Formulir Pendaftaran Bantuan Pendidikan

1
PEMERINTAH ACEH FORMULIR APLIKASI BANTUAN PENDIDIKAN d/a. Biro Keistimewaan Aceh, Lantai III, Kantor Gubernur Provinsi Aceh Lampineung, Banda Aceh TAHUN 2011 I. DATA PRIBADI 1. Nama / Pekerjaan FIANDY MAULIANSYAH / MAHASISWA 2. Tempat/Tgl Lahir (Umur) MEULABOH / 24-10-1989 (23) TAHUN 3. Status 4. Alamat Jl. Mireuk Taman, Lr. Lampohyong No. 7 Tanjung Selamat, Darussalam Banda Aceh Aceh 5. Nomor Telepon/Email 081362515865/[email protected] II. RIWAYAT PENDIDIKAN No Jenjang Pendidikan Nama Lembaga Pendidikan Tempat Bidang Studi NEM/ IPK 1. Sekolah Dasar/Madrasah MIN NURUL HUDA MEULABOH 2. SMP/Tsanawiyah MTsN MODEL MEULABOH I MEULABOH 3. SMA/MA/SMK MAN I MEULABOH MEULABOH ILMU PENGETAHUAN ALAM (IPA) 22,73 4. Pelatihan/ Sertifikat(*) - - - - 5. Diploma I/II/III(*) - - - - 6. Sarjana 1 (S-1) UNIVERSITAS SYIAH KUALA DARUSSALAM ILMU KOMUNIKASI 2.91 7. Sarjana 2 (S-2) - - - - III. PENDIDIKAN SEKARANG 1. Universitas UNIVERSITAS SYIAH KUALA 2. Fakultas ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK 3. Jenjang (S-1) 4. Jurusan ILMU KOMUNIKASI 5. Semeter 8 6. IPK 2,91 *) Coret yang tidak perlu Banda Aceh, 25 Juli ,2011 (FIANDY MAULIANSYAH) Lembaga Peningkatan Sumber Daya Manusia Aceh Jenis Kelamin: Laki

Transcript of Formulir Pendaftaran Bantuan Pendidikan

Page 1: Formulir Pendaftaran Bantuan Pendidikan

PEMERINTAH ACEHFORMULIR APLIKASI BANTUAN PENDIDIKAN

d/a. Biro Keistimewaan Aceh, Lantai III, Kantor Gubernur Provinsi AcehLampineung, Banda Aceh

TAHUN 2011

I. DATA PRIBADI

1. Nama / Pekerjaan FIANDY MAULIANSYAH / MAHASISWA

2.Tempat/Tgl Lahir (Umur)

MEULABOH / 24-10-1989 (23) TAHUN

3. Status

4. Alamat Jl. Mireuk Taman, Lr. Lampohyong No. 7 Tanjung Selamat, Darussalam Banda Aceh Aceh

5. Nomor Telepon/Email 081362515865/[email protected]

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

No Jenjang Pendidikan Nama Lembaga Pendidikan

Tempat Bidang Studi NEM/ IPK

1.Sekolah Dasar/Madrasah

MIN NURUL HUDA MEULABOH

2. SMP/Tsanawiyah MTsN MODEL MEULABOH I

MEULABOH

3. SMA/MA/SMK MAN I MEULABOH MEULABOH ILMU PENGETAHUAN ALAM (IPA)

22,73

4. Pelatihan/Sertifikat(*) - - - -

5. Diploma I/II/III(*) - - - -

6. Sarjana 1 (S-1) UNIVERSITAS SYIAH KUALA

DARUSSALAM ILMU KOMUNIKASI 2.91

7. Sarjana 2 (S-2) - - - -

III. PENDIDIKAN SEKARANG

1. Universitas UNIVERSITAS SYIAH KUALA

2. Fakultas ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK

3. Jenjang (S-1)

4. Jurusan ILMU KOMUNIKASI

5. Semeter 8

6. IPK 2,91

*) Coret yang tidak perlu

Banda Aceh, 25 Juli ,2011

(FIANDY MAULIANSYAH)

Lembaga Peningkatan Sumber Daya Manusia Aceh

Jenis Kelamin: Laki Wanita