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Audit « Endoscopie »
Formation des auditeurs Présentation des outils de recueil et d’analyse
du tronc commun
GREPHH - Audit Endoscopie 2015 1
Principe de l’audit
• Aspect descriptif (« état des lieux ») de l’activité, de l’organisation, des
ressources et des pratiques en endoscopie
• Aspect comparatif par rapport aux référentiels existants
• Audit large sur la prévention du risque infectieux et en particulier sur le
traitement des endoscopes
• Unité de base de l’évaluation : site de traitement
2
Etablissementorganisation
Site de traitementorganisation
Personnel en charge du
traitement
Traitement
des
endoscopes
Site de traitementorganisation
Salle
d’examen
Salle
d’examen
Salle
d’examen
Salle
d’examen
Personnel en charge du
traitement
Traitement
des
endoscopes
Services d’endoscopie
Outils d’évaluation à disposition
• Guide méthodologique
• Grilles d’audit : 4 fiches pour le tronc commun– Fiche « Etablissement » - analyse documentaire
– Fiche « Site de traitement » - analyse documents + ressources
– Fiche « Personnel » - auto-questionnaire déclaratif anonyme
– Fiche « Observation du traitement » - évaluation des pratiques
• Guides de remplissage (existe pour 3 des fiches)
• Liste des canaux : aide au repérage du nombre et du type de canaux
• Application informatique (Excel)
• Manuel informatique
• Diaporamas : présentation de l’audit /formation des auditeurs
3
Les critères évalués fiche par fiche
Fiche ETABLISSEMENT
Fiche SITE
Fiche PERSONNEL
FicheOBSERVATION
Gestion R. infectieux X (organisation)
Matériel, produits,équipement*
X (politique
d’achat)
X (ressources) X (utilisation)
Locaux X (circuits,
stockage)
Maintenance* et prêt X (organisation)
Surv. microbiologique* X (programme) X (participation)
Activité en endoscopie X (typologie) X (filières) X (étendue)
Formation au traitement
X (typologie,
fréquence)
Procédures X (présence) X (présence) X (accessibilité)
Traçabilité* X (prêt,
maintenance)
X (statut MCJ,
traitement)
Traitement endoscopes X (étape par
étape)
*thème faisant l’objet d’un module complémentaire 4
Contenu des guides de remplissage
• Codage de certains items
• Rappel de définitions
• Précisions sur le sens des questions
• Exemples
• Conditions d’utilisation:
– NA (non adapté)
– NC (non concerné)
– NO (non observé)
• Réponses attendues
• Justification de certains choix
• Aide/conseils pour l’organisation
• Renvoi sur d’autres documents d’accompagnement
(liste des canaux, photos, …) 5
Phase préparatoire
• Il est important d’identifier avant la mise en œuvre
de l’audit :
– les ressources humaines
(équipe projet, auditeurs et personnes-relais)
– les différents sites de traitement
– les modalités de pré-traitement et traitement au sein des
sites (manuel, automatisé, semi-automatisé)
– les types d’endoscopes traités sur le site
• Préparer les documents nécessaires
7
Les principaux types d’endoscopessouples thermosensibles avec canaux
8
Endoscopie digestive
Endoscopie bronchique
Endoscopie urologique
Endoscopie gynécologique
Endoscopie ORL
Désinfection de haut niveau
Choliangioscope= cholédoscopes
CystoscopeUrétéroscope
Hystéroscope
Désinfection de niveau intermédiaire
GastroscopeColoscopeDuodénoscopeEntéroscopeEcho-endoscope digestif
BronchoscopeEcho-endoscope bronchique
Nasofibroscope
Endoscope : terme général utilisé dans cet audit m ais il existe plusieurs configurations pour chaque type :Fibroscopes = endoscopes dont l’image est transmise par des fibres optiquesVidéo-endoscopes = endoscopes fonctionnant avec un traitement électronique de l’imageEcho-endoscopes = endoscopes couplés à une sonde d’échographie
Matériels exclus de l’audit
• Endoscopes rigides (stérilisables/autoclavables)
• Endoscopes souples sans canaux
Exemples : certains nasofibroscopes
• Dispositifs différents des endoscopes
Exemples : sondes d’échographie trans-oesophagienne (ETO)
9
Les différents types de traitement
MANUEL SEMI-AUTOMATISE AUTOMATISE
Configuration Bacs ou éviers
sans pompe d’irrigation
Module/Paillasse
avec bacs
et pompes d’irrigation
