Epoj 2 BOJHOCAHHTETCKM nPErJlEA CTjlalla 161

UDC: 616.24-006.6:616.233-072.1

Fluorescencijska bronhoskopija

I1ija Tomic*, Vladimir Mrda*, Vukojica Karlicic·, Radojka Bokunt,Zcljka Talomirovic'

Vojllomedicinska akademija, *Klinika za plllcnc bolesli, ZPSM - tinstitul za palologiju.Beograd

U~'od. Fluorescellcijska brollllOskopija je jedI/o ad metoda Ztl ranD orkrivQllje raka plllcakoji :ahl'Qta velike disaj1le pwc\'e. ZaS1l01'at1O je 110 delekciji iVllelljelle oUlojluorescencije",aligllo iVllelljellog rkiva, SID se porvnl//je biopsijolll i his1opatoloskim preg/edom. Me­tode. Fllforescem:ijska brollhoskopija je 1lc.~i1Jjena karl 18 bolesllika. prosetnog :i\'OlIIogdoba 5/,2 god. (mllskaraca n=12, :ellll 11=6) :bog sl/mllje 1/0 maligl/u balest pluca. Pri­mel/jell je LIFE sisfelll, Xillix Technology Corporation, VancolH'er, Cal/ada. Nakon sum­dardne brollhoskopije be/om svet/oscll bronhija/llo stab/o se osvetljava p/avom svet/oscIl(la/asne dl/Zine 442 11m) he/ijllm-kadmiju!1Iskim /aserom, a llocene promene se ra=\'rsta­vaju U tri k/ase. NOI71/Q/na s/u:oko:a jluorescira ze/eno (k/asa /), a ivnenjena s/abocrvellO ili lOlI/HO braoll (klase 2 i 3), sto ie jndikadja l(l bopslju. Re:'Illtati. StandardnombrollllOskopijom lIonna/an endoskapski na/az ie IItvraen kad 15 bo/esnika. U istoj grupijllforescencijskom bronllOskopijoll/ k/a.m I jluorescellcije (nonna/no s/uzokoia) je bilakod 9 bole.mika, a iVllelljella flllorescencija po tip/{ klasa 2 promel/o, kod 6 bole.mika.l-/iSIO/oskom anali:.om sl/{wko=e sa k/as(l 2 promenol1l kod J bo/esnika ie doka::.an planO·celulami kard/lom i/l situ. Kad 3 bo/esI/jka srandardnom brollhoskopijom SII lftvrt1e"ewmorske prolllellc a, jluorescf"cijskom brollJlOskopijom odrec1l'.llf Sll kao klasa 3promena. l1iopsijoll/ olli" promena kot! 2 bolesnika je dokazon karcillom. a kat! Ibo/esllika metop/azija epire/a ; granu/ac;oflo rkil'o oko aspiriraflog stranog rela. Zakljll­cak. F/uorescencijska bronltoskoplja je metoda 'ttl milO otkri\'Qnje I1lt!Ulp/a:ija. carci­IIoma ill situ i knncerskjh promena slfl:oko=e \'elikih dj:-''Cljllih puteva. Ve/iki broj /a:f1opo=itivllih na/aza ograllicavtl \'rednosr melode.

K Ij u C ncr e ~ i : bronhusi, ncoplazlllcj pluea, ncoplazlJlc; bronhoskopija i

tluorcsccncija; dijagnoZ<.l, difcrcncijalnaj oSClljivost i

Sl)ccifi~nost.

Uvod

PocelkoI11 20. veka rak pluea je bio relka bolesl, a da­

nas sc moze gavoriti a pravoj epidcmiji ave bolesti, pose­bno l11cdu Illuskarcima u razvijcnim zemljama (1).

Bolest je veoma lose prognoze i samo hirursko lecenje,nckad sa adjuvantl1ol11 poslOpcrativnom tcrapijom (2, 3), pru­fa najvcce Sansc za izle~el1je (4-6). Nafalost, u mor:lenlllotkrivanja oboljcnja 1/3 bolcsnika ima simptome meta5tatskebolesti van grudnog kosa (7) i uprkos kombinovanim oblici­ma Ictcnja i naprclku u hemioterapiji (8-13) ukupno pctogo­disnje prezivljavanjeje manje od 14% (7,14,15).

Zbog lose prognDzc ma\lgnc boles\i pluta l odmak\e,inkurabilne bolesli u momentu ulvrdivanja posebna pafnjase poklanja ranom otkrivanju raka pluta. Fluorescencijska

bronhoskopija je jedna od metoda za rano otkrivanje prc­kanccrskih i kallccrskih promena koje zahvataju velikc di­snjnc putcvc. Zasnovann. je na dctckciji izmcnjcne aUlonuo­resccncije maligno izmcnjenog tkiva, sto sc potvrduje his­lopalOloskolll analizolll (16).

