Format Kmb Good
-
Upload
natha-claus -
Category
Documents
-
view
242 -
download
0
Transcript of Format Kmb Good
-
7/24/2019 Format Kmb Good
1/22
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang No. 110 Telp / a! "0#$%& $''((0(
ORMAT ASUHAN KEPERA)ATAN ME*IKAL BE*AH
Nama Mahasiswa : Supiati
NIM : 2010.B.11.0052
Ruang Praktek : Ruang D
Tanggal Praktek : 2 !uli 2012
Tanggal " !am Pengka#ian : 2 !uli 2012 $ !am 0%.00 &IB
I. PENGKAJIAN
A. I*ENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
'mur : 2 Tahun
!enis (elamin : )aki* laki
Suku$Bangsa : !awa $ In+,nesia
-gama : Islam
Peker#aan : Swasta
-
7/24/2019 Format Kmb Good
2/22
2. Riwaat Penakit Sekarang :
Pa+a tanggal 1 #uli 20123 hari #um6at s,re pasien mengalami ke7elakaan3 kemu+ian pasien
+iawa ,leh keluargana ke RS D,ris Sl8anus3melalui I9D +i I9D pasien men+apatkan terapi
7airan inus R) 2/ tpm3 In#.e,ta;ime 2 ; 1g3In#. (et,r,la7 ; 0g3 lalu +ilakukan pemeriksaan
R,ntgen setelah +ilakukan pemeriksaan r,ntgen pasien +iawa keruang D +an +ian#urkan untuk
rawat inap seelum +ilakukan ,perasi 4
#uli 2012.
/. Riwaat Penakit (eluarga
Pasien mengatakan +alam keluarga pasien ti+ak a+a angg,ta keluarga ang men+erita
penakit menular seperti TB3 hepatitis maupun penakit menular lainna.
GENOGRAM KELUARGA +
-
7/24/2019 Format Kmb Good
3/22
,. PEMERIKASAAN ISIK
1. Kea-aan U +
Pasien tampak eraring telentang3 terpasang inus +i tangan kiri +engan 7airan D5 20 tpm3
+an kaki kanan pasien teralut peran.
'. Sa Menal +
a. Tingkat (esa+aran : 7,mp,st menthis
. Akspresi wa#ah : tenang
. Bentuk a+an : se+ang
+. ara eraring$ergerak : telentang $ teratas
e. Beri7ara : #elas $ ,rientasi aik
. Suasana hati : tenang
g. Penampilan : ersih3 rapi
=ungsi k,gniti :
-
7/24/2019 Format Kmb Good
4/22
7. Pernapasan$RR : 20 ;$tm
+. Tekanan Darah$BP : 110$ %0 mm @g
4. PERNAPASAN "BREATHING&
Bentuk Da+a : Simetris
(eiasaan mer,k,k : */ Batang$hari
Batuk3 se#ak ...........................................................CCCCCCCCCCCCCCC
Batuk +arah3 se#ak .................................................CCCCCCCCCCCCCCC
Sputum3 warna ......................................................CCCCCCCCCCCCCCC
Sian,sis
Neri +a+a
Dspn,e neri +a+a
-
7/24/2019 Format Kmb Good
5/22
Sakit (epala Palpitasi Pingsan
apillar reill E 2 +etik F 2 +etik
-
7/24/2019 Format Kmb Good
6/22
Ner8us (ranial I : Baik
Ner8us (ranial II : Baik
Ner8us (ranial III : Baik
Ner8us (ranial I : Baik
Ner8us (ranial : Baik
Ner8us (ranial I : Baik
Ner8us (ranial II : Tenang
Ner8us (ranial III : Baik
Ner8us (ranial IG : Baik
Ner8us (ranial G : Baik
Ner8us (ranial GI : Baik
Ner8us (ranial GII : Baik
'#i (,,r+inasi :
Akstrimitas -tas : !ari ke #ari P,siti Negati
!ari ke hi+ung P,siti Negati
Akstrimitas Bawah : Tumit ke #empul kaki P,siti Negati
'#i (estailan Tuuh : P,siti Negati
Releks :Bisep : (anan H$* (iri H$* SkalaCCCC. Trisep :
(anan H$* (iri H$* SkalaCCCC. Braki,ra+ialis:
-
7/24/2019 Format Kmb Good
7/22
...............................................................................................................................
