darah se$ara belebihan dan akhirnya (kelebihan tersebut
dikeluarkan dalam bentuk pendarahan menstruasi berat!-aid terkait erat dengan sistem hormon yang diatur di otak, tepatnya di kelenjar
hipoisa! 'istem hormonal ini akan mengirim sinyal ke indung telur untuk
memproduksi sel telur! ila sistem pengaturan ini terganggu, otomatis siklus haid pun
akan terganggu!-ormon prolaktin dapat menyebabkan seorang wanita tidak haid, karena memang
hormon ini menekan tingkat kesuburan! "ada wanita yang tidak sedang menyusui
-
7/25/2019 Fp Menorragia
3/18
hormone prolaktin juga bisa tinggi, buasanya disebabkan kelainan pada kelenjar
hipoisis yang terletak di dalam kepala ('ahara, 200%!/erganggunya ungsi kelenjar gondok7tiroid juga bias menjadi penyebab idak
teraturnya siklus haid! angguan bisa berupa produksi kelenjar gondok yang terlalu
tinggi (hipertiroid maupun terlalu rendah (hipertiroid, yang dapat mengakibatkan
sistem hormonal tubuh ikut terganggu!$! Kelainan 'istemik
/ubuhnya sangat gemuk atau kurus dapat mempengaruhi siklus haidnya karena
sistem metabolisme di dalam tubuhnya tak bekerja dengan baik, atau wanita yang
menderita penyakit diabetes, juga akan mempengaruhi sistem metabolisme
sehingga siklus haidnya pun tak teratur!d! Kelainan anatomi rahim seperti adanya mioma uteri, polip endometrium, hyperplasia
endometrium, kanker dinding rahim dan lain sebagainya!
9terine ibroid! /umor kanker rahim yang bersiat jinak ini mun$ul selama tahun)tahun usia subur seseorang! 9terine ibroid dapat menyebabkan pendarahan
menstruasi berat atau berkepanjangan!
"olip! "ertumbuhan daging ke$il & jinak pada lapisan dinding rahim (polip rahim
dapat menyebabkan pendarahan menstruasi berat atau berkepanjangan! "olip
rahim paling sering terjadi pada wanita usia reproduksi sebagai akibat dari kadar
hormon yang tinggi! : denomyosis! Kondisi ini terjadi ketika kelenjar yang
berasal dari endometrium tertanam dalam otot rahim, hingga menyebabkan
perdarahan menstruasi yang berat dan menyakitkan! denomyosis palingmungkin terjadi pada wanita setengah baya yang telah memiliki anak!
Kanker! alam kondisi yang jarang, kanker rahim, kanker oarium dan kanker
seriks dapat menyebabkan perdarahan menstruasi yang berlebihan!e! 3atrogenik misal akibat pemakaian 39, hormon steroid, obat)obatan kemoterapi,
obat)obatan anti)inlamasidan obat)obatan antikoagulan
3ntrauterine dei$e (39! Menoragia juga banyak dikenal sebagai eek samping
dari alat kontrasepsi nonhormonal untuk pengendalian kelahiran! Ketika 39
adalah penyebab dari perdarahan menstruasi yang berlebihan, maka sebaiknya
anda tidak menggunakan 39 kembali! Komplikasi kehamilan! "eriode menstruasi yang berat dan terlambat mungkin
dapat menjadi indikasi terjadi keguguran! 6ika pendarahan terjadi pada saat
menstruasi biasa, maka penyebabnya tidak mungkin keguguran! 'ebuah
kehamilan ektopik ) implantasi telur yang dibuahi di dalam tuba allopi, bukan
rahim ) juga dapat menyebabkan menoragia! angguan pendarahan warisan!
eberapa gangguan pembekuan darah ) seperti penyakit on .illebrand, suatu
kondisi di mana aktor pembeku darah yang penting mengalami deisiensi atau
terganggu ) dapat menyebabkan perdarahan haid yang tidak normal!
