Form Supervisi
-
Upload
bambang-marwoto -
Category
Documents
-
view
88 -
download
10
description
Transcript of Form Supervisi
![Page 1: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/1.jpg)
FORM LAPORAN PRESTASI UNTUK PEMBAYARAN
Nama Proyek
No. Proyek
File Index
LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS
No Jenis Pekerjaan Satuan Volume
MenyetujuiPejabat Pembuat Komitmen
( )
![Page 2: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/2.jpg)
NomorLampiran
NO URAIAN
1 Refer Surat Perjanjian Kontrak No :
Paket Pekerjaan :
2 Refer Surat Perjanjian Kontrak No :
Perihal pengajuan prestasi pekerjaan, periode s/d. bulan
3 Sesuai hasil rapat evaluasi bersama tgl. :Disepakati hal-hal sebagai berikut
a. Klaim pengajuan prestasi pekerjaan (disetujui / ditolak) untuk diproses lebih lanjut b. Besarnya prestasi yang disetujui sebesar : %
Pemberi Tugas
BERITA ACARA EVALUASI PRESTASI PEKERJAAN
( )
![Page 3: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/3.jpg)
FORM PERHITUNGAN BIAYA PEKERJAAN PERUBAHAN
LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS
No Jenis Pekerjaan SATUAN
Catatan :1 Diajukan berdasarkan Surat Perintah Perubahan
No. tanggal
2 Gambar / data referensi terlampir
![Page 4: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/5.jpg)
STANDARD OPERATION PROCEDURE
FORM MONITORING PEKERJAAN PERUBAHAN
Nama ProyekNo. ProyekFile Index
NO NO.SPP TANGGAL URAIAN PEKERJAAN
DISUSUN OLEH Site QS
MENGETAHUI Chief Project Finance
MONITOR OLEH CHIEF INSPECTOR
MENGETAHUI PROJECT MANAGER
![Page 6: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/6.jpg)
LAPORAN BULANAN
EVALUASI TERHADAP PEKERJAAN PERUBAHAN
Nama ProyekNo. ProyekFile Index
1 DAFTAR PEKERJAAN PERUBAHAN
NO NO.SPP TANGGAL URAIAN PEKERJAAN
1.1 - Perubahan Franki Pile pada as
E-F/12 pagar selatan menjadi
dinding retaining wall.
- Perubahan pondasi frangki pile
pada ruang genset menjadi pondasi
pelat beton setempat.
2.1 Pekerjaan-pekerjaan perubahan di atas pada prinsipnya tidak mengganggu waktu pelaksanaan karena waktu pelaksaan Pondasi Franki Piles cepat dari rencana sehingga
menjadi lebih percepatan waktu pelaksanaan pada pondasi franki piles menjadi tambahan waktu pelaksanaan pada item pekerjaan Struktur Basement.
Rencana semula : selesai tanggal 28 Desember 2000
Realisasi : selesai tanggal 22 Desember 2000
Deviasi percepatan/keterlambatan : - 6 hari
![Page 7: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/8.jpg)
SCHEDULE PELAKSANAAN PAKET PEKERJAAN
LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS
No Jenis Pekerjaan Satuan Volume
Mengesahkan Menyetujui MK
Chief Inspector( Nama ) ( )
![Page 9: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/9.jpg)
FORM AS BUILT DRAWING
![Page 10: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/11.jpg)
FORM AS BUILT DRAWING
NO ; ………………………………………..
LAMPIRAN ; ………………………………………..
PERIHAL ; Persetujuan As Built Drawaing
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan Paket Pekerjaanterlampir kami sampaikan gambar-gambar As-Built Drawing yang telah / belum dapat disetujui / disahkan yaitu dengan perincian sebagai berikut :
NO NO GAMBAR JUDUL GAMBAR
Tembusan : 1. PT.
![Page 12: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/12.jpg)
UP 2. PT. UP 13. Arsip
FORM MANUAL OPERATION
LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS
Catatan :Batasan Form Kontraktor
Ukuran Kertas : Folio ( Berdiri )
![Page 13: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/13.jpg)
Disetujui .MK
( Chief Inspector )
![Page 14: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/14.jpg)
FORM PERSETUJUAN MANUAL
NO ; ………………………………………..LAMPIRAN ; ………………………………………..PERIHAL ; Persetujuan Manual
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan Paket Pekerjaanterlampir kami sampaikan " Operation Manual " untuk sistem / Jaringan / Unit ………………………………………………………………yang telah / belum dapat disetujui / disahkan yaitu dengan perincian sebagai berikut :
NO NO GAMBAR JUDUL GAMBAR
Tembusan : 1. PT. UP
![Page 15: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/15.jpg)
2. PT. UP 13. Arsip
![Page 16: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/16.jpg)
FORM LAPORAN HARIAN KONTRAKTOR
LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS
No.SPK / Kontrak :Tgl . SPKWaktu PelaksanaanPerpanjang Waktu :
I.II.
Pekerjaan dimulai pada jam …………pagi s/d ………soreAktivitas Pelaksanaan :
Jam Kerja : separuhnya / sebagian / tidak dapat digunakan untuk bekerja karena …
Menyetujui MK
Inspector( )
![Page 17: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/18.jpg)
FORM LAPORAN PROGRES MINGGUAN KONTRAKTOR
LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS
No.SPK / Kontrak :
Tgl . SPK
Nilai Kontrak :
No Jenis Pekerjaan
MK
Mengetahui
![Page 19: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/19.jpg)
Chief Inspector( )
![Page 20: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/20.jpg)
FORM SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN
LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS
Dengan ini kami mengajukan permohonan ijin untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini :
NO ITEM PEKERJAAN
PEKERJAAN BOLEH, TIDAK BOLEH DILAKSANAKAN
Diperiksa / disetujui oleh :MK
Chief Inspector
Menyetujui Kontraktor lain :PT PT
( )
![Page 21: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/21.jpg)
(____________) (__________)
![Page 22: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/22.jpg)
FORM PEMBERITAHUAN / IJIN LEMBUR
LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan kerja lembur untuk pekerjaan-pekerjaan sebagai berikut :
NO JENIS PEKERJAAN
Mengetahui ,Bagian Keamanan
( )
![Page 23: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/24.jpg)
FORM IJIN PENGELUARAN MATERIAL / PERALATAN
LOGO DAN NAMA PEMBERI TUGAS
NO JENIS MATERIAL / PERALATAN
Mengetahui / menyetujuiMK
Chief Inspector( )
![Page 25: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/26.jpg)
FORM SHOP DRAWING
![Page 27: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/30.jpg)
FORM LAPORAN PRESTASI UNTUK PEMBAYARAN
Paket PekerjaanLokasi ProyekTanggal dibuat
PROYEK : LOGO DAN NAMA KONTRAKTOR
NAMA PAKET :
LAPORAN PRESTASI PEKERJAANNo :Bulan :
Volume Bobot % Presntasi Sampai Dengan Bulan Lalu
Volume % Bobot
Diperiksa Oleh,MK
Team Leader( )
![Page 31: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/31.jpg)
URAIAN
Refer Surat Perjanjian Kontrak No :
Refer Surat Perjanjian Kontrak No : Tanggal :
Perihal pengajuan prestasi pekerjaan, periode s/d. bulan :
Sesuai hasil rapat evaluasi bersama tgl. : :
a. Klaim pengajuan prestasi pekerjaan (disetujui / ditolak) untuk diproses lebih lanjut b. Besarnya prestasi yang disetujui sebesar : %
Manajemen KonstruksiTeam Leader
BERITA ACARA EVALUASI PRESTASI PEKERJAAN
( )
![Page 32: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/32.jpg)
FORM PERHITUNGAN BIAYA PEKERJAAN PERUBAHAN
PROYEK : LOGO DAN NAMA KONTRAKTOR
NAMA PAKET :
PERHITUNGAN BIAYA PEKERJAAN PERUBAHANNo :
Volume HARGA JUMLAHKONTRAK BARU SELISIH SATUAN HARGA
Diajukan berdasarkan Surat Perintah Perubahan
![Page 33: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/34.jpg)
STANDARD OPERATION PROCEDURE
FORM MONITORING PEKERJAAN PERUBAHAN
Paket PekerjaanLokasi ProyekTanggal dibuat
URAIAN PEKERJAANNO.GAMBAR STATUS SPP
REFERENSI PERUBAHAN PENAWARAN
TANGGAL
PARAFTANGGAL
PARAFTANGGAL
PARAFTANGGAL
PARAF
![Page 35: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/35.jpg)
LAPORAN BULANAN
EVALUASI TERHADAP PEKERJAAN PERUBAHAN
Paket PekerjaanLokasi ProyekTanggal dibuat
URAIAN PEKERJAANNO.GAMBAR STATUS SPP
REFERENSI PERUBAHAN PENWRN
- Perubahan Franki Pile pada as Surat nomor
E-F/12 pagar selatan menjadi 019/130 T.4
dinding retaining wall.