(. ELIMINASI URI "BLA**ER& +
Pr,+uksi 'rine : CCCC.mlCCCC;$hr
&arna :
Bau :
Ti+ak a+a masalah$lan7er Menetes Ink,tinen
-
7/24/2019 Format Kmb Good
8/22
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Masalah (eperawatan :
...............................................................................................................................
6. TULANG 2 OTOT 7 INTEGUMEN "BONE& +
(emampuan pergerakan sen+i Beas Teratas
Parese3 l,kasi
Paralise3 l,kasi ...................................................................................................
@emiparese3 l,kasi ............................................................................................
(repitasi3 l,kasi agian kaki seelah kanan ang mengalami raktur
Neri3 l,kasi agian kaki seelah kanan3 luka ekas ,perasi
Bengkak3 l,kasi agian kaki seelah kanan
(ekakuan3 l,kasi agian kaki seelah kanan
=lasi+itas3 l,kasi ................................................................................................
Spastisitas3 l,kasi ..............................................................................................
'kuran ,t,t Simetris
-tr,pi
@ipertr,pi
-
7/24/2019 Format Kmb Good
9/22
Makanan ti+ak a+a alergi
(,sametik ti+ak a+a alergi
)ainna......................................................................Suhu kulit @angat Panas Dingin
&arna kulit N,rmal Sian,sis$ iru Ikterik$kuning
Putih$ pu7at ,klat tua$hperpigmentasi
Turg,r Baik ukup (urang
Tekstur @alus (asar
)esi : Ma7ula3 l,kasi
Pustula3 l,kasi............................................................
N,+ula3 l,kasi............................................................
esikula3 l,kasi..........................................................
Papula3 l,kasi.............................................................
'l7us3 l,kasi..............................................................
!aringan parut l,kasi..............................................................................................
Tekstur ramut lurus
Distriusi ramut merata
Bentuk kuku Simetris Irreguler
luing =inger )ainna....................
-
7/24/2019 Format Kmb Good
10/22
Selera N,rmal$putih (uning$ikterus Merah$hiema (,n#un7ti8a
Merah mu+a Pu7at$anemi7
(,rnea
Bening
(eruh-lat antu (a7amata )ensa k,ntak )ainnaCC.
Neri : .................................................................................................
(eluhan lain :..................................................................................................
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
. Telinga $ Pen+engaran :=ungsi pen+engaran : Berkurang Ber+engung Tuli
7. @i+ung $ Pen7iuman:
Bentuk : Simetris -simetris
)esi
Patensi
-
7/24/2019 Format Kmb Good
11/22
(emerahan3 ),kasi......................................................
9atal*gatal3 ),kasi.......................................................
9lan+ Penis .................................................................
Maetus 'retra ..............................................................
Dis7harge3 warna ........................................................
Sr,tum ....................................................................
@ernia ....................................................................
(elainan CCCCCCCCCCCCCCCCC
(eluhan lain CCCCCCCCCCCCCCCC.
a. Rep9o-8i )ania
(emerahan3 ),kasi......................................................
9atal*gatal3 ),kasi.......................................................
Per+arahan .................................................................
=l,ur -lus ..............................................................
lit,ris .......................................................................
)ais ....................................................................
'retra ....................................................................
(eersihan : Baik ukup (urang
(ehamilan : CCCCCCCCCCCCCC
Tasiran partus : CCCCCCCCCCCCCC
-
7/24/2019 Format Kmb Good
12/22
..........................................................................................................................
*. POLA UNGSI KESEHATAN
1. Persepsi Terha+ap (esehatan +an Penakit :
Pasien mengatakan kesehatan sangat penting +an pasien ingin 7epat semuh
2. Nutrisi+a Meta,lisme
TB : m
BB sekarang : (g
BB Seelum sakit : (g
Diet :
Biasa air Saring )unak
Diet (husus :
Ren+ah garam Ren+ah kal,ri T(TP
Ren+ah )emak Ren+ah Purin )ainnaCCC.