-
7/25/2019 Fp Menorragia
4/18
4bat)obatan! 4bat)obatan tertentu, termasuk obat anti)inlamasi dan
antikoagulan, dapat berkontribusi terhadap perdarahan menstruasi berat atau
berkepanjangan! "enyalahgunaan obat hormon juga dapat menyebabkan
menoragia!
Kondisi medis lain! 'ejumlah kondisi medis lainnya, termasuk penyakit radang
panggul ("3, masalah tiroid, endometriosis, dan penyakit hati atau penyakit
ginjal, dapat berhubungan dengan menoragia!
'tress akan mengganggu sistem metabolisme di dalam tubuh, karena stress,
wanita akan menjadi mudah lelah, berat badan turun drastis, bahkan sakit)
sakitan, sehingga metabolisme terganggu! ila metabolisme terganggu, siklus
haid pun ikut terganggu!Menurut "roerawati dan Misaroh (200%, penyebab hipermenorea bisa berasal dari
rahim berupa mioma uteri, tumor jinak dari otot rahim, ineksi pada rahim atauhiperplasia endometrium (penebalan lapisan dalam rahim dan dapat juga disebabkan
oleh kelainan diluar rahim seperti kelainan darah misalnya anemia, gangguan
pembekuan darah, serta juga bisa disebabkan oleh kelainan hormon atau gangguan
endokrin! 'melt;er dan bare (2001, penyebab hipermenorea biasanya berhubungan
dengan gangguan endokrin dan juga disebabkan karena adanya gangguan inlamasi,
tumor uterus, dan gangguan emosional juga dapat mempengaruhi pendarahan! Lama
menstruasi lebih dari normal, menstruasi menimbulkan adanya kontraksi uterus, bila
menstruasi terjadi lebih lama mengakibatkan uterus lebih sering berkontraksi dansemakin banyak prostaglandin yang dikeluarkan! "roduksi prostaglandin yang
berlebihan menimbulkan rasa nyeri, sedangkan kontraksi uterus yang turus menerus
menyebabkan suplay darah ke uterus terhenti dan terjadi disminore ('hanon, 200
-
7/25/2019 Fp Menorragia
5/18
sesuai dengan siklus haid! "ada keadaan anoulasi, perdarahan bersiat namun
dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut menometrorrhagia! 9
dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding, progesteron withdrawl bleeding,
estrogen breakthrough bleeding, progesterone breakthrough bleeding, =strogen
withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral, radiasi olikel
yang matur atau penghentian tiba)tiba obat)obatan yang mengandung estrogen!=strogen breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi
semakin menebal namun akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur
endometrium karena tidak sebandingnya jumlah progesterone yang ada dibanding
jumlah estrogen! "erdarahan biasanya bersiat spotting! =strogen breakthrough
bleeding yang berkelanjutan menga$u pada keadaan amenorrhea namun se$ara
tiba)tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak!
"rogesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan!
"rogesteron withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali prolierasi
endometrium yang diatur oleh estrogen! >amun bila kadar estrogen meningkat 10)20
kali lipat, progesteron withdrawl bleeding tidak akan terjadi! "rogesterone
breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi keseimbangan
dengan estrogen! inding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat! -al ini terjadi saat menggunakan pil
kontrasepsi dalam jangka waktu lama!"ada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough
bleeding diberikan terapi progesteron sehingga ter$apai keseimbangan jumlah
progesterone)estrogen! "rogesterone bersiat antiestrogen dimana menstimulasi
perubahan estradiol menjadi estron sulat yaitu bentuk tidak akti estrogen!
"rogesterone juga menghambat pembentukan reseptor estrogen! =strogen juga
men$egah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen!"ada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding preparat
progesterone yang digunakan adalah medro?ypogesteronaseta, @)10 mg7hari selama
10 hari! "ada menorrhagia (estrogen breakthrough bleeding yang berlangsung lama
dan progesteron withdrawl bleeding progestin digunakan selama 10 hari hingga 2
minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu dihentikan se$ara tiba)tiba
dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersiat kuretase alami!