(intégrées ou non)
Laveur-désinfecteur
d’endoscopes
Type de procédure
Procédure manuelle Procédure en machine
Manipulations des endoscopes
Tout au long des étapes de traitement A l’entrée
et à la sortie
des machines
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Les auditeurs
Auditeurs extérieurs au service évalué (si possible)
• avec une connaissance de l’endoscopie
• formés à la méthodologie de l’audit
• membres de l’EOH, correspondants en hygiène…
• rôle :
– réaliser le recueil d’informations
– remettre les fiches au coordonnateur de l’audit
11
Les personnes-relais pour la fiche « Personnel »
Rôle :
– Informer les audités sur le principe, les modalités (fiches à
remplir, retour des données) et la période de l’évaluation
– S’assurer du remplissage individuel des fiches
– Effectuer les relances nécessaires auprès des audités
– Collecter les fiches
– Vérifier et faire compléter les fiches si besoin
– Transmettre les fiches au coordonnateur de l’audit
12
• Identification de l’établissement (ES)
• Caractérisation de l’activité endoscopique sur l’ES :
• Nombre total annuel d’actes programmés ou non (année N-1)
– par spécialité (si possible) : digestif, bronchique, urologique, gynécologique, ORL
ORL : uniquement si possible de quantifier les actes effectués avec des nasofibroscopes à canal – sinon ne pas remplir
– recours aux services ou au DIM (outil PMSI)
• Nombre total de sites de traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection)
– penser au bloc opératoire, à la réanimation, aux consultations (si traitement in situ)
Fiche « Etablissement »
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Signalement interne des
événement indésirables (Q2)
– organisé dans l’ES
– utilisé en endoscopie
Gestion du risque infectieux
Solliciter le gestionnaire de
risque ou le service qualité si nécessaire
A priori
A posteriori16
Démarches qualité déjà mises en place en endoscopie (Q1)
- Audit
- Visite de risque
- Cartographie des risques
- Analyse de scenario
- Revue de morbi-mortalité
- Retour d’expérience (REX)
- Analyse approfondie des causes
Ciblage des patients (Q3)
(= recherche d’un patient
suspect ou atteint)
– document validé (CME)
– référence à l’instruction
du 1er décembre 2011
– pour toutes les
spécialités
endoscopiques
Procédure (Q4) pour :
– Inactivation du prion
– Séquestration des
endoscopes*
– Référence à l’instruction
du 1er décembre 2011
Rappel : le ciblage doit être utilisé pour tous les actes invasifs, donc quel que soit le type d’endoscopie dès lors qu’il y a un contact avec les muqueuses ou une cavité stérile
*Indications et modalités de séquestre, conditions de levée de séquestremodalités de destruction
Risque de maladie de Creutzfeldt-Jacob (MCJ)
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Conduite à tenir en fonction de la spécialité endoscopique
Recherche de patients suspects ou atteints
Inactivation et séquestration
�Endoscopie digestive / formations lymphoïdes organisées
�Endoscopie bronchique non protégée (contact amygdale)
ou biopsie trans-bronchique
�Endoscopie ORL / formations lymphoïdes organisées
(amygdales) et muqueuse olfactive (très rare)
Inactivation et réutilisation
�Tout autre acte endoscopique
CIBLAGE
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WE – nuit – jours fériés
Respect des bonnes pratiques de traitement (Q5) y compris le
WE, la nuit et les jours fériés
� Réflexion/organisation autour des gardes et en dehors des
horaires habituels d’activité
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Equipements (Q6)(hors endoscopes)
– laveur-désinfecteur
d’endoscopes (LDE)
– module de traitement
semi-automatique
(paillasse informatisée)
– enceinte de stockage des
endoscopes
thermosensibles (ESET)
Consommables (Q7)– détergent, détergent-
désinfectant et
désinfectant pour
dispositif médicaux
– écouvillons à UU
– brosses
– filtres à eau
– …
1. Jamais 2. Parfois 3. Souvent 4. Toujours 5. NA
Centrale d’achat
Absence d’EOH
Politique d’achat/traitement des endoscopes participation de l’EOH ? Cahier des charges et/ou analyses des offres et/ou choix final