- Perubahan pondasi frangki pile
pada ruang genset menjadi pondasi
pelat beton setempat.
Pekerjaan-pekerjaan perubahan di atas pada prinsipnya tidak mengganggu waktu pelaksanaan karena waktu pelaksaan Pondasi Franki Piles cepat dari rencana sehingga
menjadi lebih percepatan waktu pelaksanaan pada pondasi franki piles menjadi tambahan waktu pelaksanaan pada item pekerjaan Struktur Basement.
selesai tanggal 28 Desember 2000
selesai tanggal 22 Desember 2000
![Page 36: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/37.jpg)
SCHEDULE PELAKSANAAN PAKET PEKERJAAN
PROYEK : LOGO DAN NAMA KONTRAKTOR
NAMA PAKET :
SCHEDULE PELAKSANAAN PEKERJAAN
Volume Bobot % Presntasi Sampai Dengan Bulan Lalu
Volume % Bobot
Diperiksa Oleh,MK
Chief Inspector Inspector ) ( )
![Page 38: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/38.jpg)
FORM AS BUILT DRAWING
![Page 39: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/40.jpg)
FORM AS BUILT DRAWING
, Proyekterlampir kami sampaikan gambar-gambar As-Built Drawing yang telah / belum dapat disetujui / disahkan yaitu dengan perincian sebagai berikut :
JUDUL GAMBAR JML./SET
![Page 41: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/41.jpg)
FORM MANUAL OPERATION
LOGO DAN NAMA PROYEK :PEMBERI TUGAS PAKET :
MANUAL OPERATION
![Page 42: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/42.jpg)
( Chief Inspector )
![Page 43: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/43.jpg)
FORM PERSETUJUAN MANUAL
, Proyekterlampir kami sampaikan " Operation Manual " untuk sistem / Jaringan / Unit ………………………………………………………………yang telah / belum dapat
JUDUL GAMBAR JML./SET
![Page 44: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/45.jpg)
FORM LAPORAN HARIAN KONTRAKTOR
PROYEK : LOGO DAN NAMA KONTRAKTOR
NAMA PAKET :
LAPORAN HARIAN
Periode Cuaca
Tanggal Minggu Ke Hari Ke Sisa Hari Terik
Terang
JENIS PEKERJAAN POKOK NO.IP Mendung
Hujan
Kabut
Pekerjaan dimulai pada jam …………pagi s/d ………sore MATERIAL YANG MASUK HARI INIMetode Pelaksanaan JENIS BAHAN
Jam Kerja : separuhnya / sebagian / tidak dapat digunakan untuk bekerja karena … TENAGA KERJAKEAHLIAN
………….,……………………19……
Kontraktor yang mengajukan PT.
Total :
Jabatan( Nama )
![Page 46: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/47.jpg)
FORM LAPORAN PROGRES MINGGUAN KONTRAKTOR
PROYEK : LOGO DAN NAMA KONTRAKTOR
NAMA PAKET :
LAPORAN PROGRESS MINGGUAN
TOTAL RENCANA PERIODE PELAKSANAAN PERIODE
START FINISH DURASI Minggu Ke
Jenis Pekerjaan BOBOT (%)RENCANA (%) REALISASI
PRESTASI BOBOT PRESTASI
Dibuat oleh KontraktorMenyetujui, PT.PT.
![Page 48: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/48.jpg)
Inspector Jabatan( ) (_______Nama_________)
![Page 49: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/49.jpg)
FORM SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN
PROYEK : LOGO DAN NAMA KONTRAKTOR
NAMA PAKET :
SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAANNO :
Dengan ini kami mengajukan permohonan ijin untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini :
TANGGAL VOLUMEPEKERJAAN YANG HARUS
DIPERBAIKI / BELUM SELESAI
………………………,,……….19
Kontraktor yang mengajukan
Jabatan
PT Catatan : Pemberian ijin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawabKontraktor atas pemenuhan persyaratan dalam dokumen kontrak
LOKASI PEKERJAAN
(_______Nama_________)
![Page 50: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/50.jpg)
(______________)
![Page 51: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/51.jpg)
FORM PEMBERITAHUAN / IJIN LEMBUR
PROYEK : LOGO DAN NAMA KONTRAKTOR
NAMA PAKET :
SURAT PEMBERITAHUAN LEMBURNO :
Dengan ini kami memberitahukan bahwa kami akan melaksanakan kerja lembur untuk pekerjaan-pekerjaan sebagai berikut :
LOKASI YANG BEKERJA LEMBURNAMA JABATAN PENGIKUT JUMLAH
TOTAL
………………………,,……….19
MK Kontraktor yang mengajukanPT.
( ) (_______Nama_________)
![Page 52: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/52.jpg)
Jabatan
![Page 53: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/53.jpg)
FORM IJIN PENGELUARAN MATERIAL / PERALATAN
PROYEK : LOGO DAN NAMA KONTRAKTOR
NAMA PAKET :
PERMOHONAN IJIN PENGELUARAN MATERIAL / PERALATAN
JENIS MATERIAL / PERALATAN SATUAN VOLUME KETERANGAN
Dibuat oleh KontraktorPT.
Jabatan(_______Nama_________)
![Page 54: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/55.jpg)
FORM SHOP DRAWING
![Page 56: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/59.jpg)
FORM LAPORAN PRESTASI UNTUK PEMBAYARAN LOGO PEMBERI TUGAS
Paket Pekerjaan :::
LOGO DAN NAMA KONTRAKTORCatatan :
Kumulatif Bulan Ini
Volume % Bobot
Diajukan Oleh KontraktorPT.
Jabatan( Nama )
![Page 60: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/60.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
URAIAN KETERANGAN
…………………, ……………………..
KontraktorPT.
BERITA ACARA EVALUASI PRESTASI PEKERJAAN
( Nama )
![Page 61: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/61.jpg)
FORM PERHITUNGAN BIAYA PEKERJAAN PERUBAHAN LOGO PEMBERI TUGAS
LOGO DAN NAMA KONTRAKTORCatatan :
BatasanFormKontraktor
KETERANGANREFF GAMBAR
Ukuran Kertas Folio
………………,…………. …… ………..
Kontraktor,PT.
