FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA SSC (CLUB/TEAM)
of 2
-
Upload
hendry-mahmud-sulsel -
Category
Documents
-
view
1.576 -
download
8
Transcript of FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA SSC (CLUB/TEAM)
Office : HOTEL DENPASAR (Reception/Main Lobby, Lt.1), Jl. Boulevard Ruko Jasper Panakukkang Mas II 1, Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia. Telp : (0411) 454848, 458787, 459709, 459809. Sekretariat : WARUNG GARASI, Jl. Bougenville, Makassar - Sulawesi Selatan. Email : [email protected]
Menjadi Anggota & Syarat Menjadi Anggota :
1. Memiliki kendaraan mobil dengan merk & type yang masuk dalam 'Standard' Kelas SLALOM tahun berjalan (Tahun 2011/2012) dan/atau Menggemari Olahraga Otomotif Jenis SLALOM. Walaupun belum memiliki Kendaraan Mobil bisa menjadi anggota SSC. 2. Mengisi Formulir Pendaftaran Anggota SSC. 3. Selanjutnya formulir tersebut diisi dan dikembalikan melalui email : [email protected]. 4. Biaya Pendaftaran / Register Member Rp. 200.000,- per Orang. 5. Iuran Keanggotaan Setiap Bulan Rp. 100.000,-. 6. Biaya Pendaftaran / Register Member termasuk : BAJU KAOS, STICKER, ID CARD MEMBER (KTA), ID CARD LATIH TANDING SSC SLALOM. 7. Biaya Pendaftaran / Register Member dapat dibayar melalui : * Office : HOTEL DENPASAR (Reception/Main Lobby, Lt.1), Jl. Boulevard Ruko Jasper Panakukkang Mas II 1, Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia. Telp : (0411) 454848, 458787, 459709, 459809. * Sekretariat : WARUNG GARASI, Jl. Bougenville, Makassar - Sulawesi Selatan. 8. Lampiran Pendaftaran / Register Member : * Copy / Scan (KTP, SIM A/B). * Foto terbaru 3x4 cm. * Copy / Scan (STNK), jika memiliki kendaraan mobil dengan merk & type yang masuk dalam 'Standard' Kelas Slalom tahun berjalan (Tahun 2011/2012). * Lampiran-lampiran tersebut diatas diemail ke alamat : [email protected] Subject : "Lampiran Register Member".
Office : HOTEL DENPASAR (Reception/Main Lobby, Lt.1), Jl. Boulevard Ruko Jasper Panakukkang Mas II 1, Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia. Telp : (0411) 454848, 458787, 459709, 459809. Sekretariat : WARUNG GARASI, Jl. Bougenville, Makassar - Sulawesi Selatan. Email : [email protected]
........................Registrasi*) : SSC -
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA SSCNama Lengkap Nama Panggilan : ........................................................................................................................... : ...........................................................................................................................
Tempat,Tanggal Lahir : ........................................................................................................................... Jenis kelamin Agama Alamat Rumah : Laki-laki / Perempuan ................................. Golongan Darah : ................... : Islam / Kristen / Katolik / Budha / Hindu / ......................................................... : ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... No. Telepon Alamat E-mail Nama Kantor Bidang Usaha Jabatan Alamat Kantor : Rumah .............................................. Seluler/HP : .......................................... : ............................................................................................... (untuk add mailinglist) : ........................................................................................................................... : ........................................................................................................................... : ........................................................................................................................... : ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... No. Telepon Kantor Nomor SIM Data Kendaraan Nomor Polisi No. Rangka No. Mesin Merk Kendaraan Type Kendaraan Warna : ........................................................... Fax : ..................................................... : ........................................................... Jenis SIM : ............................................ : : .................................................................................................. : ........................................................................................................................... : ........................................................................................................................... : ........................................................................................................................... : ........................................................................................................................... : ...........................................................................................................................
Mengajukan permohonan untuk menjadi Anggota SULSEL SLALOM COMMUNITY (SSC), dan dengan ini pula saya menyatakan bersedia mentaati ketentuan-ketentuan organisasi, bersedia mengikuti kegiatan dan menjaga nama baik serta membantu mengembangkan SULSEL SLALOM COMMUNITY (SSC).
, .. *) Lampiran : Fotocopy SIM, KTP & Foto 3x4 cm (2) *) Biaya Pendaftaran Rp 200.000,................................................. (Nama Pendaftar & Stamp/Stempel Club/Team) Ukuran Kaos/Baju : .....................