/erapi estrogen diberikan pada =strogen withdrawl bleeding dan
progesterone breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang
hiperplasia karena dirangsang progesterone! "ada keadaan ini diberikan 2@ mg
estrogen terkonjugasi se$ara intra ena tiap # jam hingga perdarahan berhenti atau
selama 2# jam untuk menghindari terbentuknya trombus pada kapiler uterus! 'emua
-
7/25/2019 Fp Menorragia
6/18
terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan withdrawl bleeding! apat juga
diberikan anti prostaglandin untuk asokontriksi darah sehingga perdarahan dapat
berhenti!esmopresin asetat (analog sintetik dari arginin asopresin digunakan untuk
mengobati 9 pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit on
willebrandAs dan dapat diberikan intranasal maupun intraena! "engobatan dapat
meningkatkan kadar aktor B333 dan aktor on willebrands yang berlangsung sekitar 8
jam!$! angguan pada organ dalam pelis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan ibroid pada uterus,
adenommiosis, ineksi pelis, polips endometrial, dan adanya benda asing seperti
39! .anita dengan perdarahan haid melebihi 200 $$ @0C mengalami ibroid! #0C
pasien dengan adenomiosis mengalami perdarahan haid melebihi 80$$! Menorrhagia
pada retroleksi disebabkan karena bendungan pada ena uterus sedangkan pada
mioma uteri, menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang kurang kuat,
permukaan endometrium yang luas dan bendungan ena uterus!d! angguan medis lainnya
angguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya
hipotiroid dan sindrom $ushing, patiisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti!
apat juga terjadi pada hipertensi, dekompsatio $ordis dan ineksi dimana dapat
menurunkan kualitas pembuluh darah! Menorrhagia dapat terjadi pada orang
asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena menyebabkan kualitas
miometrium yang jelek!
3. FAKTOR RISIKO
Menoragia paling sering disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon yang
menyebabkan siklus menstruasi tanpa oulasi! alam siklus normal, pelepasan telur dari
oarium akan merangsang produksi progesteron, yakni hormon wanita yang paling
bertanggung jawab untuk mengatur periode menstruasi reguler! ila tidak ada telur yang
dilepaskan, maka kurangnya jumlah hormon progesteron dapat menyebabkan
perdarahan menstruasi berat! 'iklus menstruasi tanpa oulasi (siklus anoulasi paling
umum terjadi di antara dua kelompok umur ini
Demaja perempuan yang baru mulai menstruasi! Demaja perempuan sangat rentan
terhadap siklus anoulasi pada tahun pertama dan pada setengah tahun kedua
periode menstruasi mereka (menar$he!
.anita lanjut usia yang mendekati masa menopause! .anita usia #0 sampai @0
tahun berada pada peningkatan risiko perubahan hormonal yang menyebabkan
siklus anoulasi!
#. MANIFESTASI KLINIK
"enderita menoragia dapat mengalami beberapa gejala seperti
-
7/25/2019 Fp Menorragia
7/18
a! Kebo$oran melalui (satu atau lebih pembalut atau tampon setiap jam, dan terjadi
selama beberapa jam berturut)turut!b! Kebutuhan menggunakan perlindungan sanitasi ganda (pembalut atau tampon
untuk mengontrol7menampung darah menstruasi$! Kebutuhan untuk mengganti pembalut pada malam hari yang menyebabkan
terbangun dari tidurd! Membatasi kegiatan sehari)hari karena terlalu banyak aliran darah menstruasie! -aid berlangsung lebih dari + hari! arah haid dapat berupa gumpalan)gumpalan darahg! -aid yang berlangsung berkepanjangan dengan jumlah darah yang terlalu banyak
untuk dikeluarkan setiap harinya dapat menyebabkan tubuh kehilangan terlalu
banyak darah sehingga memi$u terjadinya anemia! /erdapat tanda)tanda anemia,
seperti napas lebih pendek, mudah lelah, pu$at, kurang konsentrasi, dll!
