Format Pengkajian Lansia
-
Upload
maya-sosis -
Category
Documents
-
view
252 -
download
1
Transcript of Format Pengkajian Lansia
FORMAT PENGKAJIAN LANSIA
Tanggal Pengkajian:................................
A. DATA BIOGRAFI Nama: ..................................................L/PTempat dan tanggal lahir: .................................................. Gol. Darah : O / A / B / ABPendidikan terakhir: Tidak Sekolah / SD / SLTP / SLTA / DI /DIII /DIV /SI / S2Agama: Islam / Protestan / Katholik / Hindu / Budha / KonghucuStatus perkawinan: Kawin / Belum / Janda / Duda ( Cerai : Hidup / Mati )TB/BB: ....................Cm /.................Kg Penampilan : Ciri-ciri Tubuh : : ..............................................................................................Alamat: ..............................................................................................: .............................................................................................:Telp./...........................................Orang yang dekat dihubungi: ............................................ L/PHubungan dengan lansia: ..............................................................................................Alamat : .........................................................................................:Telp./..........................................
B. RIWAYAT KELUARGA
Susunan Anggota Keluarga :No.NAMAL/PHUBUNGAN KELUARGAPENDIDIKANPEKERJAANKETERANGAN
Tipe / Bentuk Keluarga:
Genogram:
C. RIWAYAT PEKERJAANPekerjaan saat ini:Alamat pekerjaan: Berapa jarak dari rumah:(Km)Alat transportasi:Pekerjaan sebelumnya:Sumber pendapatan & Kecukupan:Terhadap kebutuhan :
D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP (DENAH)Tipe tempat tinggal:Jumlah kamar:Jumlah tongkat dikamar:Kondisi tempat tinggal:Jumlah orang yang tinggal:Derajat Privasi:Tetangga terdekat:Alamat / Telepon:
E. RIWAYAT REKREASIHobby / Miat:Keanggotaan Organisasi:Liburan Perjalanan:
F. SISTEM PENDUKUNGPerawat/Bidan/Dokter/Fisioterapi:Jarak dari rumah:Rumah sakit:KmKlinik:KmPelayanan kesehatan dirumah:Makanan yang dihantarkan:Perawatan sehari-hari yang dilakukaan keluarga:Lain-lain:
G. DISKRIPSI KEKHUSUSANKebiasaan Ritual:Yang Lainnya:
H. STATUS KESEHATANStatus kesehatan umum selama setahun yang lalu:Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu:KELUHAN UTAMA:Povokative / Pallative:Quality / Quantity:Region:Severity Scale:Timming:
Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan:
OBAT-OBATANNo.NAMA OBATDOSISKETERANGAN
STATUS IMUNISASI: ( Catat tanggal terbaru)Tetanus, Difteri:Influensa:Pneumothoraks:
ALERGIObat-obatan:Makanan :Faktor lingkungan :
PENYAKIT YANG DIDERITAHipertensi:Rheumatoid :Asthma :Dimensia : Lain-lain:
I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI ( ADL )Indeks Katz: A / B / C / D / E / F / GOksigenasi:Cairan & Elektrolit:Nutrisi:Eliminasi:Aktivitas:Istirahat & Tidur:Personal Hygiene:Seksual:Rekreasi:Psikologis: Persepsi klien: Konsep diri: Emosi: Adaptasi: Mekanisme pertahanan diri:
Keadaan umum:Tingkat kesadaran: Composmetis, Apatis, Somnolens, Suporus, ComaSkala Koma Glasgow: Eye: Verbal: Psikomotor:Tanda-tanda Vital :a. Suhu/T : .0C Axilla Rektal Oralb. Nadi/HR : x/mtc. Pernapasan/RR : ....x/tmd. Tekanan Darah/BP : .....mm Hg Sistem kardiovaskular: Sistem Pernafasan: Sistem Integumen: Sistem Perkemihan: Sistem Muskulo Skeletal: Sistem Endokrin: Sistem Gastrointestinal: Sistem Reproduksi: Sistem Persarafan: Sistem Penglihatan: Sistem Pendengaran: Sistem Pengecapan: Sistem Penciuman: Tactil Respon:
J. STATUS KOGNITIF / AFEKTIF / SOSIALShort Porteble Mental Status Quuestionnaire ( SPMSQ ):Mini Mental State Exam ( MMSE):Inventaris Depresi Beck:APGAR Keluarga:
K. DATA PENUNJANGLaboratorium:Radiologi :Lain-lain :
INDEKS KATZIndeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
Nama: Tn. : /Ny:Jenis Kelamin: L /P Umur: Tahun.Pendidikan: Tidak Sekolah / SD / SLTP / SLTA / DI /DIII /DIV /SI / S2Agama: Islam / Protestan / Katholik / Hindu / Budha / KonghucuTanggal : TB/BB: ....................Cm /.................Kg Gol. Darah : O / A / B / ABAlamat: ..............................................................................................SKOREKRITERIA
AKemandirian dalam hal makanan, kontinen, berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan mandi.
BKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut pada (Skore A)
CKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,dan satu fungsi tambahan pada (Skore A)
DKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan pada (Skore A)
EKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan pada (Skore A)
FKemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan pada (Skore A)
GKetergantungan pada ke enam fungsi tersebut pada ( Skore A)
Lain-lainKetergantungan pada sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai C,D,E atau F
SHORT PORTEBLE MENTAL STATUS QUUESTIONNAIRE ( SPMSQ )Penilaian Ini Untuk Mengetahui Fungsi Intelektual Lansia.
Nama: Tn. : /Ny:Jenis Kelamin: L /P Umur: Tahun.Pendidikan: Tidak Sekolah / SD / SLTP / SLTA / DI /DIII /DIV /SI / S2Agama: Islam / Protestan / Katholik / Hindu / Budha / KonghucuTanggal : TB/BB: ....................Cm /.................Kg Gol. Darah : O / A / B / ABAlamat: ..............................................................................................
SKORENO. PERTANYAANJAWABAN
+-
1Tanggal berapa hari ini?Hari: Tgl: Thn:
2Hari apa sekarang ini?
3Apa nama tempat ini?
4Berapa nomor telepon anda?Dimana alamat anda?(Tanyakan bila tidak memiliki telpon)
5Berapa umur anda?
6Kapan anda lahir?
7Siapa presiden indonesia sekarang?
8Siapa presiden sebelumnya?
9Siapa nama kecil ibu anda?
10Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun?
Jumlah Kesalahan Total
Keterangan :1. Kesalahan 0 - 2 Fungsi Intelektual Utuh2. Kesalahan 3 - 4 Kerusakan Intelektual Ringan3. Keslahan 5 - 7 Kerusakan Intelektual Sedang4. Kesalahan 8 - 10 Kerusakan Intelektual Berat Bisa dimaklumi bila lebih dari 1(satu) kesalahan bila subyek hanya berpendidikan SD Bisa dimaklumi bila kurang dari 1(satu) kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan lebih dari SD Bisa dimaklumi bila lebih dari 1(satu) kesalahan untuk subyek kulit hitam,dengan mengunakan kriteria pendidikan yang lama.
MINI MENTAL STATE EXAM ( MMSE)Menguji Aspek Kognitif dari Fungsi Mental
NILAI MAKSIMUMPASIENPERTANYAAN
Orientasi
5(Tahun, Musim, Tgl, Hari, Bulan apa sekarang? Dimana kita: negara bagaimana, wilayah, kota) di RS, lantai? )
5
Registrasi
3Nama 3 obyek ( 1 detik unutl mengatakan masin-masing) tanyakan klien 3 obyek setelah anda telah mengatakan. Beri 1 point utuk tiap jawaban yang benar, kemudian ulangi sampai ia mempelajari ke nya jumlahkan percobaan & catat. Percobaan:................
Perhatian & Kalkulasi
5Seri7s(1 point tiap benar, berhenti setelah 5 jawaban, berganti eja kata ke belakang) ( 7 kata dipilih eja dari belakang)
Mengingat
3Minta untuk mengulangi 3 objek diatas, beri 1 point untuk tiap kebenaran
Bahasa
9
Nama pensil & melihat (2 point)Mengulang hal berikut tak ada jika ( dan atau tetapi) 1point
30 Nilai Total
Keterangan :Mengkaji tingkat kesdaran pasien sepanjang kontinum:Composmetis, Apatis, Somnolens, Suporus, Coma.Nilai maksimum 30 ( Nilai 21/kurang indikasi ada kerusakan kognitif perlu penyelidikan lanjut)
INVENTARIS DEPRESI BECK(Penilaian Tingkat Depresi Lansia dari Beck & Decles, 1972)
Nama: Tn. : /Ny:Jenis Kelamin: L /P Umur: Tahun.Pendidikan: Tidak Sekolah / SD / SLTP / SLTA / DI /DIII /DIV /SI / S2Agama: Islam / Protestan / Katholik / Hindu / Budha / KonghucuTanggal : TB/BB: ....................Cm /.................Kg Gol. Darah : O / A / B / ABAlamat: ..............................................................................................
