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Folie: 1
HELIOS Kliniken GmbH
Beatmung in der
Kinderanästhesie
Folie: 1
HELIOS Kliniken GmbH
21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
Almut Tegge
Folie: 2
HELIOS Kliniken GmbH
Beatmung in der Kinderanästhesie
Folie: 2
21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
• Nasenatmer
• Großer Hinterkopf, kurzer Hals
• Große Zunge, lange, weiche Epiglottis
• Kehlkopf ventraler und höher (HWK 3-4)
• Trachea ist kurz (NG 4cm), Carinawinkel gleichschenklig• Engste Stelle bis 8.Lj. beim Intubieren: subglottisch
Laryngoskop. nicht einsehbar
• Ödemneigung der Schleimhäute (Tracheadurchmesser NG: 4-6mm,
KK: 11mm)
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
Folie: 4
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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HELIOS Kliniken GmbH
Beatmung in der Kinderanästhesie
Folie: 6
HELIOS Kliniken GmbH
Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
• Nasenatmer
• Großer Hinterkopf, kurzer Hals
• Große Zunge, lange, weiche Epiglottis
• Kehlkopf ventraler und höher (HWK 3-4)
• Trachea ist kurz (NG 4cm), Carinawinkel gleichschenklig• Engste Stelle bis 8.Lj. beim Intubieren: subglottisch
Laryngoskop. nicht einsehbar
• Ödemneigung der Schleimhäute (Tracheadurchmesser NG: 4-6mm,
KK: 11mm)
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
Folie: 8
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
• Elastische Rippen, hohe Compliance, Horizontalstellung
• Zwerchfell = Hauptatemmuskel
• Niedrige Compliance der Lunge (FG/NG 1,5-2 ml/mbar)
• Zentrale Atemregulation (unreif bei FG/NG)
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
AZV und AF
PEEP
PCV oder IPPV
Spontanatmung
Folie: 10
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
AZV und AF
PEEP
PCV oder IPPV
Spontanatmung
Folie: 11
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
• Volutrauma, Barotrauma• Säuglinge steigern AMV über Frequenz, Erw. vergrößern AZV
• AZV: 8-9 ml/kg KG• AF: NG 40/min, Sg 30-35/min, KK 25/min, Schulkinder 20/min,
– an Normokapnie anpassen
• Bei kleinen AZV ist Systemcompliance zu beachten!– Kinderschläuche bei KG < 30kg
• I:E: 1:1,5 - auf Flowkurve achten
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
AZV und AF: 8-9 ml/kg KG, AF altersentsprechend
PEEP
PCV oder IPPV
Spontanatmung
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
FRC = Sauerstoffspeicher
• = Volumen in Atemruhelage– 50% der TLC– abhängig von der Lagerung
• Verkleinerung nach Einleitung bis zu 60% vs. 20-30% bei Erw.
• Alveol. Ventilation : FRC: – NG 5:1 – Erw. 1,5:1
• Höherer Sauerstoffverbrauch als Erw. (6-9 vs. 2-3ml/kg min)• Compliance klein / große elastische Rückstellkraft der Lunge Atelekt.
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Darum Beatmung mit PEEP:
Atelektasen werden vermieden (Rekrutierung nicht vergessen • Rechts-links-Shunt kleiner• FRC steigt• Compliance wird verbessert• Surfactant stabilisiert
bessere Oxygenierung und die Hypoxiegefahr sinkt
FG/NG: 3-5 mbar (bei Lungenerkrankungen bis max. 10 mbar)
CAVE: Hämodyn. NW, Barotrauma
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21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
AZV und AF: 8-9 ml/kg KG, AF altersentsprechend
PEEP: ab 3-5 mbar, Rekrutierung
PCV oder IPPV
Spontanatmung
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Beatmung in der Kinderanästhesie
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• PCV theoretisch lungenschonender
• Bei stark schwankenden AZV durch Manipulationen der Operateure IPPV (und beim Cicero bei kleinen AZV)
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Beatmung in der Kinderanästhesie
Folie: 18
21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
AZV und AF: 8-9 ml/kg KG, AF altersentsprechend
PEEP: ab 3-5 mbar, Rekrutierung
PCV oder IPPV
Spontanatmung
Folie: 19
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Beatmung in der Kinderanästhesie
Folie: 19
21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
Kinder unter Sedierung in Spontanatmung:
• Atemwegswiderstand groß
• Spontanatmung bei NG bis KK mit CPAP v. 3cmH²O
Keidan: Work of breathing during spontaneous ventilation in anesthetized children: a comparative study among the face mask, laryngeal mask airway and endotracheal tube, Anesth Analg 2000
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Beatmung in der Kinderanästhesie
Folie: 20
21. August 2008 Almut Tegge, Dr. Torsten MeinigHELIOS Kliniken GmbH
AZV und AF: 8-9 ml/kg KG, AF altersentsprechend
PEEP: ab 3-5 mbar, Rekrutierung
PCV oder IPPV
Spontanatmung mit CPAP von 3 cmH²O
Hypoxiegefahr durch • Schwierigerer Atemweg• Geringere Sauerstoffreserven• Höheren Sauerstoffverbrauch