Solliciter le service des achats et la
pharmacie si nécessaire
Type de réponse :
20
Maintenance•Inventaire actualisé du parc (Q8)
– Actualisation < 1 an
– Date de mise en service des
endoscopes
•Maintenance préventive (Q9)
– Contrat
– LDE, modules, ESET si utilisés
(sinon « NA »)
– Concerne chaque appareil
présent (sinon « non »)
– Maintenance ≠ qualificaPon
•Traçabilité des interventions
de maintenance (Q10) (historique)
Etablissement participant
Autre établissement
Fabricant Etablissement
Attestation de dernier traitement
Fiche de liaison
Emprunt(NA si pas
d’emprunt)
Prêt(NA si pas
de prêt)
Module complémentaire = Maintenance
Prêts
Maintenance et prêtSolliciter
le service biomédical ou les services
techniques
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Procédures de contrôle (Q13)
– Endoscopes
– Eau de rinçage terminal(NA si uniquement eau stérile
ou si filtres terminaux à UU)
– Eaux des LDE(= eau d’alimentation, eau de rinçage
terminal +/- eau après système de
traitement) (NA si pas de LDE)
– ESET(NA si pas d’ESET)
Contenu de la procédure (Q14)
– Fréquence
– Seuils microbiologiques
– Conduite à tenir en cas de dépassement des seuils (arrêt d’utilisation ou non, nouveau
contrôle, type de traitement, expertise…)
Module complémentaire = Contrôles microbiologiques
Contrôles microbiologiques
Solliciter le laboratoire si
nécessaire
22
Evaluation par site de traitement Audit mixte
Fiche Site : organisation
(analyse documentaire)
Fiche Personnel : activités et formation(auto-questionnaire)
Fiche Endoscope : traitement(observation)
23
Fiche Site de traitement
1- Identifier tous les sites de prise en charge des endoscopes souples thermosensibles avec canaux2- Choisir les sites à évaluer (si possible tous ou sinon une partie)3- Remplir une fiche par site évalué 4- Identifier les différents types d’endoscopes traités sur le site (digestif, bronchique…)5- Identifier leur provenance (quel secteur les utilise et les envoie en traitement)6- Remplir le tableau
Site de traitementspécialisé
Site de traitementcentralisé
Consultation ORL
Service d’endoscopie Réanimation
25
ConsultationHDJ
Bloc opératoire
Filières de traitement
26
Exemple : site de traitement centralisé
Objectif : visibilité sur l’ES de « qui traite quoi pour qui ? »
②②②② Nombre de services concernés
①①①① Types d’endoscopes traitésService
endoscopie Bloc opératoire Réanimation
Consultation
HDJAutres
Total
services
Endoscopes digestifs/_1__/ /____/ /____/ /____/ /____/ /_1__/
Endoscopes bronchiques/____/ /_1__/ /_1__/ /____/ /____/ /_2__/
Endoscopes urologiques/____/ /_1__/ /____/ /_1__/ /____/ /_2__/
Endoscopes gynécologiques/____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Endoscopes ORL (nasofibroscopes avec canal)
/____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Equipement du site (Q1)Description et nombre de chaque type d’équipement
Exemple : 2 LDE + 1 paillasse avec pompe(s)
� Dilution conforme des produits (Q4)- Comparaison de la procédure aux données du fabricant
- NA si LDE uniquement ou si produit manuel prêt à l’emploi
� APA = seul désinfectant ? (Q5)
���� Bandelettes de contrôle (ex : APA) (Q6)- NA si LDE uniquement ou si désinfectant manuel sans bandelettes
���� Ecouvillons (Q7) : - à UU ou nettoyés puis stérilisés- correspondance écouvillons/canaux
27
Matériels et produits : documents et disponibilité
Procédures et protocoles
Traitement manuel (Q2)
Une procédure* est attendue sur
chaque site même si utilisation d’un
LDE (en cas de panne, gestion MCJ, …)
– Validée (CME)
– Niveau intermédiaire +/- haut niveau
(NA si un seul niveau de désinfection)
– Inactivation du prion
– Accessibilité** (à vérifier)
Traitement LDE (Q3)
– Validée (CME)
– Prises en charge
avant et après mise en LDE
– Accessibilité** (à vérifier)
*Procédure = 1 ou plusieurs documents
**Accessibilité sous toutes ses formes (papier, informatique)
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Locaux : visite/observation des circuits
« Marche en avant » (ou non croisement des flux propres/sales) (Q8)