(_____________________)
![Page 62: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/63.jpg)
STANDARD OPERATION PROCEDURE
LOGO PEMBERI TUGAS
FORM MONITORING PEKERJAAN PERUBAHAN
Paket Pekerjaan ::
Tanggal dibuat :
STATUS SPP SUMBER KETERANGAN
NEGOSIASI SPK PERMINTAAN
![Page 64: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/64.jpg)
LAPORAN BULANANLOGO PEMBERI TUGAS
EVALUASI TERHADAP PEKERJAAN PERUBAHAN
Paket Pekerjaan ::
Tanggal dibuat :
STATUS SPP SUMBER KETERANGAN
NEGO SPK PERMINTAAN
PT. atas Referensi
dasar kondisi site yang tidak Risalah Rapat Koordinasi
memungkinkan untuk No.
dilakukan pemancangan
Pekerjaan-pekerjaan perubahan di atas pada prinsipnya tidak mengganggu waktu pelaksanaan karena waktu pelaksaan Pondasi Franki Piles cepat dari rencana sehingga
menjadi lebih percepatan waktu pelaksanaan pada pondasi franki piles menjadi tambahan waktu pelaksanaan pada item pekerjaan Struktur Basement.
![Page 65: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/66.jpg)
SCHEDULE PELAKSANAAN PAKET PEKERJAAN LOGO PEMBERI TUGAS
LOGO DAN NAMA KONTRAKTORCatatan :
Batasan
FormKumulatif Bulan Ini Kontraktor
Volume % Bobot
Ukuran Kertas
Folio
Diajukan Oleh KontraktorPT.
Jabatan( Nama )
![Page 67: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/67.jpg)
FORM AS BUILT DRAWING LOGO PEMBERI TUGAS
NAMA PROYEK
BatasanFormKontraktor
PAKET PEKERJAANUkuran Kertas
Folio
AS BUILT DRAWINGJUDUL GAMBAR
PERENCANA :
PT. ……………………………………………………
DIBUAT OLEH KONTRAKTOR PT……………………………………….
REVISI 1
REVISI 2REVISI 3
DISETUJUI OLEH :
T/T ; TGL .
NO.GAMBAR :
![Page 68: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/68.jpg)
NO.GAMBAR RFERENSI :
![Page 69: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/69.jpg)
FORM AS BUILT DRAWING LOGO PEMBERI TUGAS
Kepada Yth :
PT.
up.
STATUS C A T A T A N
MK
![Page 70: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/70.jpg)
Project Manager
FORM MANUAL OPERATION LOGO PEMBERI TUGAS
LOGO DAN NAMAKONTRAKTOR
MANUAL OPERATION
![Page 71: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/71.jpg)
Dibuat oleh Kontraktor PT.
( Nama ) Jabatan
![Page 72: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/72.jpg)
FORM PERSETUJUAN MANUAL LOGO PEMBERI TUGAS
Kepada Yth :PT.
up.
STATUS C A T A T A N
MK
![Page 73: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/73.jpg)
Project Manager
![Page 74: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/74.jpg)
FORM LAPORAN HARIAN KONTRAKTOR LOGO PEMBERI TUGAS
LOGO DAN NAMA KONTRAKTORCatatan :
BatasanForm
Angin Humidity Kontraktors/d.16 Tenang Kering
16-23 Sedang Sedang
23-28 Besar Lembab
28-33 Ukuran Kertas 33-40 Folio
MATERIAL YANG MASUK HARI INIJENIS BAHAN JUMLAH YANG
DITERIMA DITOLAK
JUMLAH :ALAT YANG DIGUNAKAN
JUMLAH
Temp. ºC.
![Page 75: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/76.jpg)
FORM LAPORAN PROGRES MINGGUAN KONTRAKTOR LOGO PEMBERI TUGAS
LOGO DAN NAMA KONTRAKTORCatatan :
BatasanForm
PERIODE KontraktorTanggal
s/dUkuran Kertas : Folio
REALISASI
KETERANGAN PERMASALAHANBOBOT
Dibuat oleh Kontraktor
![Page 77: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/77.jpg)
Jabatan(_______Nama_________)
![Page 78: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/78.jpg)
FORM SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN LOGO PEMBERI TUGAS
LOGO DAN NAMA KONTRAKTORCatatan :
BatasanFormKontraktor
PEKERJAAN YANG HARUSKETERANGAN
DIPERBAIKI / BELUM SELESAI Ukuran Kertas : Folio
………………………,,……….19
Kontraktor yang mengajukan
Jabatan
Pemberian ijin ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawabKontraktor atas pemenuhan persyaratan dalam dokumen kontrak
(_______Nama_________)
![Page 79: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/80.jpg)
FORM PEMBERITAHUAN / IJIN LEMBUR LOGO PEMBERI TUGAS
LOGO DAN NAMA KONTRAKTORCatatan :
BatasanFormKontraktor
KETERANGANUkuran Kertas : Folio
………………………,,……….19
Kontraktor yang mengajukan
(_______Nama_________)
![Page 81: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/81.jpg)
Jabatan
![Page 82: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/82.jpg)
FORM IJIN PENGELUARAN MATERIAL / PERALATAN LOGO PEMBERI TUGAS
LOGO DAN NAMA KONTRAKTORCatatan :
BatasanFormKontraktor
KETERANGAN
Ukuran Kertas : Folio
Dibuat oleh Kontraktor
Jabatan(_______Nama_________)
![Page 83: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/84.jpg)
FORM SHOP DRAWING LOGO PEMBERI TUGAS
Catatan :
NAMA PROYEK
BatasanFormKontraktor
PAKET PEKERJAANUkuran Kertas
Folio
SHOP DRAWINGJUDUL GAMBAR
PEMILIK
PERENCANA :
PT. ……………………………………………………
DIBUAT OLEH KONTRAKTOR PT……………………………………….
REVISI 1REVISI 2REVISI 3
DISETUJUI OLEH :
T/T ; TGL .
![Page 85: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/85.jpg)
NO.GAMBAR :
GAMBAR RFERENSI :
![Page 86: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/117.jpg)
REKOMENDASI PRESTASI PEKERJAAN
Nomor :Lampiran :Perihal : Prestasi Pekerjaan Kontraktor
Dengan hormat,1 Sehubungan dengan surat PT.
prestasi untuk tagihan periode
2 Sesuai hasil rapat evaluasi bersama tanggal kami merekomendasikan bahwa prestasi pekerjaan yang dapat disetujui untuk pembayaran adalah sebesar :
Demikian kami sampaikan mohon menjadi maklum
Atas perhatian Bapak, kami ucapkan terima kasih.
Tembusan : 1 Pemilik Proyek PT
up.2 Kontraktor PT
up.3 Project Finance
up.4 Arsip
![Page 118: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/118.jpg)
LAPORAN BULANAN PRESTASI PEKERJAAN
NOMOR :TANGGAL :PEKERJAAN :SURAT PERJANJIAN NOMOR :
No Uraian Pekerjaan
Jumlah
SETUJU : KONTRAKTOR PT. ………………..
MENGETAHUI PENGELOLA PROYEK : PT
![Page 119: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/120.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANG
TAGIHAN PRESTASI PEKERJAAN
BERITA ACARA TAGIHAN PRESTASI
1 DATA UMUM
a. Pekerjaan :b Kontraktor :c. Nomor Kontrak/Addendum :d. Nilai Kontrak :e. Jaminan Pelaksanaan :
f. Waktu Pelaksanaan :
2 KEMAJUAN PEKERJAANSesuai dengan Lampiran I Laporan Bulanan Prestasi Pekerjaan tanggal ………………. Kontraktor telahmencapai prestasi sebesar ……..%, berdasarkan Pasal ….. Ayat ….. Tahapan pembayaran, dengan ini maka Kontraktor berhak menerima pembayaran ………% atau senilai Rp. ………………………………..