5. PATOFISIOLOGI/erlampir
$. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Men$ari penyebab menorhagia akut dan kronik dapat dilakukan dengan $ara
"engkajian pada menorhagia dapat dilakukan dengan
-
7/25/2019 Fp Menorragia
8/18
('iswishanto! D! 2011a! namnesa
6umlah pembalut yang dipakai
Erekuensi ganti pembalut (tiap F s7d 2 jam
Menstruasi yang sampai tembus, membasahi baju7tempat tidur
urasi * # hari banyak7 * % hari total
Erekuensi * sekali dalam 21 hari
"erdarahan lama yang tidak teratu
b! namnesa penyebab menorrhagia
/endensi perdarahan
Diwayat tendensi perdarahan pada keluarga
Kelebihan estrogen (eksogen, endogen
3ndikasi adanya patologi
>yeri pelik (endometriosis, "3 /ekanan7massa (mioma
-
7/25/2019 Fp Menorragia
9/18
3nertilitas (endometriosis, "3
"erdarahan intermenstrual, postkoital
ejala berhubungan masalah thyroid
Konsekuensi menoragia anemia, kelelahan
$!3ndikasi pemeriksaan 9' (transaginal
namnesis perdarahan intermenstrual dan postkoital "emeriksaan abnormal massa, nyeri
"emeriksaan pelik normal tetapi ada aktor risiko patologi endometriumG (usia
*#@ tahun7obesitas * %0 kg7M7inertilitas7riwayat $a $olon atau endometrium
pada keluarga
-istologi abnormal, anemia berat
Kegagalan terapi medik pada usia reproduksi ('iswishanto! D! 2011
iagnosis dimulai dengan ginekolog mengealuasi sejarah medis pasien dan
pemeriksaanisik yang lengkap termasuk pemeriksaan panggul! iagnosis menoragia
hanya dapat pasti kapan aturan dokter keluar gangguan menstruasi lain, kondisi medis,
atau obat)obatan yang dapat menyebabkan atau memperparah kondisi! "rosedur
diagnostik lainnya menoragia dapat men$akup sebagai berikuta! /es darah (untuk mengetahui kadar hemoglobinb! "ap tes merupakan tes yang melibatkan pemeriksaan mikroskopis sel)sel yang
dikumpulkandari leher rahimH digunakan untuk mendeteksi perubahan yang mungkin
kanker atau dapat menyebabkan kanker, dan untuk menunjukkan kondisi non)
kanker,seperti ineksi atau peradangan!
$! 9' (6uga disebut sonograi!
teknik pen$itraan diagnostik yangmenggunakanrekuensi tinggi gelombang suara dan komputer untuk membuat
gambar pembuluh darah, jaringan, dan organ! 9ltrasounddigunakan untuk melihat
organ)organ internal sebagai ungsi mereka, dan untuk menilai aliran darah melalui
berbagai pembuluh!d! biopsi (endometrium sebuah prosedur di mana sampel jaringan
dihilangkan(dengan jarum atau selama operasi dari badan untuk diperiksa di
bawahmikroskop, untuk menentukan apakah kanker atau sel abnormal lain yang
hadir! biopsy (endometrial!e! 3steroskopi pemeriksaan isual kanal seriks dan bagian dalam rahim
denganmenggunakan instrumen melihat (hysteros$ope dimasukkan melalui
agina!hysteros$opy ) a isual e?amination o the $anal o the $eri? and the interior
o the uterus using a iewing instrument (hysteros$ope inserted through the agina!! "elebaran dan Kuret ( & 5 operasi ginekologis yang umum yang terdiri dari
pelebaran kanal leher dengan dilator dan mengorek rongga uterus dengan kuret!