Stockage : description (ESET ou armoire ou tiroir) (Q9)
(Stockage en valise de transport avec mousse = répondre « non » à tous les items)
Espace pour endoscopes
sales(identification possible)
Espace pour endoscopes
désinfectés(identification possible)
Traitement
dans l’ordre d’arrivée
(sauf nécessité de service)
Identification possible : repérable par une personne extérieure au service
(signalétique, code couleur, …)
Espace dédié : paillasse, chariot, guéridon, armoire…
29
Fiche « Personnel »
• A effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué(si 1 personnel travaille sur plusieurs sites, remplir une fiche par site)
• Auto-questionnaire déclaratif anonyme• A remettre à toute personne en charge du traitement des
endoscopes :– Activité régulière – Activité occasionnelle
Si possible : demander au cadre de santé de transmettre la fiche de poste ou de fonction au personnel avant de remplir la fiche
• Désigner une personne-relais qui remettra et récupérera les fiches (idéal : le même jour)
durée de remplissage : 5 à 10 min
Pas de guide de remplissage � précisions directement sur la fiche! 31
Activités du personnel
• Type d’activité (Q1)Régulière ou occasionnelle
• Profession (Q2)Paramédicale ou médicale ou autre
• Ancienneté dans l’activité(Q4)
Service actuel ou précédent
Contenu de la fiche de poste/fonction (Q3)
Traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection)
+/- prélèvements pour contrôles microbiologiques
- des endoscopes
- des eaux du LDE (NA si pas de LDE)
- des ESET (NA si pas d’ESET)
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Formation (au traitement des endoscopes)
①①①①A la prise de poste (Q5)
Modalités de formation - Tutorat interne- Equipe opérationnelle d’hygiène- Organisme extérieur- Fabricants d’endoscopes- Services biomédical ou techniques
②②②② Nouveaux équipements, matériels, produits : formation systématique ? (Q6)
③③③③ Formation continue (Q7)
Formation ≠ Information (= simple remise de document)!
Fréquence 1. au moins 1 fois par an 2. moins d’1 fois par an 3. jamais 4. non concerné (moins d’1 an d’ancienneté sur le site)
33
Accessibilité aux documents(Q8)
Documents internes à l’établissement
– Protocole de traitement– Mode d’utilisation des
produits (supports, fiches techniques…)
Exemple :
- Quel produit pour quel usage ?
- Quelle dilution ?
- Durée d’utilisation ?
Documents des fabricants
Notice ou manuel de chaque endoscopedécrivant son traitement
+/- notice ou manuel décrivant l’utilisation
du ou des équipements :- LDE
- module semi-automatisé
- ESET
NA si aucun des équipements présents
34
Surveillance microbiologique4 questions identiques pour chacun des 3 thèmes
Concerne les personnels en activité régulière ou occasionnelle
Surveillance des endoscopes (Q9)
Surveillance des eaux de LDE (Q10)
(NA si pas de LDE)
Surveillance des ESET (Q11)
(NA si pas d’ESET)
a- Participation aux prélèvementsb- Formation aux prélèvementsc- Information sur les résultats des contrôlesd- Information sur les conduites à tenir en cas de dépassement des seuils
35
Fiche « Observation du traitement »
• observation à effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué
• concerne tous les types d’endoscopes traités sur chaque site
(endoscopes souples non autoclavables avec canaux)
• concerne les actes d’endoscopie programmés
• document unique quel que soit le traitement appliqué (manuel, semi-automatisé, LDE)
• traitement entre deux patients ou avant stockage
(le traitement « court » du matin n’est pas concerné)37
Objectif
• Observer l’ensemble du traitement de chaque endoscope
(y compris le pré-traitement en salle d’examen)
• En cas de difficulté à réaliser un suivi complet de l’endoscope (ex : salle d’examen à distance du site de traitement) :– possibilité de missionner en parallèle :
• un auditeur pour l’observation du pré-traitement
• un autre auditeur pour l’observation du traitement (� binôme)
• relier les informations grâce au numéro d’identification de l’endoscope
– prévoir l’évaluation complète d’au moins 1 endoscope par salle d’examen
38
