Fotoenvejecimiento Cutaneo Facial

8/12/2019 Fotoenvejecimiento Cutaneo Facial

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Martha V. Celi Mero 1, Carlos J. Moncayo Valencia 2

Martha B. Ortiz Celi 3, Sussy M. Corral Rivadeneira 3

1 Doctora en Medicina y Ciruga, Magister en Nutricin Clnica, Mdico Esttico, Docente Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil;2Doctor en Medicina y Ciruga, Mdico Esttico, Docente Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil;

3Estudiante 3er Ciclo, Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil Carrera de Nutricin, Diettica y Esttica, Guayaquil, Ecuador.

RESUMENEl fotoenvejecimiento comprende la aparicin de arrugas y acidez en el rostro, como resultado de la exposicinal sol sin proteccin durante varios aos. Es de vital importancia actuar contra la fuente exgena de radicales libres

que conducen al envejecimiento prematuro a causa de la radiacin, y que predispone a daos a travs de diferentesmetaloproteinasas por mecanismos que obstaculizan el proceso de reparacin celular del ADN, siendo de excelentealternativa el uso de cido retinoico, cido hialurnico y Colgeno.

Palabras Clave:hialurnico; cido retinoico; Colgeno; Dimetilaminoetanol; Fotoenvejecimiento.

ABSTRACTPhotodamage comprises the appearance of wrinkles and accidity on face due to sun exposure for several years. It isvery important to act against the exogenous source of free radicals that lead to premature aging caused by radiationand which predisposes to damage through different metalloproteinases by mechanisms that obstruct the DNAs cellularrepair process, being the use of Retinoic Acid, Hyaluronic Acid, and Collagen an excellent alternative.

Keywords:Collagen; Dimethylaminoethanol; Hyaluronic Acid; Photodamage; Retinoic Acid.

INTRODUCCIN

El envejecimiento es un proceso siolgico que inicia

al nacer. Como consecuencia del paso del tiempo se

presentan una serie de modicaciones que, junto al

fotodao, generan o estimulan la formacin de arrugas.

La exposicin excesiva a los rayos ultravioleta (UV)

genera un envejecimiento prematuro de la piel, el mismo

se llama fotoenvejecimiento.

Los rayos UV daan las bras de colgeno, generan una

excesiva produccin de elastina anormal y un incremento

en los niveles de diferentes metaloproteinasas de la matriz

(MMPs), as como en su velocidad de transcripcin. (1,2)

Sin embargo, en este caso, no parecen producirse cambios

apreciables en las concentraciones de inhibidores tisulares

Recibido 27/11/10; Revisado 28/11/10; Aceptado 07/12/10

Correspondencia: Dra. Martha V. Celi Mero.

Universidad Catlica Santiago de Guayaquil, Km. 1.5 va a Daule,Guayaquil, Ecuador. Telf: 593-9-4794933

E-mail: [email protected]

2011 Programa Publicaciones Mdicas Pregrado.

2011 Revista MedPre.

de las metaloproteinasas (TIMPs), ni en la velocidad de

produccin de colgeno por los broblastos. (3)

Los TIMPs se unen a las MMPs y forman complejos

que impiden a stas degradar las bras de la matriz. Esta

situacin conduce a un catabolismo acelerado del colgenocon relativa conservacin de su produccin. De ah que

los cambios que se originan por el fotoenvejecimiento

respondan a un proceso de dao, seguido de reparacin por

la proliferacin de broblastos que restituirn el material

degradado, pero con las imperfecciones de los procesos

reparadores, lo cual conduce, por repeticiones sucesivas,

a los cambios cutneos del fotoenvejecimiento con

engrosamiento de la piel y un aspecto spero y reticulado.

Foto envejecimiento Cutneo Facial. Reporte de caso.

Facial Cutaneous Photodamage. Case Report.
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Caso Clnico MedPre 2011; 1 (1), 79 - 84

REVISIN BIBLIOGRFICA

Metabolismo del Colgeno

La proporcin de colgeno presente en la dermis

refleja un equilibrio metablico entre los procesos de

sntesis y degradacin de ste. El colgeno es sintetizado

por los fibroblastos a partir de la informacin codificada

en distintos genes, ubicados en diferentes cromosomas.

Despus de la transcripcin y traduccin

correspondientes, se produce un proceso de maduracin

liberndose hacia el medio intercelular el denominado

protocolgeno, el que posteriormente se organiza en

fibras y origina los haces caractersticos de las fibras

colgenas.