3 PENJELASANa. Nilai prestasi yang dicapai sampai dengan bulan ini di luar
Uang Muka …………………………………………………….. b. Nilai preatasi yang telah diperhitungkan pada pembayaran
sebelumnya di luar Uang Muka …………………………….c. Nilai prestasi yang telah diperhitungkan untuk pembayaran
bulan ini di luar Uang Muka …………………………………. d. Pengembalian Uang Muka ( Rp. ……………………………)
a. Yang seharusnya dikembalikans/d bulan ini ………………………
![Page 121: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/121.jpg)
b. Yang Sudah diperhitungkan s/dbulan lalu ………………………..
c. Yang dikembalikan bulan ini …………………………..e. Pembayaran bulan ini ( c - d ) ………………………………..
4 JADWAL WAKTU PELAKSANAAN / KETERLAMBATAN / DENDAa. Pedoman Perhitungan Denda :
1) Denda Keterlambatan Tahapan0,50 % X Rp…………………………………….
2) Denda Keterlambatan Penyelesaian1,00 % X Rp…………………………………….
3) Denda Kelalaian ……………………………………………..
Catatan : *) : ………….% X Rp. ……………………. = Rp. ………………….
![Page 122: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/122.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANG
TAGIHAN PRESTASI PEKERJAAN
b. Perhitungan Denda :
URAIAN %Tanggal
Rencana RealisasiTahap ITahap IITahap IIISerah Terima ISerah Terima IKelalaianJumlah denda sampai dengan tanggal …………..
5 D E N D Aa. Jumlah denda sampai dengan tanggal …………………………b. Jumlah denda sampai dengan tanggal …………………………c. Denda yang diperhitungkan pada pembayaran bulan ini ………………………………
6 REKAPITULASISesuai dengan butir (3e) di atas maka PIHAK KEDUA :a. Berhak menerima pembayaran bulan …………………. Atas prestasi yang telah dicapainyab. Berkewajiban membayar denda atas keterlambatan / kalalaian yang dilakukan.
Rekapitulasi pembayaran atas hak dan kewajiban tersebut di atas yaitu sebesar Rp. ………………………… Terbilang : ( ………………………………………………………………………………………………………………)
Demikian Berita Acara Prestasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA KONTRAKTOR PT. …………
( ………………………………………)
![Page 123: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/123.jpg)
BERITA ACARA
PRA - PELAKSANAAN PEKERJAAN
Nama Proyek :
No.Proyek : :
NAMA PEMBERI TUGAS (PT)
NAMA KONSULTANT PERENCANA (KP)
NAMA KONSULTAN SUPERVISI ( KS )
NAMA KONTRAKTOR
POKOK PEMBAHASAN / Hal-hal yang dibicarakan :
1 Tanggung jawab dari Pemberi Tugas (sesuai dengan Organisasi PT dalam Poyek)
2 Tanggung jawab dari Konsultan Perencana (tidak mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)
3 Tanggung jawab dari Konsultan Supervisi (mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)
4 Tanggung jawab dari Kontraktor (sesuai Dokumen Kontrak)
5 Tinjauan Umum terhadap Kontrak : (RKS Umum dan Teknis)
A. Alternatif Persyaratan Teknis : ( Apakah semua memahami prosedur pengajuan pemenuhan
![Page 124: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/124.jpg)
persyaratan teknis ?)
B. Permulaan Pekerjaan (sesuai SPK / Surat Perintah Kerja)
![Page 125: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/125.jpg)
c. Berakhirnya waktu Kontrak Kerja : ( Apakah semua memahami keperluan dan metoda yang harus diperhitungkan selama Kontrak ?)
D Prosedur Instruksi dan Peringatan pada Kontraktor :
E Permohonan Perpanjangan Waktu Pelaksanaan Kontrak :
F Prosedur Pengajuan Tagihan Prestasi Pekerjaan (Konsultasikan kepada PSM - KS)
G Jaminan Pelaksanaan (terhadap Pekerjaan, material, Peralatan, Tenaga Kerja, dll)
H Tuntutan / kebutuhan lain dari Kontrak dan RKS yang pantas didiskusikan secara khusus oleh CT
6 Time Schedule S'Curve :
A Harus mempertimbangkan terhadap target User dan Koordinasi dengan pekerjaan OKL (Oleh
Kontraktor Lain).
B Perencanaan Kontraktor dalam hal pengadaan material dan tenaga kerja dilokasi proyek ( JaminanKeamanan, Perlindungan dan Penempatan).
7 Sub Kontraktor (Persetujuan Sub Kontraktor yang diusulkan dicantumkan dalam setiap Program Kerja diatas)
![Page 126: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/126.jpg)
8 Status Material yang diadakan oleh pihak Owner / Pemberi Tugas : A Jadwal Pengadaan (on Site) :
B Prosedur yang harus diambil Kontraktor untuk memperhitungkan dan menempatkan material Owner
9 C.O. (Change Orders) : Perintah Perubahan Pekerjaan terhadap waktu ataupun biaya.
10 Pekerjaan Pengukuran dan Staking Out (merupakan tanggung jawab tenaga ahli Kontraktor sepenuhnya atas pengawasan dan pemeriksaan KS).
11 Rekaman, Dokumentasi dan Pelaporan
12 Hak Keleluasaan dan Kenyamanan Kerja Kontraktor :A Penjelasan kondisi suatu lokasi proyek yang dapat menghambat pekerjaan Kontraktor.
B Tanggung Jawab Kontraktor selama pekerjaan yang termasuk lingkup Kontrak.
C Koordinasi dengan instansi terkait.
13 Penempatan Papan Nama Proyek :
14 Penanganan Perselisihan
![Page 127: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/127.jpg)
15 Lain Lain :
Berita Acara ini dibuat atas dasar kesepakatan bersama dan tidak terlepas dari Dokumen Kontrak, serta dimengerti bukan merupakan modifikasi terhadap Dokumen Kontrak ataupun Persetujuan sebelumnya.
Kontraktor PT. ……………………………………
( Director in Charge )
( Perwakilan Perencana )
( Staf Owner )
Distribusi : 1. Kontraktor PT………………….. 2. Project Manager ( PT / Pemberi Tugas ) 3. Owner PT…………………………… 4. Perencanaan PT…………………………. 5. File (KS)
![Page 128: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/129.jpg)
BERITA ACARA
Rapat
Tempat
Hari / Tanggal
Nama Proyek
Paket Pekerjaan
No BA
![Page 130: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/131.jpg)
BERITA ACARA
![Page 132: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/133.jpg)
BERITA ACARA
Rapat
Tempat
Hari / Tanggal
Nama Proyek
Paket Pekerjaan
No Nama
![Page 134: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/134.jpg)
![Page 135: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/135.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANG
SERAH TERIMA KESATU
BERITA ACARA SERAH TERIMA KESATUPEKERJAAN PROYEK PEMBANGUNAN
Pada hari ini, …………………….Tanggal ……………………………………………….bulan………………………….tahun dua ribuYang bertanda tangan di bawah ini :
1 a. ………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di
b ..…………………………….: Koordinator Pengawas Lapangan PT. SANGKURIANG beralamat di Jl. Karang Tinggal No.23 - Bandung
2 …………………………………….: Project Manager PT…………………………………….Beralamat di jalan…………………………………………………………………………………….Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………………………
Selanjutkan bertindak untuk dan atas nama PIHAK KEDUA
Berdasarkan :1 Surat Perjanjian Nomor : …………………………………………………………………………
Tanggal : …………………………………………………………………………2 Addendum I/II/III Nomor : …………………………………………………………………………
Tanggal : …………………………………………………………………………3 Berita Acara Opname Prestasi Pekerjaan
Nomor …………………………………………………………………………Tanggal : …………………………………………………………………………
Maka Kedua belah pihak bersama - sama telah mengadakan pemeriksaan dan menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyelesaikan 100% pekerjaan dengan baik dan dapat diserahka kepada PIHAK KESATU.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Selanjutnya bersama - sama bertindak untuk dan atas nama PIHAK KESATU
![Page 136: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/136.jpg)
PT. ………………………………….