Organisation de l’observation de la prise en charge globale d’un endoscope
39
Salle d’examen
Site de traitement
Cas n° 1Salle d’examen
et site de traitement à proximité
transport
Salle d’examen
Site de traitement
Cas n° 2Salle d’examen
et site de traitement à distance
transport
à l’arrivée de l’endoscope
Pour chaque salle :au moins
1 endoscope évalué
complétement
N° d’identification
Echantillonnage
• 5 à 10 observations minimum par site de traitement (5 observations = environ 2h)
– Programmer les observations sur plusieurs demi-journées pour un même site
- Si endoscopes de plusieurs spécialités : 10 observations minimum
varier les observations en fonction de la fréquence d’utilisation
(ex : 5 digestifs, 3 bronchiques, 2 gynécologiques)
- Si endoscopes d’une seule spécialité : 5 observations minimum
(ex : 5 digestifs)
– Évaluer le plus de personnels différents (plages horaires différentes)
– Organiser l’observation de la désinfection de haut niveau si elle est pratiquée
40
Déroulement de chaque observation
Pré-traitement Transport Test d’étanchéité Brossages, écouvillonnages
Lieu d’utilisation Site de traitement
1er nettoyage / 1er rinçage
2ème nettoyage / 2ème rinçage
Désinfection / rinçage terminal
Traitement LDE
Fin de traitement
Séchage
Traçabilité
Manuel
ou semi-automatisé
Parties de de la fiche communes aux différentes types de traitement
Automatisé
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Description de la fiche observation
E1- Test d’étanchéité effectué : �oui �non
TP1- Transport de l’endoscope dans un contenant fermé : �oui �non � NO
PN2- Irrigation des canaux auxiliaires : �oui �non �NC
Non observé
Non concerné
Les 3 types de réponses possibles :
Chaque question est précédée d’un code en référence à un thème d’évaluation :- E comme étanchéité- TP comme transport- PN comme premier nettoyage
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Questions/Items Code Manuel Semi-automatisé Automatisé (LDE)
Endoscope T1 à T7
Pré-Traitement PT1 à PT3
Transport TP1et TP2
Etanchéité E1 à E4
Brossage BE1 à BE6
Traitement TT
Premier Nettoyage PN1 à PN3
Premier rinçage PR1 à PR3
Deuxième nettoyage DN1 à DN4
Deuxième rinçage DR1 à DR5
Désinfection D1 à D6
Rinçage terminal RT1 à RT7
LDE LD1 à LD3
Fin de traitement F1 à F4
Séchage S1 à S3
Traçabilité TR1 à TR3
Items à évaluer selon le type de traitement
44
Observ n°|__| Observ n°|__| Observ n°|__|
NUMÉRO DE SAISIE INFORMATIQUE |____| |____| |____|
T1- Type d’endoscope observé
(codage ultérieur possible)
………………………………
|__|
………………………………
|__|
………………………………
|__|
T2- Modèle de l’endoscope* |______________| |______________| |______________|
T3- Code interne d’identification* |______________| |______________| |______________|
T4- Nombre total de canaux à écouvillonner |__| |__| |__|
T5- Présence de canaux auxiliaires �oui �non �oui �non �oui �non
T6- Statut MCJ du patient tracé �oui �non �oui �non �oui �non
T7- Niveau de désinfection attendu pour l’endoscope |__| |__| |__|
(1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire)
Objectif : vérifier que tous les canaux à traiter le sontNuméro attribué par l’observateur À remplir lors de la saisie
Voir « liste des canaux » (certains canaux sont non écouvillonnables)
Canaux auxiliaires = canaux complémentaires présents sur certains endoscopes
Si patient suspect ou atteint MCJ � observer un autre traitement (données non saisies)
45
Codage T1
1- Gastroscope ou nasogastroscope2- Coloscope3- Duodénoscope
4- Choliangioscope (= cholédoscope)5- Entéroscope6- Echo-endoscope7- Bronchoscope
8- Cystoscope9- Urétéroscope10- Hystéroscope11- Nasofibroscope Un code « 12 » est prévu
pour tout autre type d’endoscope avec canal
Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NO = non observé
PRÉ-TRAITEMENT en salle d’examen
Pré-traitement observé �oui �non �oui �non �oui �non
Salle d’examen* …………………………………. ………………………………… …………………………………
Si oui, répondre à PT1, PT2, PT3 Si non, passer directement à la question « Transport »
PT1- Prise en charge de l’endoscope dès la fin de l’examen �oui �non �oui �non �oui �non