El catabolismo del colgeno se realiza por un

conjunto de enzimas proteolticas del grupo de las

MMPs, las cuales son producidas por los fibroblastos y

otros tipos celulares y liberadas al medio intercelular,

donde actan sobre las fibras colgenas y producen su

degradacin. Hasta el momento se han identificado y

clasificado cerca de veinte MMPs. Se denominan por

numeracin arbiga y por sus nombres triviales. Por

ejemplo, la metaloproteinasa, conocida como colagenasa

(MPP1), acta degradando al colgeno tipo I, II y VII; la

estromelisina (MMP3) y la gelatinasa (MMP9) lo hacensobre la elastina y la fibronectina. La MMP3 tambin

acta degradando proteoglicanos, laminina y colgeno

tipo IV. Estas enzimas, actuando concertadamente,

producen la degradacin total del colgeno.

Un factor adicional que influye en la intensidad del

catabolismo del colgeno es la presencia de inhibidores

fisiolgicos de las MMPs, denominados genricamente

TIMPs. Su presencia en el medio intercelular se

contrapone al efecto catablico de las MMPs y tambin

son producidos por los fibroblastos mediante laexpresin de genes nucleares que los codifican.

Actualmente, se estn realizando numerosos estudios

cientficos a nivel de piel con inhibidores de MMPs y ya

se estn aplicando en cosmtica como forma de evitar el

fotoenvejecimiento cutneo.

Como puede corregirse, las alteraciones en las MMPs

y sus consecuencias sobre el metabolismo del colgeno

pudieran constituir puntos comunes de los mecanismos

de produccin tanto en el envejecimiento cronolgico

como en el fotoenvejecimiento, pero manteniendo

algunas caractersticas diferenciales. Se ha tratado de

profundizar en los mecanismos moleculares que pudieran

intervenir en el incremento de las MMPs que se produce

durante ambos tipos de envejecimiento de la piel.(4)

Teraputica del Fotoenvejecimiento

Las manifestaciones del fotoenvejecimiento incluyen

superficies rugosas (engrosamiento, textura desigual),

despigmentacin (manchas marrones "envejecidas",

pecas, hiperpigmentacin moteada) y arrugas finas de la

piel; todos estos cambios pueden ser mejorados con

tratamiento retinoide tpico.

La terapia tpica de retinoides fue el primer

tratamiento de amplia utilizacin para el

rejuvenecimiento facial y an, en la actualidad, es la

terapia ms importante a realizar bajo supervisin

mdica apropiada porque promueve la formacin de

nuevas fibras de colgeno subepidrmico y aumenta la

angiognesis con neoformacin de capilares y clulas

mesenquimales drmicas, causando la compactacin del

estrato crneo e incrementando el cido hialurnico

epidrmico, as como otros glicosaminoglicanos.

El cido hialurnico tiene una gran capacidad para

retener agua lo cual, cuando se incrementa, dar como

resultado una textura ms suave mejorando la hidratacin

epidrmica, induciendo un efecto "de relleno" en la piel.Clnicamente, este efecto en la textura de la piel es, por

lo general, el primer resultado visible despus de 1 a 2

semanas de la aplicacin tpica diaria de retinoide. Con

el uso continuo, las mejoras en la despigmentacin

continan. Histolgicamente, la epidermis muestra

disminucin en el contenido de melanina. Clnicamente,

se evidencia una apariencia ms esttica del tono de la

piel y el aclarado de las manchas hiperpigmentadas.

El dimetilaminoetanol (DMAE) propicia la retraccin

de los queratinocitos y es estimulador de laneocolagenasa. Su accin ms conocida es el aumento

de sntesis de acetilcolina; por otro lado, es un potente

antioxidante. Su uso tpico entre el 3-5% ha demostrado

propiedades sobre el tono cutneo de cara y cuello.

Debemos observar tambin que con el envejecimiento

y la prdida de la elasticidad de los tejidos blandos, la

frente cae y se produce la ptosis de las cejas, creando una

apariencia cansada, triste o enojada. Las contracciones

constantes y repetidas del msculo frontal causan arrugas

horizontales de la piel en la frente, y el pliegue verticalobservado en la regin glabelar es el resultado del

empuje dado a los msculos corrugadores. Los pliegues


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transversales del dorso nasal son causados por la

combinacin del movimiento del msculo procero,

descenso de la frente y atrofia generalizada de los tejidos

blandos. El cubrimiento lateral de los prpados es, por lo

general, el resultado de la ptosis sobre la frente y la pielen exceso en el prpado. Las lneas de la risa (patas de

gallo) tambin son negativamente influenciadas por la

ptosis de las cejas.