( )
PT…………………………………………………
( ………………………………… )
![Page 137: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/137.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANG
SERAH TERIMA KEDUA
BERITA ACARA SERAH TERIMA KESATUPEKERJAAN PROYEK PEMBANGUNAN
Pada hari ini, …………………….Tanggal ……………………………………………….bulan………………………….tahun dua ribuYang bertanda tangan di bawah ini :
1 a. ………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di
b ..…………………………….: Koordinator Pengawas Lapangan PT. SANGKURIANG beralamat di Jl. Karang Tinggal No.23 - Bandung
2 …………………………………….: Project Manager PT…………………………………….Beralamat di jalan…………………………………………………………………………………….Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………………………
Selanjutkan bertindak untuk dan atas nama PIHAK KEDUA
Berdasarkan :1 Surat Perjanjian Nomor : …………………………………………………………………………
Tanggal : …………………………………………………………………………2 Addendum I/II/III Nomor : …………………………………………………………………………
Tanggal : …………………………………………………………………………3 Berita Acara Opname Prestasi Pekerjaan
Nomor …………………………………………………………………………Tanggal : …………………………………………………………………………
Maka Kedua belah pihak bersama - sama telah mengadakan pemeriksaan dan menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyelesaikan 100% pekerjaan dengan baik dan dapat diserahka kepada PIHAK KESATU.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Selanjutnya bersama - sama bertindak untuk dan atas nama PIHAK KESATU
![Page 138: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/138.jpg)
PT. ………………………………….
( )
PT…………………………………………………
( ………………………………… )
![Page 139: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/139.jpg)
LAPORAN PERUBAHAN
PEKERJAAN DARI LAPANGAN
Nama Proyek ; No. Proyek :File Index :
Reff. Lap. Harian No. Tanggal
Reff.Lap.Mingguan Notanggal ure : D2FLW-0903-02
INSTRUKSI :Bilamana perubahan untuk tujuan perbaikan dalam pelaksanaan fisik yang terdapat perbedaan dengan Persyaratan Teknis & Gambar Kontrak semula, detai laporan harus dicatat secara lengkap. Buatlah daftar itemisasi ybs. sehingga data-data yang tertera di Persyaratan Teknis dan Gambar dapat dikoreksi1. Identifikasi Masalah Tunjukan mengapa Persyaratan Teknis dan Gambar Kontrak tidak dapat dipakai2. Solusi Uraikan secara detail, perubahan tersebut dapat direkomendasikan dan dapat mudah dilaksanakan3. Tunjukkan Apakah hal ini merupakan kondisi umum / khusus yang dapat bermanfaat bagi pertimbangan Specs
atau Gambar dimasa yang akan datang.
4 Sertakan Sketsa bila diperlukan
DATA REFERENSI Persyaratan Umum : babPersyaratan Teknis : BabGambar………………..: No.Sketsa…………………: No.
U R A I A N
1. RINCIAN MASALAH
![Page 140: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/140.jpg)
2 USULAN SOLUSI atau PENYELESAIAN MASALAH
3. ( Apakah Masalah ini merupakan Hal Umum / Khusus )
4. SKETSA Terlampir (bila perlu)
Distribusi / Tembusan : 1. Project Manager2. Chief Project Finance3. Chief Engineer
4. Arsip
![Page 141: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/141.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANG
SERAH TERIMA KEDUA
BERITA ACARA
PERPANJANG WAKTU PELAKSANAAN
Pada hari ini, …………………….Tanggal ……………………………………………….bulan………………………….tahun dua ribuYang bertanda tangan di bawah ini :
1 a. ………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di
b ..…………………………….: Koordinator Pengawas Lapangan PT. SANGKURIANG beralamat di Jl. Karang Tinggal No.23 - Bandung
2 …………………………………….: Project Manager PT…………………………………….Beralamat di jalan…………………………………………………………………………………….Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………………………
Selanjutkan bertindak untuk dan atas nama PIHAK KEDUA
Menunjuk pada Pasal …….ayat…..Surat Perjanjian Nomor : tanggal …………….. MakaKedua belah pihak bersama - sama telah menyetujui Perpanjangan Waktu Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………….Pada proyek …………………………………………………….dengan ketentuan
No. URAIAN KETENTUAN SEMULA1 Mulai Pelaksanaan2 Selesai Pelaksanaan 3 Jangka Waktu Pelaksanaan
Perpanjangan waktu tersebut diberikan karena :
" Mengikuti Penyesuaian Schedule "
Selama jangka waktu pelaksanaan baru yabg telah ditentukan tersebut diikuti oleh PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA tidak dikenakan denda.
Selanjutnya bersama - sama bertindak untuk dan atas nama PIHAK KESATU
![Page 142: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/142.jpg)
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
PT. ………………………………….
( )
PT…………………………………………………
( ………………………………… )
![Page 143: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/143.jpg)
PELAKSANAAN SURVEY
Nama Proyek ; No. Proyek :File Index :
I T E M NAMAPRELIMINARY
BENCH MARK
BASE LINE
EXISTING GRADE
PROPERTY LINES
BUILDINGLAYOUT STAKES
FOOTING GRADES
FINISH SURFACE ELEV.
COMPACTION TEST
SLAB ON GRADE)
UTILITIESLAYOUT STAKES
IN PLACE GRADES : SEWER
STEAM
ELECTRIC
![Page 144: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/144.jpg)
G A S
STORM DRAIN
COMPACTION, TEST IN BACKFILL
SITE WORKCOMPACTION (SUBGRADE)
CURB & WALKLAYOUT STAKE"IN PLACE" GRADES(MANHOLE COVER, CATCH BASINS)FINISH GRADE
( 1 ) LARGE LANDSCAPE
( 2 ) PARKING, ETC
SPECIAL
![Page 145: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/145.jpg)
LAPORAN HARIAN
PEMERIKSAAN BETON
Nama Proyek ; No. Proyek :
Tanggal : Hari : Senin Selasa
CuacaTerik Terang
Angin Tenang Sedang
Humidity Kering Sedang
No .CONCRETE - Mix. 1 Waktu dimulai2 Sak / m33 Kadar Air + Plastisitas4 Slump5 Max. ukuran Aggr. 6 Persen Pasir 7 Additive8 Calcium Chloride9 Pozzolan Persen
10 Air Satuan Berat 11 Suhu wkt. Penge 12 Jumlah Batches 13 Jumlah M314 Waste, M315 Lokasi , Sta./ Ele16 No.Test silinder /
MIXERS, Tipe and Buatan
Separation / Segregation (& DimanaCUACA Max.Temp Min. Temp
Tempe º C s/d. 16 ºC 16 -23 ºC
Keseragaman Pelaksanaan PENGECORAN, Alat dan Metoda
![Page 146: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/146.jpg)
Tdk.ada BerawanHuajn lebat RinganPengaruh
CURING, Metoda Kejenuhan sebelum mengeras Tindak lanjut yang diperlukan
MELEPAS BEKISTING ,Kondisi exposed
![Page 147: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/147.jpg)
LAPORAN HARIAN
PEMERIKSAAN COR BETON
Nama Proyek ; No. Proyek :
LOK
ASI
KEG
IATA
NC
ATAT
AN
PER
INTA
Hda
n / a
tau
PER
SOA
LAN
PER
HAT
IAN
PA
DA
SITU
ASI
YG. D
IPER
LUK
AN
![Page 148: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/148.jpg)
TANGGAL : Shift :
CAT
ATA
N U
MU
M
![Page 149: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/149.jpg)
FLOW CHART PROSES TAHAP PELAKSANAAN
PENERIMAAN TUGAS / PROYEK
PEMBUATAN
T
PENGADAAN DOKUMEN
PROGRESPENGUKURAN TANALISIS, DAN PERBAIKAN
PRE-CONSTRUCTION TINDAKAN MEETINGKOREKSI &
PENCEGAHAN PROSES SUPERVISI PELAKSANAAN KONSTRUKSI
ANALISA DATAPROSES SUPERVISI
HASIL KERJA KONTRAKTORPENGUKURAN
PROSEST
INTERNAL QUALITY AUDIT
PENGENDALIAN DOKUMEN & REKAMAN
PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA
REVIEW PERSYARATAN PEMBERI TUGAS
REKOMENDASIY
![Page 150: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/150.jpg)
PENGUKURAN PROGRESSPENGUKURAN
KEPUASANPEMBERI TUGAS T
SERAH TERIMA 1 + BERITA ACARA
SUPERVISI PERBAIKAN TEMUAN CACATDAN PEMERIKSAAN AS - BUILT DRAWING
SERAH TERIMA 2 + BERITA ACARA
![Page 151: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/151.jpg)