PT2- Essuyage externe de l’endoscope �oui �non �oui �non �oui �non
PT3- Aspiration-insufflation �oui �non �oui �non �oui �non
TRANSPORT de l’endoscope
TP1- Transport de l’endoscope dans un contenant fermé �oui �non � NO �oui �non � NO �oui �non � NO
TP2- Ce contenant est identifié « Endoscope sale » �oui �non � NO �oui �non � NO �oui �non � NO
Si transport non observé
ou si observation non possible
à l’arrivée de l’endoscope au niveau du site de traitement
Y compris si la salle d’examen est attenante à la salle de traitement
Contenant fermé = bac avec couvercle ou housse à UU,
emballage dans un champ posé sur un plateau
Champ tout seul = non conforme
47TP2- Identification de l’état de l’endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre
TEST D’ÉTANCHÉITÉ Observ n°|__| Observ n°|__| Observ n°|__|
E1- Test d’étanchéité effectué �oui �non �oui �non �oui �non
Si oui, répondre à E2, E3 et E4 Si non, passer directement à la question « Brossages, écouvillonnages »
E2- Endoscope mis sous pression avant immersion �oui �non �oui �non �oui �non
E3- Endoscope immergé dans l’eau pour la détection de fuites �oui �non �oui �non �oui �non
E4- Béquillage de l’endoscope réalisé pendant le test en immersion
�oui �non �oui �non �oui �non
Techniquedu test
(état de l’art)
E1- Test d’étanchéité : y compris avant passage en LDE
E3- Immersion dans l’eau (détergent ou détergent-désinfectant = non conforme)
E4- Béquillage : sert à détecter les micro-perforations en étirant la gaine
Si fuites observées lors du test � observer un autre traitement (données non saisies)
48
Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concernéBROSSAGES, ÉCOUVILLONNAGES
BE1- Immersion d’un seul endoscope par bain �oui �non �oui �non �oui �non
BE2- Bain adapté au type de traitement �oui �non �oui �non �oui �non
BE3- Brossage et écouvillonnage des valves et pistons démontés réutilisables
�oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
BE4- Brossage et écouvillonnage des anfractuosités de l’endoscope (cage à piston, entrée du canal opérateur…)
�oui �non �oui �non �oui �non
BE5- Brossage de la poignée et de l’embout distal �oui �non �oui �non �oui �non
BE6- Écouvillonnage en immersion des canaux « écouvillonnables »
�oui �non �oui �non �oui �non
BE3- Valves et pistons : NC si absence ou matériel à UU
BE2- Bain adapté :- Si traitement manuel ou semi-automatisé � détergent ou détergent-désinfectant- Si précède un traitement complet en LDE � détergent ou détergent-désinfectant ou eau réseau
Brossages et écouvillonnagesregroupés pour les besoins de l’audit
49
*la cage à piston est un exemple d’orifice d’accès à un canal (présente sur certains modèles d’endoscopes)
Brossages et écouvillonnagesRappel des recommandations
Procédure manuelle Procédure en machine(appareils incluant 2 nettoyages)
Circulaire du 17/12/2003 Guide LDE de novembre 2003
Brossages et écouvillonnages font partie du 1er nettoyage
L’écouvillonnage fait partie du pré-traitement
Pré-traitement Essuyage externeAspiration/insufflation des canaux (eau)
+ écouvillonnage(détergent-désinfectant ou détergent ou eau)+/- rinçage
1er nettoyage manuel
Ecouvillonnage des canaux(détergent-désinfectant
ou détergent)Brossage de l’extrémité
et des anfractuosités
50
Canaux écouvillonnables selon les spécialités endoscopiques
Spécialités endoscopiques
Endoscopie digestive
Endoscopie bronchique
Endoscopie gynécologique
Endoscopie urologique
Endoscopie ORL
Types d’endoscopes
GastroscopeNasogastroscopeColoscopeDuodénoscopeCholiangioscopeEcho-endoscope
BronchoscopeEcho-endoscope
Hystéroscope UrétéroscopeCystoscope
Nasofibroscope
Canaux principaux
Canal opérateur Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable
Canal aspiration Écouvillonnable Écouvillonnable
Canal air-eau Ecouvillonnage possible ou non selon modèle
Canaux auxiliaires
Canal water-jet Ecouvillonnage possible ou non selon modèle
Canal érecteur Non écouvillonnable
Canal ballonnet Non écouvillonnable51
TYPE DE TRAITEMENT
TT- Type de traitement appliqué
� manuel
� semi-automatisé
� LDE
� manuel
� semi-automatisé
� LDE
� manuel
