Formulir Pendaftaran Poster Fbk3 Fkmuj 2015
2
LOMBA POSTER NASIONAL FESTIVAL BULAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA “INDONESIA BERBUDAYA K3 TAHUN 2015” PEMINATAN K3 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS JEMBER FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA POSTER NASIONAL “FBK3 2015” Judul Poster : Budayakan “5R” Budayaku Universitas/Institusi/Perusahaan : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember Identitas Diri : Nama Lengkap : Arifandi Hutomo Fathoni Jenis Kelamin : Laki-Laki Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 23 Mei 1992 Jurusan/Program Studi : Administrasi & Kebijakan Kesehatan Alamat Tempat Tinggal : Perumahan Mastrip D-23 Jember No. HP/Telepon : [email protected] E-mail : 085730249786 Anggota 1 : Nama Lengkap : Mohammad Alfian Yuliansyah Jenis Kelamin : Laki-Laki Tempat, Tanggal Lahir : Jombang, 29 Juli 1992 Jurusan/Program Study : Administrasi & Kebijakan Kesehatan Alamat Tempat Tinggal : Perumahan Mastrip D-26 Jember No. HP/Telepon : 082232150515 E-mail : [email protected] Sekretariat Jl. Kalimantan I No. 93 Kampus Tegal Boto Jember CP: Fitri (085749799140) dan Khairul (085745106202)
-
Upload
arifandi-bocah-krembong -
Category
Documents
-
view
214 -
download
1
description
lomba poster
Transcript of Formulir Pendaftaran Poster Fbk3 Fkmuj 2015
LOMBA POSTER NASIONALFESTIVAL BULAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
“INDONESIA BERBUDAYA K3 TAHUN 2015”PEMINATAN K3 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS JEMBER
FORMULIR PENDAFTARANLOMBA POSTER NASIONAL
“FBK3 2015”
Judul Poster : Budayakan “5R” BudayakuUniversitas/Institusi/Perusahaan : Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Jember
Identitas Diri :Nama Lengkap : Arifandi Hutomo FathoniJenis Kelamin : Laki-LakiTempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 23 Mei 1992Jurusan/Program Studi : Administrasi & Kebijakan KesehatanAlamat Tempat Tinggal : Perumahan Mastrip D-23 JemberNo. HP/Telepon : [email protected] E-mail : 085730249786
Anggota 1 :Nama Lengkap : Mohammad Alfian YuliansyahJenis Kelamin : Laki-LakiTempat, Tanggal Lahir : Jombang, 29 Juli 1992Jurusan/Program Study : Administrasi & Kebijakan KesehatanAlamat Tempat Tinggal : Perumahan Mastrip D-26 JemberNo. HP/Telepon : 082232150515E-mail : [email protected]
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang saya sampaikan adalah benar. Dengan ini saya menyatakan ikut serta dalam Lomba Poster Tingkat Nasional dan menyetujui semua syarat dan ketentuan lomba yang diterapkan oleh panitia.
Ketua Tim Pelaksana
Sekretariat Jl. Kalimantan I No. 93 Kampus Tegal Boto Jember CP: Fitri (085749799140) dan Khairul (085745106202)
LOMBA POSTER NASIONALFESTIVAL BULAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
“INDONESIA BERBUDAYA K3 TAHUN 2015”PEMINATAN K3 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS JEMBER
(Arifandi H. Fathoni)NIM. 112110101145
Sekretariat Jl. Kalimantan I No. 93 Kampus Tegal Boto Jember CP: Fitri (085749799140) dan Khairul (085745106202)