-
7/25/2019 Fp Menorragia
10/18
7. PENATALAKSANAAN MEDIS
"enjelasan
"emeriksaan ungsi tiroid dilakukan bila didapatkan gejala dan tanda hipotiroid atau
hipertiroid pada anamnesis dan pemeriksaan isik (rekomendasi 5"emeriksaan 9' transaginal atau '3' terutama dapat dilakukan untuk menilai
kaum uteri (rekomendasi
6ika pasien memerlukan kontrasepsi lanjutkan ke , jika tidak lanjutkan ke
sam traneksamat I?1 g dan asam meenamat I?@00 mg merupakan pilihan lini
pertama dalam tata laksana menoragia (rekomendasi
Lakukan obserasi selama I siklus menstruasi
6ika respons pengobatan tidak adekuat, lanjutkan ke
>ilai apakah terdapat kontra indikasi pemberian "KK (pil kontrasepsi kombinasi
-
7/25/2019 Fp Menorragia
11/18
"KK mampu mengurangi jumlah perdarahan dengan menekan pertumbuhan
endometrium! apat dimulai pada hari apa saja, selanjutnya pada hari pertama
siklus menstruasi (rekomendasi
6ika pasien memilki kontra indikasi terhadap "KK maka dapat diberikan preparat
progestin siklik selama 1# hari diikuti dengan 1# hari tanpa obat (rekomendasi Kemudian diulang selama I siklus! apat ditawarkan penggunaan L>)39'
6ika setelah I bulan, respons pengobatan tidak adekuat dapat dilakukan penilaian
9' transaginal atau '3' untuk menilai kaum uteri
6ika dengan 9' /B atau '3' didapatkan polip atau mioma submukosum segera
pertimbangkan untuk melakukan reseksi dengan histeroskopi (rekomendasi
6ika hasil 9' /B atau '3' didapatkan ketebalan endometrium * 10 mm, lakukan
pengambilan sampel endometrium untuk menyingkirkan hiperplasia (rekomendasi
6ika terdapat adenomiosisdapat dilakukan pemeriksaan MD3, terapi dengan
progestin, L> 39', nD-a atau histerektomi 6ika hasil pemeriksaan 9' /B dan '3' menunjukkan hasil normal atau terdapat
kelainan tetapi tidak dapat dilakukan terapi konserati maka dilakukan ealuasi
terhadap ungsi reproduksinya!
6ika pasien sudah tidak menginginkan ungsi reproduksi dapat dilakukan ablasi
endometrium atau histerektomi! 6ika pasien masih ingin mempertahankan ungsi
reproduksi anjurkan pasien untuk men$atat siklus haidnya dengan baik dan
memantau kadar -b!
'elain itu yang dapat diberikan untuk menangani anemia pasien yaitu memberikanmakanan yang mengandung ;at besi atau memberikan tablet Ee, menganjurkan dan
memberikan interensi dalam melakukan higiene yang baik untuk men$egah ineksi!
/ujuan penatalaksanaan umum pada menorragia anatara lain
a! /ujuan akhir
'top atau mengurangi perdarahan hebat
'top atau mengurangi nyeri (dismenorea, disparenia, nyeri pelik
b! Menjawab kebutuhan indiidual
Masalah ertilitas
'indroma pramenstruasi Kista oarium
nemia
$! Menghindari masalah pengobatan jangka pendek dan panjangd! Meminimalkan eek samping pengobatane! Memperhatikan masalah)masalah psikososial! Memperbaiki kualitas hidup (seksual7proesional7sosial7$ost ('iswishanto! D! 2011
"enatalaksanaan menorragia anatara lain dapat dilakukan dengan". Menorrhagia yang disertasi dengan anemia maka dibutuhkan penambahan ;at besi
dalam waktu tertetntu untuk menggantikan $adangan ;at besi.%. "emberian itamin
itamin
-
7/25/2019 Fp Menorragia
12/18
alam satu studi, serum retinol kadar (ukuran itamin leelditemukan se$ara
signiikan lebih rendah pada wanita denganmenorrhagia daripada kelompok
kontrol sehat! 'eseorang tidakboleh melebihi 10!000 39 per hari jika beresiko
menjadi hamil!