� semi-automatisé
� LDE
Si traitement manuel ou semi-automatisé ���� remplir les critères PN1 à RT7 puis de F1 à TR3
Si traitement en LDE ���� remplir les critères LD1 à TR3
Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné
PREMIER NETTOYAGE Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__|
PN1- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non
PN2- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
PN3- Temps de contact de 10 min ou plus �oui �non �oui �non �oui �non
PREMIER RINÇAGE
PR1- Rinçage externe par immersion totale �oui �non �oui �non �oui �non
PR2- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non
PR3- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
à vérifier (chronomètre, montre, horloge…)
PR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte 52NC : endoscope sans canal auxiliaire
DEUXIEME RINÇAGE OU RINÇAGEINTERMÉDIAIRE
DR1- Rinçage externe par immersion totale �oui �non �oui �non �oui �non
DR2- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non
DR3- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
DR4- Purge des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non
DR5- Purge des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
DEUXIEME NETTOYAGE
DN1- Immersion totale dans un nouveau bain �oui �non �oui �non �oui �non
DN2- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non
DN3- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
DN4- Temps de contact de 5 min ou plus �oui �non �oui �non �oui �non
à vérifier (chronomètre, montre, horloge…)
DN1- 2 critères à respecter : immersion totale + nouveau bain de nettoyage
DR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte
vv
53
NC : endoscope sans canal auxiliaire
DÉSINFECTION
D1- Immersion totale dans le bain désinfectant �oui �non �oui �non �oui �non
D2- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non
D3- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
D4- Temps de contact correspondant au niveau attendu de désinfection
�oui �non �oui �non �oui �non
D5- Purge des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non
D6- Purge des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
Noter le temps de contact puis vérifier par rapport au temps de contact de la procédure locale (≥ temps de contact préconisé par le fabricant) selon le niveau de désinfection attendu (niveau intermédiaire ou haut niveau)
D4-Les différents niveaux de désinfection :- Désinfection de niveau intermédiaire : bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie - Désinfection de haut niveau : sporicidie en plus (temps de contact ≥ désinfection de niveau intermédiaire) 54
T7- Niveau de désinfection attendu pour l’endoscope |__| |__| |__|
(1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire)
NC : endoscope sans canal auxiliaire
Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné
RINÇAGE TERMINAL Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__|
RT1- Bac adapté au niveau de désinfection �oui �non �oui �non �oui �non
RT2- Eau de qualité adaptée au niveau de désinfection requis pour l’endoscope
�oui �non �oui �non �oui �non
RT3- Rinçage externe par immersion totale �oui �non �oui �non �oui �non
RT4- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non
RT5- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
RT6- Purge des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non
RT7- Purge des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
RT1- Bac adapté :- Désinfection de niveau intermédiaire � bac nettoyé et désinfecté- Désinfection de haut niveau � bac nettoyé puis stérilisé
RT2- Eau de qualité adaptée : - Désinfection de niveau intermédiaire
- endoscopes digestifs � eau pour soins standard- endoscopes bronchiques � eau filtrée (bactériologiquement maitrisée)
- Désinfection de haut niveau � eau stérile55
NC : endoscope sans canal auxiliaire
LD3- Cycle adapté = adapté à un traitement entre deux patients ou avant stockage (traitement complet)- Deux nettoyages successifs (suivis d’un rinçage à chaque fois)- Désinfection- Rinçage terminal