SKORE URAIANAKESEDIHAN
3Saya sangat sedih / tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya
2Saya galau / sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1Saya merasa sedih / galau
0Saya tidak merasa sedih
B PESIMISME
3Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik
2Merasa tidak punya apa-apa & memandang kemasa depan
1Merasa kecil hati tentang masa depan
0Tidak begitu pesimis / kecil hati tentang masa depan
CRASA KEGAGALAN
3Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua ( suami/istri)
2Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan
1Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0Tidak merasa gagal
DKETIDAK PUASAN
3Tidak puas dengan segalanya
2Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0Tidak merasa tidak puas
ERASA BERSALAH
3Merasa seolah sangat buruk / tidak berharga
2Merasa sangat bersalah
1Merasa buruk / tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0Tidak merasa benar-benar bersalah
FTIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI
3Saya benci diri saya sendiri
2Saya muak dengan diri saya sendiri
1Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
GMEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI
3Saya akan bunuh diri jika saya punya kessempatan
2Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1Saya merasa lebih baik mati
0Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri
HMENARIK DIRI DARI SOSIAL
3Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & tidak peduli pada mereka semuanya
2Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0Saya tidak kehilangan minat pda orang lain
IKERAGU-RAGUAN
3Saya tidak dapat mebuat keputusan sama sekali
2Sayamempunya banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1Saya berusaha mengambil keputusan
0Saya membuat keputusan yang baik
JPERUBAHAN GAMBAR DIRI
3Merasa bahwa saya jelek/ tampak menjijikan
2Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan
1Saya khawatir saya tampak tua / tidak menarik & ini membuat saya tidak menarik
0Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
KKESULITAN KERJA
3Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0Saya dapat bekerja sebaik-baiknya
LKELETIHAN
3Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1Saya merasa lelah dari yang biasanya
0Saya tidak merasa lebih lelah biasanya
MANOREKSIA
3Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1Nafsu makan tidak sebaik sebelumnya
0Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
KETERANGAN :PENILAIAN0 4: Depresi Tidak Ada / Minimal5 7: Depresi Ringan8 15: Depresi Sedang16 +: Depresi Berat
APGAR KELUARGA LANSIAAlat Skrining Singkat Yang Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial LansiaNama: Tn. : /Ny:Jenis Kelamin: L /P Umur: Tahun.Pendidikan: Tidak Sekolah / SD / SLTP / SLTA / DI /DIII /DIV /SI / S2Agama: Islam / Protestan / Katholik / Hindu / Budha / KonghucuTanggal : TB/BB: ....................Cm /.................Kg Gol. Darah : O / A / B / ABAlamat: ..............................................................................................
NOURAIANFUNGSISKORE
1Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga ( teman-teman) saya untuk mebantu pada waktu sesuatu menyusahkan sayaADAPTATION
2Saya puas dengan cara keluarga ( teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya & mengungkapkan masalah dengan sayaPARTNERSHIP
3Saya puas dengan cara keluarga ( teman-teman) saya menerima & mendukungg keinginan saya untuk melakukan aktivitas/ arah baruGROWTH
4Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek & berespons terhadap emosi-emosi saya seperti marah , sedih / mencintai. AFFECTION
5Saya puas dengan cara teman-teman saya & saya menyediakan waktu bersama-sama.RESOLVE
PENILAIAAN:Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:Selalu : Skore 2Kadang-kadang : Skore 1Hampir tidak pernah : Skore 0
TOTAL
ANALISIS DATADATA SUBYEKTIF DAN DATA OBYEKTIFKEMUNGKINAN PENYEBAB (ETIOLOGI)MASALAH(PROBLEM)
PRIORITAS MASALAH
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien: ..
Ruang Rawat: ..
No. DIAGNOSA KEPERAWATANTUJUAN DAN KRITERIA HASILINTERVENSIRASIONAL
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal, JamImplementasiEvaluasi (SOAP)Tanda tangan danNama Perawat
CATATAN PERKEMBANGANNO.HARI / TGL / JAMDIAGNOSA NOCATATAN PERKEMBANGAN(SOAP)EVALUASITTD / NAMA
1
23456