Formulir Nella
-
Upload
fajar-mulana-isman-f -
Category
Documents
-
view
10 -
download
0
description
Transcript of Formulir Nella
7/18/2019 Formulir Nella
http://slidepdf.com/reader/full/formulir-nella 1/1
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONALUNIVERSITAS HASANUDDIN
KAMPUS TAMALANREA
Jl.Perintis Kemerdekaan Km.10 Makassar 90245
Telepon(0411)586200,584200 Faximile.(0411)585188
Formulir Registrsi Ulang Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2014/2015A.Data Pribadi
Nama Lengkap NELLA LESTARI
No Test/Peserta 3148002184
Jalur Penerimaan SBMPTN
Program Studi PETERNAKAN
Tempat,Tanggal lahir Bulukumba, 07-08-1996
Kabupaten,Provinsi Tempat Lahir Kabupaten Bulukumba, Sulawesi Selatan
Jenis Kelamin Perempuan Agama: ISLAM
Alamat Makassar atau Sekitarnya Jln.Singa 2 N0:2
Alamat Daerah Jln. Abdul Azis. Kel.Tanah Kongkong
Kabupaten, Provinsi, Kode Pos Kabupaten Bulukumba; Sulawesi Selatan; 92511
No.Telp/Hp 0 / 082291600727
Kewarganegaraan INDONESIA
Jumlah Saudara kakak 1 & adik 1
B.Data Orang TuaNama Ayah/Ibu Bachtiar / Nurlia
No Tlp/Hp.Orang Tua 081242352517
Pendidikan Orang Tua Ayah: TAMAT SLTP Ibu: TAMAT SD
Pekerjaan Orang Tua Ayah : WIRASWASTA & Ibu : TIDAK BEKERJA
Alamat Orang Tua Jln. Abdul Azis Kel. Tanah Kongkong
Penghasilan Total Orang Tua per Bulan Sampai dengan - Rp. 1.000.000
C.Data Pendidikan SLTA
Nama SLTA SMAN 2 BulukumbaKabupaten,Provinsi SLTA Kabupaten Bulukumba , Sulawesi Selatan
Jurusan SLTA SMA IPA Program: Reguler
Tahun Masuk SLTA 2011 Tahun Lulus : 2014
Ujian Nasional Jumlah Mata Pelajaran: 6 & Total Nilai: 42
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA DATA YANG SAYA ISIKAN DALAM BORANG PENDAFTARAN
ELEKTRONIK INI ADALAH BENAR. SAYA BERSEDIA MENERIMA SANKSI PEMBATALAN SEBAGAI MAHASISWA
UNIVERSITAS HASANUDDIN APABILA MELANGGAR PERNYATAAN INI
Makassar, 2014-07-19 02:04:16
Mahasiswa
NELLA LESTARI
Kode Signature 739b1fb58f-29195