Bitamin 5, biolaonoidKerapuhan kapiler diyakini memainkan peran dalam banyak kasus menorrhagia!
'uplementasi dengan itamin 5 dan biolaonoid telah terbukti mengurangi
menorrhagia! 'eperti itamin 5 dikenal untuk se$ara signiikan meningkatkan
penyerapan ;at besi, eek terapeutik juga dapat terjadi karena penyerapan ;at
besi ditingkatkan!
itamin =
Dadikal bebas mungkin memiliki peran penyebab dalamperdarahan
endometrium, terutama dengan adanya alat kontrasepsi dalam rahim! 'atu studi
menunjukkan bahwa suplementasi dengan 100 39 untuk 10 minggu
menghasilkan peningkatan pada semua pasien! J3nt 6 Eertil 1%8IH 28 pp!@@)
-
7/25/2019 Fp Menorragia
13/18
a! "elebaran dan kuretase! "ada prosedur ini, dokter akan membuka (dilate leher
rahim anda dan kemudian menggores atau menyedot jaringan lapisan rahim untuk
mengurangi perdarahan menstruasi! Meskipun prosedur ini umum dilakukan dan
seringkali berhasil mengobati menoragia tetapi mungkin masih memerlukan
prosedur tambahan jika menoragia berulang!b! -isteroskopi operarti! "rosedur ini menggunakan tabung ke$il ber$ahaya
(hysteros$ope untuk melihat rongga rahim anda yang juga digunakan untuk
operasi pengangkatan polip penyebab dari perdarahan menstruasi yang
berlebihan!3ndikasi kuretase dan histeroskopi
9sia * #0 tahun
9sia #0 tahun dengan perdarahan intermenstrual persisten
9sia #0 tahun dengan kegagalan terapi medik
9' transaginal menunjukkan abnormalitas 'ampel endometrium abnormal
$! blasi endometrium! engan menggunakan berbagai teknik, dokter se$ara
permanen akan merusak seluruh lapisan rahim (endometrium anda! 'etelah
prosedur ablasi endometrium, kebanyakan wanita memiliki aliran menstruasi yang
sedikit atau tidak ada sama sekali! blasi endometrial dapat mengurangi
kemampuan anda untuk hamil!d! Deseksi endometrium! "rosedur bedah ini menggunakan suatu kawat
ele$trosurgi$al untuk menghilangkan lapisan rahim! blasi endometrium dan
reseksi endometrium dapat memberikan manaat pada wanita dengan perdarahan
menstruasi yang sangat berat! 'eperti halnya ablasi endometrium, prosedur ini
mengurangi kemampuan untuk hamil!e! -isterektomi! 4perasi pengangkatan rahim dan leher rahim ini merupakan
prosedur permanen yang menyebabkan kemandulan dan penghentian periode
menstruasi! -isterektomi dilakukan dalam kondisi anestesi dan membutuhkan
rawat inap! "enghapusan tambahan dari oarium (ooorektomi bilateral dapat
menyebabkan menopause dini! engan histerektomi sebagai penge$ualian,
seluruh prosedur bedah di atas biasanya dilakukan se$ara rawat jalan! Meskipun
nda mungkin memerlukan anestesi umum, biasanya pasien bisa pulang (tidak
rawat inap pada hari yang sama! Ketika menoragia menjadi tanda dari kondisi lain,
seperti penyakit tiroid, maka pengobatan kondisi mendasar dapat mengurangi
pendarahan menstruasi menjadi lebih ringan!"enatalaksanaan menorragia berdasarkan kejadian akut dan kronis1! Menorrhagia akut dan erat
a! -emodinamik tak stabil
/ampon Kateter
=strogen intraena dosis tinggi (2@mg i tiap # jam selama 2# jam
-
7/25/2019 Fp Menorragia
14/18
Menurut de ore (200I pemberian 5== selama 2# jam dapat mengatasi
perdarahan pada +2@ kasus dan perdarahan berkurang banyak dalam I jam
pertama! 5== anti emetika, sebanyak I%C pasien mengalami mual muntah!
