formulário isenção do rodizio
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PREFEITURA DE SO PAULO - PMSP SECRETARIA MUNICIPAL DE TRANSPORTES - SMT DEPARTAMENTO DE OPERAO DO SISTEMA VIRIO - DSV
N
REQUERIMENTO PARA CADASTRO DE VECULO DE PESSOA COM DEFICINCIA - OPERAO HORRIO DE PICO
Sr. Diretor do Departamento de Operao do Sistemas Virio - DSVSolicito a Vossa Senhoria cadastramento junto a este rgo para iseno do cumprimento do Programa de Restrio ao Trnsito de Veculos Automotores no Municpio de So Paulo, conforme a Lei n 12.490 e o Decreto n 37.085, ambos de 03 de outubro de 1997.
Inicial
Renovao
Cancelamento
Substituio - Placa cadastrada:
REQUERENTENOME DA PESSOA COM DEFICINCIA DATA DE NASC.
/SEXO MASC FEM NMERO COMPLEMENTO TELEFONE RG UF/RG CPF E-MAIL ENDEREO (RUA, AV. ETC)
/
CEP
BAIRRO
CIDADE
UF
CNH
VALIDADE CNH
PLACA
CIDADE
UF
/NOME DO REPRESENTANTE LEGAL
/DATA DE NASC.
REPRESENTANTE LEGAL (QUANDO MENOR DE IDADE OU INCAPAZ)
/SEXO MASC FEM NMERO COMPLEMENTO TELEFONE RG UF/RG CPF E-MAIL ENDEREO (RUA, AV. ETC)
/
CEP
BAIRRO
CIDADE
UF
DOCUMENTOS NECESSRIOS- Este formulrio, preenchido e assinado pela pessoa com deficincia ou pelo seu representante legal, deve ser entregue ou enviado pelo correio ao DSV - Autorizaes Especiais juntamente com os documentos abaixo relacionados; - Cpia simples de documento de identidade da pessoa com deficincia (quando no possuir documento de identidade, cpia simples da Certido de Nascimento); - Cpia simples do Cadastro de Pessoa Fsica - CPF da pessoa com deficincia - Cpia simples do Certificado de Registro e Licenciamento do Veculo - CRLV; - Original ou cpia autenticada do Atestado Mdico, datado, emitido h no mximo trs meses, contendo carimbo com nome, assinatura e CRM do mdico responsvel, informando a deficincia e o respectivo CID. - Quando for o caso, cpia simples de documento de identidade e CPF do representante legal e cpia simples do documento comprovando que a pessoa representante legal (procurao, tutela ou curatela);
OBSERVAES:
Autorizo a substituio de qualquer veculo que esteja no cadastro do requerente pelo indicado acima e declaro, sob as penas da lei, que as informaes acima prestadas so expresso da verdade e esto em conformidade com as disposies legais vigentes.So Paulo, ________ de _______________________ de 201___
Assinatura da Pessoa com Deficincia ou seu Representante LegalA solicitao acima fica sem valor no caso de no permanecerem as condies que propiciaram as suas concesses, fato que dever ser comunicado pelo prprio beneficirio da concesso ou por seu representante ao rgo concedente.PREFEITURA DE SO PAULO - PMSP SECRETARIA MUNICIPAL DE TRANSPORTES - SMT DEPARTAMENTO DE OPERAO DO SISTEMA VIRIO - DSVNOME DO REQUERENTE
REQUERIMENTO PARA CADASTRO DE VECULOS DE PESSOAS COM DEFICINCIAS OPERAO HORRIO DE PICOPLACA DO VECULO
RECEBIDO POR
DATA
DSV - Autorizaes Especiais - DSV-AE - R. Sumidouro, 740 Pinheiros So Paulo SP Cep: 05428-010 Tel: 3812-3281 3816-3022