LINGKUP LAYANAN JASA PENGAWAS KONSTRUKSITAHAP PENGAWASAN PEKERJAAN FISIK
NOMOR JENIS KEGIATAN
I. Tahap Pelaksanaan (Konstruksi) :
1 Memimpin Rapat Pra-Pelaksanaan
2 Memimpin Rapat Koordinasi Pelaksanaan Proyek.
3 Meneliti dan menyetujui Jadual Kerja Kontraktor, mengacu kepada Master Schedule.
4 Meneliti dan evaluasi usulan metoda & peralatan untuk pelaksanaan kerja Kontraktor.
5 Meneliti dan evaluasi program “quality assuransce / quality control” dan keselamatan kerja dari Kontraktor.
6 Meneliti dan evaluasi shop drawings dan contoh bahan / material yang diusulkan oleh Kontraktor mengacu kepada
7 Menyetujui Sub Kontraktor yang diusulkan oleh Kontraktor
8 Melakukan Koordinasi pengawasan dan memberikan rekomendasi persetujuan / penerimaan pekerjaan Kontraktor
9 Mengkoordinasikan, mengevaluasi dan memberikan rekomendasi claim Kontraktor yang timbul akibat pekerjaan
10 Menyusun berita acara kemajuan pekerjaan, pemeliharaan pekerjaan, serah terima pertama dan kedua pekerjaan
11 Membuat laporan bulanan pekerjaan pengawasan, dengan masukan hasil rapat-rapat lapangan, laporan harian,
12 Meneliti gambar-gambar yang telah sesuai dengan pelaksanaan (As-Built drawings) serta Manual peralatan
13 Menyusun daftar pekerjaan yang masih harus diperbaiki (punch list) sebelum proses serah terima pekerjaan
14 Melaksanakan koordinasi pengawasan untuk menerima/ menolak hasil pekerjaan penyelesaian “punch list”
15 Melaksanakan koordinasi pengawasan dan memberirekomendasi atas hasil - hasil “ testing ” termasuk
16 Melaksanakan koordinasi serah terima I pekerjaan dari Kontraktor kepada Pemilik / Pemberi Tugas
III Tahap Pemeliharaan :
17 Mengkoordinasikan dan merangkum semua sertifikasi, garansi dan operation manual dari Kontraktor sebagai
![Page 152: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/152.jpg)
18 Mengkoordinasikan, membuat “defect list” dan mengawasi perbaikan defect list untuk persiapan Serah Terima II.
19 Menyerahkan laporan akhir proyek.
![Page 153: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/153.jpg)
REKOMENDASI PRESTASI PEKERJAAN LOGO PEMBERI TUGAS
……………,……………………….,…………..
Kepada Yth :
Pengelola Proyek
PT.
Up. Bapak
, tertanggal , perihal pengajuan
( BA. terlampir ), dengan ini kami merekomendasikan bahwa prestasi pekerjaan yang dapat disetujui untuk
%
Hormat kami, MKProyek
Project Manager
![Page 154: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/154.jpg)
LAPORAN BULANAN PRESTASI PEKERJAAN LOGO PEMBERI TUGAS
Uraian Pekerjaan Bobot (%)Prestasi
Keterangan(%) Bobot
Jumlah
MKPT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
MENGETAHUI PENGELOLA PROYEK :
![Page 155: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/155.jpg)
![Page 156: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/156.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANG LOGO PEMBERI TUGAS
TAGIHAN PRESTASI PEKERJAAN
BERITA ACARA TAGIHAN PRESTASINomor : Tanggal :
Rp.Nomor :Dari Bank …..Berlaku sampai dengan tanggalDiperpanjangan s/d tanggal
Surat Perjanjian Nomor : Tanggal :
Addendum Perpanjangan Waktu PelaksanaanNomor Tanggal
Sesuai dengan Lampiran I Laporan Bulanan Prestasi Pekerjaan tanggal ………………. Kontraktor telahmencapai prestasi sebesar ……..%, berdasarkan Pasal ….. Ayat ….. Tahapan pembayaran, dengan ini maka Kontraktor berhak menerima pembayaran ………% atau senilai Rp. ………………………………..
Rp. …………………………………
Rp. …………………………………Nilai prestasi yang telah diperhitungkan untuk pembayaran
Rp. …………………………………
Rp. ……………… *)
![Page 157: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/157.jpg)
Rp. ……………Rp. …………………………………Rp. …………………………………
= Rp / hari
= Rp / hariDenda Kelalaian …………………………………………….. = Rp / Satu kali
*) : ………….% X Rp. ……………………. = Rp. ………………….
halaman 1 dari 2
![Page 158: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/158.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANG LOGO PEMBERI TUGAS
TAGIHAN PRESTASI PEKERJAAN
TanggalDENDA
Terlambat X. Rp. X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp X. Rp
Rp.
= Rp.= Rp.
Denda yang diperhitungkan pada pembayaran bulan ini ……………………………… = Rp.
Berhak menerima pembayaran bulan …………………. Atas prestasi yang telah dicapainyaBerkewajiban membayar denda atas keterlambatan / kalalaian yang dilakukan.