'etelah itu diberi progestogen (medroksiprogesteron asetat 10mg7hari
untukmengendalikan perdarahan haid (withdrawal bleeding!
ilatasi dan kuretase
-isterektomi (pilihan terakhir
b! -emodinamik 'tabil
=sterogen oral dosis tingging
(5== 2,@ mg I? sehari atau estradiol alerat 1 mg I?sehari selama 21)2@ hari
medroksiprogesteron asetat 10mg7hari selama 10 hari!
Kontrasepsi oral dosis tinggi
=tinil)estradiol I@m$g diberi 2)I kali sehari dan jika dibutuhkan diselingi dengan
antimetika! 'elama 1 minggu setelah perdarahan berhenti! "rogestin dosis tinggi
Medroksiprogesteron asetat (10)20mg, 2 kali perhari, megestrol asetat (20)amun, menurut ndersson 6K and Dybo (1%%0 kadar progestin lokal di
endometrium $ukup tinggi untuk mempengaruhi perdarahan, setelah insersi 39
ini, perdarahan haid turun sebanyak %+C dalam satu tahun penggunaan!Menurut Monteiro et al! (2002 pemakaian Leonorgestrel)releasing 39
menyebabkan ber$ak perdarahan (spotting pada I bulan pertama, setelah enam
bulan, sebagian besar pasien mengalami oligomenore atau amenore! Menurut
-
7/25/2019 Fp Menorragia
15/18
Dauramo, et al (200# =ektiitas 39 ini dibanding ablasi endometrium dalam
jangka pendek (1 tahun adalah lebih rendah, tetapi dalam jangka panjang (2)I
tahun eektiitas)nya sebanding dengan tindakan pembedahan!
Kontrasepsi oral
Menurut 3yer B, Earuhar 5, et al (2000 "emberian kontrasepsi oral jangka lamadapat mengurangi arus darah haid, dan sekaligus untuk kontrasepsi! 9ntuk
menoragi kronis eektiitas)nya sebanding dengan >'3! Kontrasepsi oral dapat
diberikan dalam jangka pendek atau panjang, tanpa eek samping yang berarti!
nD-)a (gonadotropin)releasing)hormon agonis
iberikan preoperati 1)2 bulan dengan tujuan menipiskan jaringan endometrium!
ana;ol
ana;ol (200)#00 mg7hari, oral, suatu steroid sintetik, mempunyai eek
androgenik! >amun, pemakaiannya terbatas, karena mahal dan eek samping
androgenik! Karena itu, tidak digunakan untuk perawatan baku pada menoragia! "rogestin tahap luteal dosis rendah Menurut Lethaby , 3rine , et al! (2000,
"rogestin dosis rendah diberikan pada tahap luteal siklus haid (hari ke)1@ sampai
2< siklus! 9ntuk mengurangi perdarahan menoragia yang oulatorik, eektiitas
lebih rendah dibanding obat lain (seperti trane?ami$ a$id, dana;ol, progestin
releasing 39! /idak dianjurkan untuk pasien menoragi yang siklus haid ber)
oulasi!b! "embedahan
=ndometrial ablasi, bersiat konserati, pilihan bila terapi medis gagal dan
alternati dari histerektomi! /idak dianjurkan bagi wanita yang masih
mempertahankan kesuburan!
