FORMULIR APLIKASI ANGGOTA PERORANGANIKAMABI 2012/2013DATA INSTITUSI ASALAsal Institusi: AKBID YPDR JAKARTA

Jenjang*: D3 D4 S1

Alamat Institusi: JL. H. Ipin no.57 Pondok labu, Cilandak Jakarta Selatan

No Telp/Fax: 021-75903085

*Lingkari pilihanDATA MAHASISWANama : Nopita Sujarwati

Tempat Tanggal Lahir: Ngawi, 10 November 1992

Alamat: JL. Pondok Ungu Permai Blok BB, Bekasi-Raya

No Hp/Telp: 085221333165

Semester: IV

Email: novitasujarwati@ymail.com

PENGALAMAN ORGANISASINoNama Organisasi/PeriodeJabatanTingkat

1. IKM (Ikatan Keluarga Mahasiswa)/2010-2011Kepala Divisi RohisI (semester 1 & 2)

2. IKM (Ikatan Keluarga Mahasiswa)/2012-2013Sie. PendidikanII (semester 3 & 4)

PENGALAMAN KEPANITIAANNoNama KegiatanJabatanTingkat

1. Hari Raya Idul Adha Ketua PelaksanaI

2. PerpisahanSie. Konsumsi I

3. Capping DayPenerima tamuII

KEIKUTSERTAAN KEGIATAN LAIN-LAIN**NoNama PrestasiTingkat

1. Juara V Essay JIMU 2011 FKUI SejabodetabekI (semester 2)

2.

**Kegiatan ilmiah, Kegiatan seni, dll.FASILITAS YANG DIMILIKI

Jenis BarangYaTidak Jenis BarangYa Tidak

Laptop Handycam

LCD Car

Printer Motorcycle

Digital Camera Scanner

Lain-lain :

Driving License: SIM A / B / C *(Coret yang tidak perlu)

MOTIVASI BERGABUNG DENGAN IKAMABI****** Maksimal 250 kata

Formulir ini saya buat dengan data yang sebenar-benarnya.Jakarta, 03 April 2012 Scan TTD

Novita Sujarwati10.047Kode Formulir:

Motivasi saya bergabung dengan IKAMABI adalah persahabatan saya dengan waktu. Saat saya merasa kelelahan entah itu oleh kegiatan apa atau bersama siapa, maka pertanyaan yang muncul adalah Apakah kelelahan saya ini berkualitas?. Intinya, waktu seolah mengingatkan saya untuk melakukan rutinitas berkualitas baik untuk pribadi saya dan sekitar saya. Melalui IKAMABI saya percaya tidak ada suatu kelelahan yang sia-sia. (

Page 2 of 2