fokal infeksi otak
-
Upload
afaf-mahmoud -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
Transcript of fokal infeksi otak
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
1/35
MENINGITIS
ENCHEPHALITIS
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
2/35
Anatomi Selaput Otak
1. Lapisan Luar (Durameter)
2. Lapisan Tengah (Arakhnoid)
3. Lapisan Dalam (Piameter)
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
3/35
DEFINISI
Meningitis merupakan peradangan darimeningen yang menyebabkan terjadinya
gejala perangsangan meningen seperti sakit
kepala, kaku kuduk, fotofobia disertaipeningkatan jumlah leukosit pada liquor
cerebrospinal (LCS)
Pekimeningitis : mengenai durameter
Leptomeningitis : mengenai arakhnoid dan
piameter
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
4/35
Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai
radang yang mengenai piameter(lapisan dalam selaput otak) dan arakhnoid
serta dalam derajat yang lebih ringan
mengenai jaringan otak dan medula spinalisyang superfisial
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
5/35
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
6/35
Epidemiologi
- kasus meningitis terbanyak pada usia 15-24 tahun
(20,4%). Pada anak usia 1-4 tahun sebanyak 13,8%,
usia kurang dari 1 tahun sebanyak 11,9% .
- 19-26% mortalitas diakibatkan karena meningitisoleh Sterptococcus pneumoniae, 3-6% oleh
Haemophilus influenzae, 3-13% oleh Neisseria
meningitidis.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
7/35
1. Meningitis akut memberikan manifestasi
klinis dalam rentang jam hingga beberapa
hari,
2. Meningitis kronik memiliki onset dan durasi
berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
8/35
Etiologi
1. Meningitis bakterial akut merujuk kepadabakteri sebagai penyebabnya. Penyebabnyaantara lain Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis, Haemophilusinfluenzae.
2. Meningitis aseptik merupakan sebutanumum yang menunjukkan respon inflamasiserous yang disebabkan oleh agen etiologiyang berbeda-beda.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
9/35
Patofisiologi
1. Penyebaran langsung dari infeksi di kranial(Sinusitis paranasal, Otitis media, Mastoiditis, infeksi gigi)
2. Perkembangan dari cedera kepala atau tindakan
neurologikal
3. Penyebaran hematogen
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
10/35
Koloni bakteri/infeksi lokal
PerkontinuitatumSinusitis
Otitis
Infeksi gigi
Prosedur pembedahan/trauma
Hematogen
Inokulasi langsung
Inokulasi bakteri pada SSP
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
11/35
Gejala klinis
Tanda disfungsi serebral seperti confusion,
irritable, deliriun sampai koma, biasanya
disertai febris , muntah dan fotofobia.
Tanda-tanda rangsang meningen Perasat
Brudzinski, Kernig ataupun kaku kuduk
Palsy nervus kranialis
Bangkitan kejang umum atau fokal
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
12/35
Pemeriksaan Kaku Kuduk
Pasien berbaring terlentang dan dilakukanpergerakan pasif berupa fleksi kepala. Tanda
kaku kuduk positif (+) bila didapatkankekakuan dan tahanan pada pergerakan fleksikepala disertai rasa nyeri dan spasme otot.Dagu tidak dapat disentuhkan ke dada danjuga didapatkan tahanan pada hiperekstensidan rotasi kepala.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
13/35
Pemeriksaan Tanda Kernig
Pasien berbaring terlentang, tangan diangkatdan dilakukan fleksi pada sendi panggul
kemudian ekstensi tungkai bawah pada sendilutut sejauh mengkin tanpa rasa nyeri. TandaKernig positif (+) bila ekstensi sendi lutut tidakmencapai sudut 135 (kaki tidak dapat diekstensikan sempurna) disertai spasme ototpaha biasanya diikuti rasa nyeri.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
14/35
Tanda Kernig
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
15/35
Pemeriksaan Tanda Brudzinski
Pasien berbaring terlentang dan dilakukan
fleksi pasif paha pada sendi panggul (seperti
pada pemeriksaan Kernig). Tanda Brudzinski
positif (+) bila pada pemeriksaan terjadi fleksi
involunter pada sendi panggul dan lutut
kontralateral.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
16/35
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
17/35
Laboratorium
Analisa LCS : pemeriksaan kimiawi (glukosa,
protein), jumlah total leukosit dan hitung jenis
(differential count), pewarnaan gram dan
kultur.