Rekapitulasi pembayaran atas hak dan kewajiban tersebut di atas yaitu sebesar Rp. ………………………… Terbilang : ( ………………………………………………………………………………………………………………)
Demikian Berita Acara Prestasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KESATU
( ………………………………………)
![Page 159: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/159.jpg)
BERITA ACARALOGO PEMBERI TUGAS
PRA - PELAKSANAAN PEKERJAAN
Paket Pekerjaan :
Hari / Tanggal :
NAMA PEMBERI TUGAS (PT) ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)
NAMA KONSULTANT PERENCANA (KP) ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)
NAMA KONSULTAN SUPERVISI ( KS ) ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)
NAMA KONTRAKTOR ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)
POKOK PEMBAHASAN / Hal-hal yang dibicarakan :
Tanggung jawab dari Pemberi Tugas (sesuai dengan Organisasi PT dalam Poyek)
Tanggung jawab dari Konsultan Perencana (tidak mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)
Tanggung jawab dari Konsultan Supervisi (mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)
Tanggung jawab dari Kontraktor (sesuai Dokumen Kontrak)
Tinjauan Umum terhadap Kontrak : (RKS Umum dan Teknis)
Alternatif Persyaratan Teknis : ( Apakah semua memahami prosedur pengajuan pemenuhan
![Page 160: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/160.jpg)
Permulaan Pekerjaan (sesuai SPK / Surat Perintah Kerja)
![Page 161: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/161.jpg)
Berakhirnya waktu Kontrak Kerja : ( Apakah semua memahami keperluan dan metoda yang harus
Permohonan Perpanjangan Waktu Pelaksanaan Kontrak :
Prosedur Pengajuan Tagihan Prestasi Pekerjaan (Konsultasikan kepada PSM - KS)
Jaminan Pelaksanaan (terhadap Pekerjaan, material, Peralatan, Tenaga Kerja, dll)
Tuntutan / kebutuhan lain dari Kontrak dan RKS yang pantas didiskusikan secara khusus oleh CT
Harus mempertimbangkan terhadap target User dan Koordinasi dengan pekerjaan OKL (Oleh
Perencanaan Kontraktor dalam hal pengadaan material dan tenaga kerja dilokasi proyek ( Jaminan
Sub Kontraktor (Persetujuan Sub Kontraktor yang diusulkan dicantumkan dalam setiap Program Kerja diatas)
![Page 162: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/162.jpg)
Status Material yang diadakan oleh pihak Owner / Pemberi Tugas :
Prosedur yang harus diambil Kontraktor untuk memperhitungkan dan menempatkan material Owner
C.O. (Change Orders) : Perintah Perubahan Pekerjaan terhadap waktu ataupun biaya.
Pekerjaan Pengukuran dan Staking Out (merupakan tanggung jawab tenaga ahli Kontraktor sepenuhnya atas
Penjelasan kondisi suatu lokasi proyek yang dapat menghambat pekerjaan Kontraktor.
Tanggung Jawab Kontraktor selama pekerjaan yang termasuk lingkup Kontrak.
![Page 163: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/163.jpg)
Berita Acara ini dibuat atas dasar kesepakatan bersama dan tidak terlepas dari Dokumen Kontrak, serta dimengerti bukan merupakan modifikasi terhadap Dokumen Kontrak ataupun Persetujuan sebelumnya.
Kontraktor PT. ……………………………………
( Project Representative )
( Project Supervision Manager )
( Project Manager PT )
![Page 164: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/164.jpg)
![Page 165: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/165.jpg)
BERITA ACARA LOGO PEMBERI TUGAS
Hal : 1:
:
:
:
:
:
![Page 166: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/166.jpg)
![Page 167: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/167.jpg)
BERITA ACARA LOGO PEMBERI TUGAS
Hal :
![Page 168: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/168.jpg)
![Page 169: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/169.jpg)
BERITA ACARA LOGO PEMBERI TUGAS
:
:
:
:
:
Perusahaan Tanda Tangan
![Page 170: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/170.jpg)
![Page 171: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/171.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANGLOGO PEMBERI TUGAS
SERAH TERIMA KESATU
BERITA ACARA SERAH TERIMA KESATUPEKERJAAN PROYEK PEMBANGUNAN …………………………………………………………………..
Nomor : ……………………………………………………………
Pada hari ini, …………………….Tanggal ……………………………………………….bulan………………………….tahun dua ribu
………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di
Koordinator Pengawas Lapangan PT. SANGKURIANG beralamat di Jl. Karang Tinggal No.23 - Bandung
Project Manager PT…………………………………….Beralamat di jalan…………………………………………………………………………………….Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Maka Kedua belah pihak bersama - sama telah mengadakan pemeriksaan dan menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyelesaikan 100% pekerjaan dengan baik dan dapat diserahka kepada PIHAK KESATU.
Selanjutnya bersama - sama bertindak untuk dan atas nama PIHAK KESATU
![Page 172: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/172.jpg)
MK
( )
KONTRAK PT…………………………………………………
( ………………………………… )
![Page 173: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/173.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANGLOGO PEMBERI TUGAS
SERAH TERIMA KEDUA
BERITA ACARA SERAH TERIMA KESATUPEKERJAAN PROYEK PEMBANGUNAN …………………………………………………………………..
Nomor : ……………………………………………………………
Pada hari ini, …………………….Tanggal ……………………………………………….bulan………………………….tahun dua ribu
………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di
Koordinator Pengawas Lapangan PT. SANGKURIANG beralamat di Jl. Karang Tinggal No.23 - Bandung
Project Manager PT…………………………………….Beralamat di jalan…………………………………………………………………………………….Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Maka Kedua belah pihak bersama - sama telah mengadakan pemeriksaan dan menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah menyelesaikan 100% pekerjaan dengan baik dan dapat diserahka kepada PIHAK KESATU.
Selanjutnya bersama - sama bertindak untuk dan atas nama PIHAK KESATU
![Page 174: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/174.jpg)
MK
( )
KONTRAK PT…………………………………………………
( ………………………………… )
![Page 175: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/175.jpg)
LAPORAN PERUBAHANLOGO PEMBERI TUGAS
PEKERJAAN DARI LAPANGAN
Paket Pekerjaan : Nama Kontraktor : Nomor Kontrak :
Laporan Khusus No. TanggalHalaman …… dari ……
Laporan ini memenuhi Prosedure : D2FLW-0903-02
Bilamana perubahan untuk tujuan perbaikan dalam pelaksanaan fisik yang terdapat perbedaan dengan Persyaratan Teknis & Gambar Kontrak semula, detai laporan harus dicatat secara lengkap. Buatlah daftar itemisasi ybs. sehingga data-data yang
Tunjukan mengapa Persyaratan Teknis dan Gambar Kontrak tidak dapat dipakaiUraikan secara detail, perubahan tersebut dapat direkomendasikan dan dapat mudah dilaksanakanApakah hal ini merupakan kondisi umum / khusus yang dapat bermanfaat bagi pertimbangan Specsatau Gambar dimasa yang akan datang.
Halaman Paragraf No .Halaman Paragraf No .JudulTertanggal Judul
![Page 176: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/176.jpg)
( Tambahkan lembar halaman bila perlu
Dilaporkan Oleh,
(_________________) Chief Inspector
![Page 177: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/177.jpg)
FORMULIR BERITA ACARA TENTANGLOGO PEMBERI TUGAS
SERAH TERIMA KEDUA
BERITA ACARA Tentang
PERPANJANG WAKTU PELAKSANAANNomor : ……………………………………………………………
Pada hari ini, …………………….Tanggal ……………………………………………….bulan………………………….tahun dua ribu
………………………………: ……………………………………………………………………………………………………PT……………………………………………………….., Beralamat di
Koordinator Pengawas Lapangan PT. SANGKURIANG beralamat di Jl. Karang Tinggal No.23 - Bandung
Project Manager PT…………………………………….Beralamat di jalan…………………………………………………………………………………….Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………………………
Menunjuk pada Pasal …….ayat…..Surat Perjanjian Nomor : tanggal …………….. MakaKedua belah pihak bersama - sama telah menyetujui Perpanjangan Waktu Pelaksanaan paket Pekerjaan………………………………….Pada proyek …………………………………………………….dengan ketentuan
KETENTUAN SEMULA KETENTUAN BARU
" Mengikuti Penyesuaian Schedule "
Selama jangka waktu pelaksanaan baru yabg telah ditentukan tersebut diikuti oleh PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA tidak
Selanjutnya bersama - sama bertindak untuk dan atas nama PIHAK KESATU
![Page 178: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/178.jpg)
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
MK
( )
KONTRAK PT…………………………………………………
( ………………………………… )
![Page 179: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/179.jpg)
PELAKSANAAN SURVEY LOGO PEMBERI TUGAS
Paket Pekerjaan : Lokasi Proyek : Tanggal dibuat :
NAMA Tanggal CATATAN (Buku Lapangan, Hal.