CASO CLNICO

Paciente de sexo femenino de 69 aos de edad, de

ocupacin Ama de casa, sin antecedentes patolgicos

personales y familiares relevantes, que acude al

laboratorio de Esttica de la Universidad Catlica

Santiago de Guayaquil, por presentar arrugas profundas

en el tercio superior, medio e inferior de su rostroacompaado de flacidez. La paciente es tratada en el

laboratorio refiriendo la aparicin de arrugas finas y

profundas a nivel periorbicular y nasogenianas en un

corto perodo de tiempo en relacin a las del efecto

cronolgico normal.

Al examen fsico paciente con fascie tranquila,

consciente, orientada; a nivel de las lesiones se evidencia

hiperqueratosis folicular acompaado de mculas y

eflides junto con poros perceptibles, aumento del grosor

del estrato crneo en todo el rostro, adelgazamiento del

volumen de la piel muy marcado en el contorno de ojos

y gran cantidad de comedones; con ptosis leve de las

cejas y disminucin de su movilidad, ptosis del panculo

adiposo malar, adelgazamiento de los labios por atrofia

cutnea - muscular y deshidratacin, surco nasoyugal y

nasogenianos marcados en profundidad, y flacidez con

prdida de elasticidad en el contorno facial. Paciente

refiere jams haberse sometido a tratamientos faciales, ni

haber usado productos cosmecuticos. (Fig. 1)

El examen con Skin Analizer revela un manto

hidrolipdico graso/deshidratado con aparicin de clulas

muertas recientes. Presenta Fototipo - Tabla de

Fiztpatrik: II.

Problema a tratar

Fotoenvejecimiento y Deshidratacin.

Se realiza un esquema de tratamiento que comprende:

una limpieza facial de entrada, con extraccin de

comedones para dejar libre al rostro de impurezas

(maquillaje, polvo, sudor, grasa y clulas muertas) para

la aplicacin de los productos cosmecuticos que

permitirn la renovacin celular a travs de una

epidermlisis, posteriormente se le aplica mascarilla

hidratante de colgeno y elastina. Debido a la exposicinde los elementos antes mencionados y previo al anlisis

del caso para una adecuada y definitiva disminucin de

arrugas, flacidez y mculas, se decide realizar sesiones

anti-aging.

Tcnica Cosmitrica

El plan de tratamiento de la cabina cosmetolgica

que consiste en 3 sesiones iniciales de 10, supervisadas

por el Dr. Carlos Moncayo, fueron aplicadas a la

paciente en el Laboratorio de Clnica Esttica de la

Carrera Nutricin, Diettica y Esttica de la UCSG.

Fig. 1.Foto de ingreso de la paciente.Fuente:Dr. Carlos Moncayo Valencia.

1. La primera sesin realizada es de limpieza profundae hidratacin, para facilitar as la penetrancia de losdems productos utilizados desde ese instante en

adelante. Se utiliz el protocolo normal de limpieza

de los pacientes:

a) Asepsia y descornificacin de la epidermis congel de limpieza para pieles sensibles que dio

excelentes resultados sin provocar irritaciones.

Se retir con agua. (Fig. 2)

b) Se aplic cido gliclico gel al 10%, luego sesometi a la paciente a 10 minutos con vapor y

luego 5 minutos de ozono.

c) Se procedi a la extraccin de comedones conla herramienta saca comedones.


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d) Se puso durante 5 minutos corrientes de altafrecuencia en cada zona levemente irritada.

e) Se coloc el tnico para pieles grasas.f) Se aplic al final la mascarilla hidratante con

cido hialurnico durante 30 minutos. Elresultado de la primera sesin fue una piel

visiblemente ms limpia, tersa y clara.

Fig. 2. Paso 1 del proceso de dermolimpieza

facial. Asepsia y descornificacin de la epidermis.

Fuente:Dr. Carlos Moncayo Valencia.

1. En la segunda sesin se le repiti a la paciente elprocedimiento anterior que dio como resultado un

pulido de la limpieza precedente.

Se utiliz y se realiz una ionizacin de

colgeno y cido hialurnico. Esta sesin fue

efectuada una semana despus de iniciado el

tratamiento. La ionizacin se llev a cabo en un

tiempo aproximado de 12 minutos. (Fig. 3)

Fig. 3. Sesin de hidratacin. Ionizacin (uso decorriente galvnica) con cido hialurnico.