-isterektomi, terapi deiniti dari menoragia, eeknya kurati
8. KOMPLIKASI
"endarahan menstruasi yang berlebihan atau berkepanjangan dapat menyebabkan
kondisi medis lain, seperti
nemia deisiensi ;at besi! "ada jenis umum dari anemia ini, darah anda kekurangan
jumlah hemoglobin, yakni suatu ;at yang memungkinkan sel)sel darah merah
membawa oksigen ke jaringan! -emoglobin yang rendah biasanya disebabkan olehkurangnya jumlah ;at besi pada tubuh! Menoragia dapat menguras $ukup banyak
kadar ;at besi hinga meningkatkan risiko penyakit anemia deisiensi ;at besi! /anda
dan gejala dari kondisi ini diantaranya pu$at, lemah dan kelelahan! Meskipun pola
diet memiliki peranan tersendiri dalam anemia deisiensi ;at besi, masalah ini
semakin diperumit oleh periode menstruasi yang berat! 'ebagian besar kasus
anemia memang tergolong ringan, tetapi anemia ringan sekalipun tetap dapat
menyebabkan kelemahan7kelelahan! nemia tingkat ringan ataupun parah juga
dapat menyebabkan sesak napas, denyut jantung yang $epat, pusing, dan sakit
kepala!
-
7/25/2019 Fp Menorragia
16/18
>yeri (yang parah! "endarahan menstruasi berat sering disertai dengan kram
menstruasi yang menyakitkan (dismenore! Kadang)kadang kram yang terkait
dengan menoragia (yang $ukup parah akan memerlukan obat resep atau prosedur
bedah!
-
7/25/2019 Fp Menorragia
17/18
DAFTAR PUSTAKA
nonim! 201I! Menorrhagia pada Demaja! http77obatnyerihaid!net7tag7gejala)menorrhagia7!
iakses pada tanggal 1 pril 201# "ukul 02!I0 .3!
ra, '!, &Doohi, M! (2011! Abnormal Uterine Bleeding; Histipathological Diagnosis by
Conventional Dilatation and Curretage! /he "roessional Medi$al 6ournal!
agian 4bstetri dan inekologi EK)9>"! Kelainan haid dalam inekologi! andung!
=lstar 4set! 1%81 I1)I%agian 4bstetri dan inekologi EK)9>"! menore dalam "edoman iagnosis dan /erapi
4bstetri dan inekologi D'9" dr! -asan 'adikin, bagian 33 inekologi! agian
4bstetri dan inekologi EK)9>"! andung! 1%%+ I"! Eisiologi lat)alat reproduksi .anita dalam
4bstetri Eisiologi! andung! "enerbitan =leman! 1%8I +I)+85unningham E!,
Leeno K!, et$! 200+! William Obstetri Edisi edua! 6akarta =5
iagnosti$ "ro$edure in menstrual disorder! http77www!amilypra$ti$e!$om! iakses tanggal
I1 Maret 201@!
=lly, 6! .!, Kennedy, 5! M!, 5lark, =! 5!, &owdler, >! 5! 200
Manuaba, 3!!5!, Manuaba, 3!!!E! 200%! Keluarga eren$ana! alam Manuaba, 3!!5!,
Manuaba, 3!!!E! (eds! #emahami esehatan +eprodusi Wanita! =disi 2! 6akarta
=5, 2I@)2I8!
Montgomery, ! =!, aum, ! '!, & unton, 5! 6! 200#! EndometrialHyperplasia" A
+evie,!Obstetrical and *ynecological -urvey!
Munro, M! !, 5rit$hley, -! 4!, roder, M! '!, &Eraser, 3! '! 2011! ./*OClassi&ication -ystem
($A0#1COE/)2 &or Causes o& Abnormal Uterine Bleedingin )on *ravid Women o&
+eproductive Age!3nternational 6ournal o yne$ologyand 4bstetri$s!
'aiuddin, !!, Da$himhadhi, /! (eds! 3lmu Kandungan! =disi 2! 6akarta ina "ustaka
'arwono "rawirohardjo, 1)
-
7/25/2019 Fp Menorragia
18/18
'iswishanto! D! 2011! angguan menstruasi! 'ME7agian 4bstetri & inekologi D'
'ardjito7 Eakultas Kedokteran 9M Nogyakarta/hye, L! '!et al! 200#! Management o Menorrhagia! 2)%! Medi$al eelopment iision
Malaysia!
.ijknjosastro, -! 2008! natomi "anggul dan 3sinya! alam .iknjosastro, -!