Mual
MuntahCCCCC.kali$hari
(esukaran menelan a Ti+ak
Rasa haus(eluhan lainna.....................................................................................................
Pola Ma8an Se:a9i2:a9i Se-a: Sa8i Se;el Sa8i
-
7/24/2019 Format Kmb Good
13/22
Seelum sakit3 ti+ur malam :J K*% #am
Ti+ur siang :J 1 #am
Saat sakit3 ti+ur malam: J /*5 #am
Ti+ur siang : J1$2 #am
Masalah (eperawatan
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
/. (,gniti :
Pasien mengetahui tentang k,n+isi ang se+ang +ialami
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
Masalah (eperawatan
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
5. (,nsep +iri 49amaran +iri3 i+eal +iri3 i+entitas +iri3 harga +iri3 peran :
9amaran +iri : pasien mengatakan menukai angg,ta tuuhna
I+eal +iri : pasien mengatakan ingin 7epat semuh +an ti+ak sakit* sakit lagi
Peran +iri : pasien seagai se,rang kepala kuluarga +an seagai se,rang aah
I+entitas +iri : pasien se,rang laki* laki anak ke 2 +ari / ersau+ara
@arga +iri: pasien merasa +ihargai +an mampu per7aa +iri
Masalah (eperawatan
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
-
7/24/2019 Format Kmb Good
14/22
Masalah (eperawatan
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
E. SOSIAL 2 SPIRITUAL
1. (emampuan erk,munikasi
Pasien mampu erk,munikasi +engan aik3 aik terha+ap keluarga3 perawat +an ,rang sekitar.
2. Bahasa sehari*hari
Bahasa in+,nesia atau ahasa #awa
. @uungan +engan keluarga :
Baik3 harm,nis
/. @uungan +engan teman$petugas kesehatan$,rang lain :
Baik3 mampu erk,munikasi +an erinteraksi +engan aik
5.
-
7/24/2019 Format Kmb Good
15/22
G. PENATALAKSANAAN ME*IS
Senin3 2 #uli 2012
* In R) $ D5 20 tpm i8
* erima; 2 ; 1 i8* (et,r,la7 0g ; 1 i8
* P,: 7al ? >5 1 ; 1 4 siang
Palangka Raa32 #uli 2012
Mahasiswa
Supiati
Nim: 2010. B. 11. 0052
ANALISIS *ATA
*ATA SUBYEKTI *AN
*ATA OBYEKTI
KEMUNGKINAN
PENYEBABMASALAH
-
7/24/2019 Format Kmb Good
16/22
1.DS Pasien mengatakan neri
pa+a luka ekas ,perasi
D< TD : 110$%0 mm@g
N : %2 ; $ menit
S : 53%
Rr : 20 ;$ menit
* p,st ,ri hari ke * /
* terlihat luka +engan 15 #ahitan
* erhati* hati saat ergarak
* skala neri
-
7/24/2019 Format Kmb Good
17/22
-
7/24/2019 Format Kmb Good
18/22
REN,ANA KEPERA)ATAN
Nama Pasien : CCCCCCCC..
Ruang Rawat : CCCCCCCC..
*iagnoa Kepe9a=aan T>an "K9ie9ia :ail& Ine9?eni Raional
-
7/24/2019 Format Kmb Good
19/22
*iagnoa Kepe9a=aan T>an "K9ie9ia :ail& Ine9?eni Raional
-
7/24/2019 Format Kmb Good
20/22
IMPLEMENTASI *AN E3ALUASI KEPERA)ATAN
Ha9i/Tanggal
Ja
Ipleenai E?alai "SOAP&Tan-a angan -an
Naa Pe9a=a
-
7/24/2019 Format Kmb Good
21/22
Ha9i/Tanggal
JaIpleenai E?alai "SOAP&
Tan-a angan -an
Naa Pe9a=a
-
7/24/2019 Format Kmb Good
22/22