![Page 180: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/180.jpg)
![Page 181: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/181.jpg)
LAPORAN HARIANLOGO PEMBERI TUGAS
PEMERIKSAAN BETONHal. 1/2
Paket Pekerjaan : Nama Kontraktor :
Rabu Kamis Jum'at Sabtu Minggu
Mendung Hujan Kabut
Besar Lap . No.
Lembab
Ukuran Batch Performance
Min. Temp Berangin Sepoi2 Ringan
23-28 ºC 28 - 33 ºC 33- 38 ºC
![Page 182: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/182.jpg)
Menyebar Berkabut Terang Ringan Sebenta cm
Ketelitian
Umur Perhatian pada Curing
Periksa Lembar berikut :
![Page 183: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/183.jpg)
LAPORAN HARIAN
LOGO PEMBERI TUGASPEMERIKSAAN COR BETON
Hal. 2/2
Paket Pekerjaan : Nama Kontraktor :
![Page 184: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/184.jpg)
TANGGAL :Shift :
( SITE ENGINEER )
![Page 185: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/185.jpg)
FLOW CHART PROSES TAHAP PELAKSANAAN
PENGELOLAAN KEUANGAN
PROSES PENDUKUNG
PENERIMAAN TUGAS / PROYEK
PEMBUATAN
Y
PENGADAAN DOKUMEN PENGADAAN TENAGA AHLI
T
PRE-CONSTRUCTION MEETING
LAPORAN AWALPROSES SUPERVISI
PELAKSANAAN KONSTRUKSI
PROSES SUPERVISI HASIL KERJA KONTRAKTOR
PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA
PENYEDIAAN & PEMELIHARAAN
INFRASTRUKTUR
REVIEW
REVIEW REVIEW
REKOMENDASIY
![Page 186: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/186.jpg)
PENGUKURAN PROGRESSLAPORAN BERKALA
SERAH TERIMA 1 + BERITA ACARA
SUPERVISI PERBAIKAN TEMUAN CACATDAN PEMERIKSAAN AS - BUILT DRAWING
SERAH TERIMA 2 + BERITA ACARALAPORANAKHIR
PEMBERI TUGAS
PROGRESS 100% ?
![Page 187: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/187.jpg)
LINGKUP LAYANAN JASA PENGAWAS KONSTRUKSITAHAP PENGAWASAN PEKERJAAN FISIK
JENIS KEGIATAN
Meneliti dan menyetujui Jadual Kerja Kontraktor, mengacu kepada Master Schedule.
Meneliti dan evaluasi usulan metoda & peralatan untuk pelaksanaan kerja Kontraktor.
Meneliti dan evaluasi program “quality assuransce / quality control” dan keselamatan kerja dari Kontraktor.
Meneliti dan evaluasi shop drawings dan contoh bahan / material yang diusulkan oleh Kontraktor mengacu kepada
Menyetujui Sub Kontraktor yang diusulkan oleh Kontraktor
Melakukan Koordinasi pengawasan dan memberikan rekomendasi persetujuan / penerimaan pekerjaan Kontraktor
Mengkoordinasikan, mengevaluasi dan memberikan rekomendasi claim Kontraktor yang timbul akibat pekerjaan
Menyusun berita acara kemajuan pekerjaan, pemeliharaan pekerjaan, serah terima pertama dan kedua pekerjaan
Membuat laporan bulanan pekerjaan pengawasan, dengan masukan hasil rapat-rapat lapangan, laporan harian,
Meneliti gambar-gambar yang telah sesuai dengan pelaksanaan (As-Built drawings) serta Manual peralatan
Menyusun daftar pekerjaan yang masih harus diperbaiki (punch list) sebelum proses serah terima pekerjaan
Melaksanakan koordinasi pengawasan untuk menerima/ menolak hasil pekerjaan penyelesaian “punch list”
Melaksanakan koordinasi pengawasan dan memberirekomendasi atas hasil - hasil “ testing ” termasuk
Melaksanakan koordinasi serah terima I pekerjaan dari Kontraktor kepada Pemilik / Pemberi Tugas
Mengkoordinasikan dan merangkum semua sertifikasi, garansi dan operation manual dari Kontraktor sebagai
![Page 188: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/188.jpg)
Mengkoordinasikan, membuat “defect list” dan mengawasi perbaikan defect list untuk persiapan Serah Terima II.
![Page 189: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/189.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
……………,……………………….,…………..
Kepada Yth :
Pengelola Proyek
Hormat kami,
Project Manager
![Page 190: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/190.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
Keterangan
![Page 191: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/191.jpg)
![Page 192: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/192.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
…………………………………
…………………………………
…………………………………
![Page 193: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/193.jpg)
……………………………………………………………………
halaman 1 dari 2
![Page 194: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/194.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
![Page 195: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/195.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)
ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)
ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)
ALAMAT (termasuk Kode Pos dan No.Telepon)
POKOK PEMBAHASAN / Hal-hal yang dibicarakan :
Tanggung jawab dari Pemberi Tugas (sesuai dengan Organisasi PT dalam Poyek)
Tanggung jawab dari Konsultan Perencana (tidak mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)
Tanggung jawab dari Konsultan Supervisi (mengawasi pekerjaan, bahan, tenaga & peralatan Kontraktor)
Tanggung jawab dari Kontraktor (sesuai Dokumen Kontrak)
Tinjauan Umum terhadap Kontrak : (RKS Umum dan Teknis)
![Page 196: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/196.jpg)
![Page 197: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/197.jpg)
Hal : 2/4
![Page 198: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/198.jpg)
Hal : 3/4
![Page 199: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/199.jpg)
Hal : 4/4
![Page 200: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/200.jpg)
![Page 201: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/201.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
![Page 202: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/202.jpg)
![Page 203: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/203.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
![Page 204: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/204.jpg)
![Page 205: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/205.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
Tanda Tangan
![Page 206: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/206.jpg)
![Page 207: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/207.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
![Page 208: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/208.jpg)
![Page 209: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/209.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
![Page 210: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/210.jpg)
![Page 211: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/211.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
![Page 212: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/212.jpg)
( Tambahkan lembar halaman bila perlu
![Page 213: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/213.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
![Page 214: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/214.jpg)
![Page 215: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/215.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
CATATAN (Buku Lapangan, Hal.
![Page 216: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/216.jpg)
![Page 217: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/217.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
![Page 218: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/218.jpg)
Kelembaban
![Page 219: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/219.jpg)
LOGO PEMBERI TUGAS
![Page 220: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/220.jpg)
![Page 221: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/221.jpg)
PROSES PENDUKUNG
PENGADAAN TENAGA AHLI
Y
LAPORAN AWAL
PENYEDIAAN & PEMELIHARAAN
INFRASTRUKTUR
REVIEW
![Page 222: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/222.jpg)
PEMBERI TUGAS
![Page 223: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/223.jpg)
LINGKUP LAYANAN JASA PENGAWAS KONSTRUKSI
JENIS KEGIATAN
![Page 224: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/224.jpg)
![Page 225: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/225.jpg)
![Page 226: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/226.jpg)
![Page 227: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/227.jpg)
![Page 228: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/228.jpg)
![Page 229: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/229.jpg)
![Page 230: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/230.jpg)
![Page 231: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/231.jpg)
![Page 232: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/232.jpg)
![Page 233: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/233.jpg)
![Page 234: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/234.jpg)
![Page 235: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/235.jpg)
![Page 236: Form Supervisi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012308/56d6be111a28ab3016907d5c/html5/thumbnails/236.jpg)