� Repérer les différents cycles de chaque LDE et leur identification (numéro, nom…)
avant d’effectuer les observations (phase préparatoire)
56
TRAITEMENT LDE Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__|
LD1- Vérification du raccordement des connectiques avant
le début du cycle�oui �non �oui �non �oui �non
LD2- Vérification du raccordement des connectiques à la
fin du cycle�oui �non �oui �non �oui �non
LD3- Choix adapté du cycle �oui �non �oui �non �oui �non
Cycle court du matin exclus
F2- Support adapté pour la dépose :- Désinfection de niveau intermédiaire � plan de travail ou bac ou plateau désinfecté et sec ou champ propre dédié aux endoscopes- Désinfection de haut niveau � champ stérile
F3- Identification de l’état de l’endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre
F1- Sans risque de contamination : friction des mains / port de gants- Désinfection de niveau intermédiaire � friction ou friction + gants à UU - Désinfection de haut niveau � friction et gants à UU stériles
57
FIN DE TRAITEMENT
F1- Endoscope manipulé à la sortie du bain ou du LDE sans
risque de contamination�oui �non �oui �non �oui �non
F2- Dépose de l’endoscope sur un support adapté �oui �non �oui �non �oui �non
F3- Endoscope identifié « désinfecté » �oui �non �oui �non �oui �non
F4- Entretien des bacs ou éviers en fin de traitement de
l’endoscope�oui �non �oui �non �oui �non
SÉCHAGE
S1- Endoscope destiné à être stocké �oui �non �oui �non �oui �non
Si oui, répondre à S2 et S3 Si non, passer à la question « Traçabilité »
S2- Soufflage /séchage des canaux et cavités à l’air médical �oui �non �oui �non �oui �non
S3- Essuyage externe adapté �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
Purge = évacuation grossière de l’eau des canaux à l’aide d’une seringue ou d’une pompe
Soufflage = expulsion des résidus d’eau à l’air médical (séchage partiel)
Séchage = élimination complète des résidus d’eau par méthode manuelle (insufflateur d’air médical)ou par méthode automatisée (ESET revendiquant un séchage)
S3- Essuyage externe adapté :- Désinfection manuelle de niveau intermédiaire ���� support propre à UU ou réutilisable (à endoscope unique)- Désinfection de haut niveau � support absorbant stérile à UU- LDE avec séchage externe revendiqué et constaté � NC
58
S2- Soufflage/séchage :- Si ESET revendiquant un séchage � soufflage rapide à l’air médical préalable au stockage- Sinon, soufflage minutieux jusqu’à séchage complet
TRAÇABILITÉ
TR1- Pré-traitement de l’endoscope tracé �oui �non �oui �non �oui �non
TR2- Traitement de l’endoscope tracé �oui �non �oui �non �oui �non
TR3- Ticket du LDE/module semi-automatisé vérifié �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC
TR1- Pré-traitement tracé :- Essuyage externe- Aspiration/insufflation
TR2- Traitement tracé :- Test étanchéité- Brossage/écouvillonnage- Double nettoyage- 1er rinçage et rinçage intermédiaire- Désinfection- Rinçage terminal
Notion de traçabilité : papier ou numérique
- Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom…) à chaque étape (selon l’organisation choisie)- Date de traitement de l’endoscope- Heure de fin d’examen endoscopique- Heure du pré-traitement- Heure du traitement
TR3- Ticket vérifié- Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom…) sur le ticket (selon l’organisation choisie) - NC si pas d’édition de ticket possible
59
Lien avec l’application informatique (Excel)
Fiche ES
Nb de sites de traitement = 4
Site de traitement
N° 1
Site de traitement
N° 2
Site de traitement
N° 3
Site de traitement
N° 4
Si nombre de sites de traitement évalués = 3
à saisir en premier
L’application génère autant de masques que de sites
de traitement identifiés
� Saisie des fiches pour les 3 sites évalués - 3 fiches « site de traitement »- 6 fiches « personnel »- 30 fiches « observation »
10 observations 5 observations 15 observations
non évalué
Codage automatique des fiches
61
Code site : 1 à 3N° fiche : 1 à 3 (1 fiche par site)
Code site : 1 à 3N° fiche : 1 à 6 (1 à 3 fiches par site)
Code site : 1 à 3N° observation : 1 à 30 (5 à 15 fiches par site)
Exemple