7/29/2019 Formulir Pemilihan Program

1/2

FORMULIR PEMILIHAN PROGRAM

Nama Siswa :

Kelas : .No. Induk : .

Program pilihan yang ada adalah sebagai berikut :a. Program Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)

b. Program Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS)

c. Program Ilmu Pengetahuan Bahasa (IPB)Sesuai dengan kemampuan, bakat, minat, cita-cita serta harapan dari orang tua, maka program

pilihan saya adalah :

PILIHAN I : .. (UTAMA)

PILIHAN II : ..PILIHAN III : ......................................................................

Pilihan tersebut sesuai dengan cita-cita saya yaitu :

. Jika pilihan I tidak memungkinkan, saya bersedia ditempatkan pada pilihan II.Demikian angket ini saya isi dengan sejujurnya sebagai bahan pertimbangan untuk menentukan

PROGRAM PILIHAN pada kenaikan kelas XI (sebelas) yang akan datang.

Keterangan : Penentuan program berdasarkan :

Prestasi akademik (Nilai Raport) Cita-cita, Bakat dan Minat siswa Harapan orang tua / wali Hasil Psikotes / Tes IQDaftar Nilai Akademik semester 1 dan 2 sesuai kelompok jurusan sebagai salah satu

pertimbangan pemilihan jurusan,

NILAI IPA NILAI IPS NILAI BAHASA

MAPEL S1 S2 RATA2 MAPEL S1 S2 RATA2 MAPEL S1 S2 RATA2

MATMTK EKONO B.IND

FISIKA SEJRH B.INGG

BIOLOGI SOSIO B.JEPNG

KIMIA GEOG B.JAWA

RATA2 0 RATA2 0 B.ARAB

RATA-RATA JURUSAN RATA-RATA JURUSAN RATA-RATA JURUSAN

Slawi, Mengetahui Siswa yang bersangkutan

Orang tua / wali murid

. .

7/29/2019 Formulir Pemilihan Program

2/2