Diagnosis pasti ditegakkan melalui isolasi
bakteri dari LCS
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
18/35
Penatalaksanaan
1. Kausatif : Antimikroba
2. Simptomatis
Terapi antimikroba
Pemilihan antibiotik inisial harus memiliki
kemampuan untuk melawan 3 patogen umum
yaitu: S.pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae. vancomycin 60 mg/kg/hari IV
dalam 4 dosis terbagi dan Ceftriaxone 100
mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
19/35
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
20/35
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
21/35
Pemberian manitol
Meningkatkan secara transien osmolalitas
ruang intravaskular, menyebabkan
perpindahan cairan dari jaringan otak ke
dalam ruang intravaskular. Manitol (0,25-1
g/kg IV) biasa diberikan selama 20-30 menit
dan pemberiannya dapat diulang biladiperlukan.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
22/35
Antikonvulsi
Phenobarbital natrium dengan dosis 20 mg/kg
IV dengan kecepatan 1 mg/kg/menit
Phenytoin (Dilantin) 15-20 mg/kg IV dengan
kecepatan rata-rata 1 mg/kg/menit
Diazepam (Valium) diberikan secara bolus
intravena dengan dosis 0,2-0,3 mg/kg
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
23/35
ENSEFALITIS
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
24/35
Ensefalitis adalah radang jaringan otak
ETIOLOGI
Ensefalitis disebabkan oleh :
- Bakteri
- Virus
- Parasit
- Fungus- Riketsia
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
25/35
KLASIFIKASI
ENSEFALITIS SUPURATIVA
Etiologi :
- staphylococcus aureus- streptococcus
- E.coli
- M.tuberculosa
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
26/35
Peradangan dapat menjalar ke jaringan otak
dari otitis media,mastoiditis,sinusitis, abses didalam paru, bronchiektasi, empiema,
osteomeylitis cranium, fraktur terbuka,
trauma yang menembus ke dalam otak dan
tromboflebitis.
Reaksi dini jaringan otak terhadap kuman
yang bersarang adalah edema, kongesti yang
disusul dengan pelunakan dan pembentukan
abses.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
27/35
Manifestasi klinis trias ensefalitis ;
1.Demam
2.Kejang3.Kesadaran menurun
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
28/35
Bila berkembang menjadi abses serebri
1. gejala-gejala infeksi umum
2. Tanda meningkatnya tekanan intracranial :nyeri kepala yang kronik dan
progresif,muntah, penglihatan kabur, kejang,
kesadaran menurun, pada pemeriksaan
mungkin terdapat edema papil
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
29/35
ENSEFALITIS KARENA PARASIT
a. Malaria serebral
Plasmodium falsifarum penyebab terjadinyamalaria serebral.
Gangguan utama terdapat didalam pembuluhdarah parasit. Sel darah merah yang terinfeksiplasmodium falsifarum akan melekat satu samalainnya sehingga menimbulkan penyumbatan.
Gejala-gejala yang timbul :
demam tinggi.kesadaran menurun hingga koma.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
30/35
b. Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii pada orang dewasa
biasanya tidak menimbulkan gejala kecuali
dalam keadaan dengan daya imunitas
menurun. Didalam tubuh manusia parasit ini
dapat bertahan dalam bentuk kista terutama
di otot dan jaringan otak.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
31/35
c. Amubiasis
Amuba genus Naegleria dapat masuk ke
tubuh melalui hidung ketika berenang di air
yang terinfeksi dan kemudian menimbulkan
meningoencefalitis akut.
Gejala-gejalanya adalah demam akut,
nausea, muntah, nyeri kepala, kaku kuduk dan
kesadaran menurun.
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
32/35
ENSEFALITIS KARENA FUNGUS
Fungus yang dapat menyebabkan radang
:candidaalbicans,Cryptococcusneoformans,Coccid
iodis, Aspergillus, Fumagatus dan Mucor mycosis.
Gambaran yang ditimbulkan infeksi fungus pada
sistim saraf pusat meningo-ensefalitis purulenta
Faktor yang memudahkan timbulnya infeksiadalah daya imunitas yang menurun
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
33/35
RIKETSIOSIS SEREBRI
Riketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan
kutu dan dapat menyebabkan Ensefalitis. Di dalamdinding pembuluh darah timbul noduli yang terdiri
atas sebukan sel-sel mononuclear, yang terdapat
pula disekitar pembuluh darah di dalam jaringan
otak. Didalam pembuluh darah yang terkena akanterjadi trombosis.
Gejala-gejalanya ialah nyeri kepala, demam, mula-mula sukar tidur, kemudian mungkin kesadaran
dapat menurun. Gejala-gejala neurologik
menunjukan lesi yang tersebar
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
34/35
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Pemeriksaan cairan serobrospinal
- Pemeriksaan darah lengkap
- Pemeriksaan titer antibody
- Foto thorax
- Foto roentgen kepala- CT-Scan
-
7/28/2019 fokal infeksi otak
35/35
DIAGNOSA BANDING
Pada kasus ensefalitis supurativa diagnosa
bandingnya adalah :
- Neoplasma
- Hematoma subdural kronik
- Tuberkuloma- Hematoma intraserebri