Despus de la ionizacin se realiz una

hidratacin durante media hora. Se utiliz la

mascarilla de manzanilla y caoln posterior al

tratamiento de colgeno y cido hialurnico. (Fig. 4)

Fig. 4. Aplicacin de mascarilla hidratante facial

de manzanilla y caoln.


2. De la tercera a la dcima sesin se repiti el procesode hidratacin pero esta vez con el tratamiento

intensivo con DMAE en gel, que con un

quiromasaje facial adecuado duranteaproximadamente 10 minutos (haciendo

movimientos cclicos ascendentes) dej el rostro de

la paciente revitalizado y con un brillo mate que

permita visualizar que varias arrugas finas se

empezaban a desvanecer. (Fig. 5)

Fig. 5. Tratamiento con dimetilaminoetanol(DMAE) en gel, con un quiromasaje facial.


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4. Finalmente, la paciente presenta un lifting cosmticodespus de la 10ma sesin con DMAE y

procedimientos de estimulacin del colgeno y

elastina. Si comparamos las fotos inicial y final

observamos la regin cigomtica suavementeprominente, la bolsa de grasa malar con un mejor

volumen en relacin a la armona facial, apertura del

ngulo ocular y elevacin de la cola de la ceja.

(Fig. 6)

Fig. 6. Antes y despus del tratamiento con DMAEen fotoenvejecimiento cutneo.Fuente:Dr. Carlos Moncayo Valencia

DISCUSIN

Como complemento, han surgido una gran variedad

de productos cosmticos y cosmeceticos que no slo

hidratan, sino que adems tratan y previenen la piel

anormal modificando su estructura y funcin.(5)

Nos

referimos al uso de cremas hidratantes, retinoides,

estrgenos, vitaminas (A, C, D y E), alfa hidroxicidos,

beta hidroxicidos, despigmentantes y cido hialurnico,

entre otros.

El reto, en la actualidad, es un abordaje personalizado

al problema de restauracin del contorno, el cual debe

incluir la evaluacin de la paciente, indicaciones clnicas

definidas y la seleccin precisa del procedimiento y

materiales a utilizar para el objetivo de disminucin de

las lneas y pliegues de los tercios superior, medio e

inferior de la cara.

Para cada sesin manejamos las indicaciones, la ms

importante, es slo para pieles sanas; contraindicaciones,ante la presencia de alguna lesin elemental de la piel en

la zona a tratar; ventajas, como la de no ser un

procedimiento invasivo, ideal para quien no toma la

opcin de entrar en el campo quirrgico; desventajas,

estos procedimientos ofrecen respuesta lenta y limitada,

nos ayuda con objetivos especficos como disminuir laslneas de expresin, pero no las rehabilita totalmente

como para superar el cuadro en un 100%; las

complicaciones potenciales de la tcnica se presentan

slo si la paciente desarrolla una hipersensibilidad a

alguno de los productos utilizados.

Nuestra decisin de utilizar cido hialurnico, en

especial, se basa en la evidencia. Este producto ha sido

sometido a rigurosos ensayos clnicos, es bien conocido

y tiene una larga historia de resultados exitosos en los

tratamientos, porque es beneficioso tanto en la

reparacin de la piel como en su hidratacin atribuida a

su capacidad para retener agua. Los resultados de esta

tcnica lo sugieren para prevenir el envejecimiento al

presentarse uno de los principales factores de riesgo, la

deshidratacin.

CONCLUSIONES

En las 10 sesiones realizadas, se logr mejorar el

grado de hiperqueratosis folicular, se disminuy la

intensidad de las mculas y eflides, tambin disminuyel grosor del estrato crneo en todo el rostro, cambi el

volumen de la piel inclusive en el contorno de ojos, se

retiraron los comedones; se present un levantamiento

de la cola de las cejas, se reubic el panculo adiposo

malar, el surco nasoyugal y nasogenianos han perdido

profundidad, y al mejorar la elasticidad de la piel en la

regin malar se observa con ms armona el contorno

facial, esto tambin se acompaa de una mejor

observacin de los labios. Este sigue siendo un campo

prometedor para las investigaciones en cuanto al

envejecimiento de la piel y las posibilidades de sumodificacin en el sentido de impedirlo o retardarlo.

RECOMENDACIONES

Lejos de alarmar, el objetivo del artculo que nos

ocupa es informar, educar, crear unos hbitos de vida

desde la adolescencia en funcin de unas

recomendaciones que de forma muy breve exponemos a

continuacin:


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