Form Permohonan Surat 2
-
Upload
aji-black-skep -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
description
Transcript of Form Permohonan Surat 2
![Page 1: Form Permohonan Surat 2](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081804/577c785c1a28abe0548fbf19/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO Kampus I : Jl. Raya Dukuhwaluh PO.Box 202 Purwokerto 53182 Telp. (0281)636751,630463 Fax. (0281) 637239 Kampus II: Jl. Letjend Soepardjo Roestam Km. 7 PO. Box 229 Purwokerto 53181 Telp. (0281)6844252,6844253 Fax. (0281) 637239
FORMULIR PERMOHONAN SURAT-MENYURAT
Assalamu`alaikum Wr. Wb.Kepada Yth. Kepala Kantor Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Univ. Muhammadiyah Purwokerto
MOHON DIBUATKAN SURAT : (Lingkarilah yang dikehendaki)**
1. Keterangan Masih Kuliah untuk tunjangan gaji*2. Keterangan Mahasiswa untuk keperluan ...............................................................................................(sebutkan)**3. Ijin Penelitian / Survey/ Interview/ Pengambilan Data/ Studi Pustaka **4. Permohonan Bahan Kimia ........................................................................................(sebut bahan dan jumlahnya)**5. Determinasi/Peminjaman Alat .........................................................................................(sebut alat dan jumlahnya)6. Magang di ...............................................................................................(tulis tempatnya)**7. Dispensasi Pinjam Buku Perpustakaan UMP **8. Keterangan belum mengumpulkan skripsi sebagai syarat wisuda 9. Lain-lain 1. .........................................................................................
2. .........................................................................................
Permohonan ditujukan kepada...................................................................................................................................................................................................................................................................................... (alamat lengkap)Tembusan Kepada
1. ......................................... .....................................................................................2. ......................................... .....................................................................................
Adapun data dari saya adalah sebagai berikut :1. Nama lengkap : RATNA JUWITA DIAN PRABAWATI2. Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan3. NIM/ Semester : 1201100016 /4. Tempat tgl Lahir : ............................................................................5. Alamat mahasiswa : JL. Merapi NO. 3 DESA Kalibagor RT. 01 RW. 05 KEC. Kalibagor KAB.
Banyumas KODE POS 53191
6. No Hp yang bisa dihubungi : /0857475000877. Judul Skripsi Penelitian : UPAYA MENINGKATKAN RASA TOLERANSI DAN PRESTASI BELAJAR
SISWA KELAS V SD N 1 PLIKEN PADA MATA PELAJARAN PKNMATERI MENGHARGAI KEPUTUSAN BERSAMA MELALUI MODELROLE PLAYING DENGAN MEDIA VIDEO
___________________________________________________________________________________________Pembimbing I Pembimbing II
DRS. SRI HARMIANTO, M.Pd Dr. ANA ANDRIANI, M.Pd.NIP/NIK 131757526 NIP/NIK LB0115001
___________________________________________________________________________________________Catatan : * Melampirkan FC : kuitansi registrasi terakhir; SK terakhir orang tua, kartu keluarga
** diketahui dan ditandatangani Pembimbing dan dilampiri foto copy kuitansi registrasi terakhir
Purwokerto, 19 Juni 2016
RATNA JUWITA DIAN PRABAWATI
Halaman 1/1