U radu su prikazani rczuhati lIcinjcnc fluorcsccncijskebronhoskopijc zbog sumnjc na postojanje maligne boleslipluta iii procene efekta primenjenog Iccenja tumora pluta.

Mctodc

Fluorescencijska bronhoskopija je u~injena kod 18 bo­lesnika (muska,aea n=12; zena n=6) prosecnog zivolnogdoba x~51 ,2 god. (u rasponu 33-72 god.) zbog sUlllnje na

malignu bolesl pluca (labela I).

Tomic I, et al. Vojnosanit Preg12003; 60(2): 161-166.

Crpalla 162 130JHOCAHHTETCKH nPEfJlE,L\ 6poj 2

Tabela IIndikacije za tluorcsccncijsku bronhoskopiju

Indikacijc zanuorcscentnu bronhoskoiju

Broj bolesnika

mcnjcne f1uorescencije biopliraju malim klestima (4 do 6

uzoraka) i histopaloloski analiziraju, radi definitivnc pot­vrde dijagnoz.c.

Rezullati

Tabela 2Klasifikacija n.l1aZ<l prilikom tluorcsccncijskc bronhoskopijc

Bronhoskopija jc lIcinjena LIFE sislemom (Liglll-ifl­duced fluorescence endoscopy), Xillix Technology Corpo­

ration. Vancouver, Canada. Fluoresccncijska bronhoskopija

se obavlja u lokalnoj ancsleziji sa 2% Iidokainom, !lakonstandardnc bronhoskopije bclim svetlom pomoc':u savitljivogbronhoskopa (Olympus SF 20) korilcenjem odvojenih iz­

vera svctlosli. NJkon prcglcda bclom svetloscu bronhijalnostable se osvctljava plavom svcllo~cu (talasne duiine 442

nm) helijum-kadmijumskog lascra. Stvorena fluorcsccncija

se uocava bronhoskopom, slikrl se obradujc pomocu kom­

pjulcra, a prikazujc oa monitoru aparala za videolll asisti­

mOll bronhoskopiju.

Uoccnc promene, prema preporuci proizvodaca (17),razvrs!avaju sc u tri grupe (wbela 2), koje sc uobicajcno 113-

HislOpatoloskl nalJ:z

nijc radenCa. plmlOcell. ill sif//(n=I), brOllchitis 11011­

sfJecifica (n;5)metaplasio epit. (n= I), ca.p/a1Jocell. (n:::: I). ca. mi·crocell (n; 1)

normalannormalan

tumorska infil­lracija

Swndardnabronhoskopija

Fluorescencijska bronhoskopija je ucinjcna kad svih

bolesnika bez zn3cajnijih komplikacija.

Srandardnom bronhoskopijolll normalan cndosKopskinalaz je utvrdcn kod 15 bolesnika. U istoj grupi fluorescen­cijskom bronhoskopijolTI klasa I fluorcsccncijc (nonnalnasluzokoza) nadena je kod 9 bolcsnika. j f1uorescenciju potipu klasa 2 promena kod 6 bolesnika.

Grupi sa llormalnorn standardnolTI bronhoskopijornpripada i 5 bolesnika ranije leccnih zbog karcinoma pluta,hirurski n=3 i hemioferapijom n:::2, Konlrolnim klinitko-ra­

diolaskim pregledom zakljuceno je ua nema bolesti pluea,adnosno da je postignuta komplctlla remisija. SLandardnombronhoskopijom nije utvrdcn lokalni recidiv bolcsti. a fluo­resccncijskom bronhoskopijom jc odreden.:l kao norm;:zlna.klasa I proml.:na. Slulokofa batrljka bronha. rncslO hirur;kcresekcijc. bila jc intcnzivne svetlozelenc fluoresccncije.

Kad 3 bolcsnika fluorescencijskolll bronhoskopijollluotene promenc na SlU20koii bronhn oznacene su kao klasa3 promena, koje su standard nom bronhoskopijom ukazivalena tumorsku infiltraciju.

Rezultati hislopatoloske analizc uzoraka dobijcnih bi­opsijom promena oznacenih kao klasa 2 i J /lako/} fJuorcs­

cencijske bronhoskopijc prikazani su u tabeli 3.Kod I bolesnika sa hemoptizijama, nor­

malnim naluzom pri radiografiji pluca i ured­nom slandardnoll1 bronho~kopjjom nuorcscen­cijskol11 bronhoskopijol11 je utvrdcna klasa 2

fluorescencijc u bronhu za ameriorni segmentlevog gornjcg rdnja. a biopsijOlll i histoloskimpregJedom dok:lzan jc pJanoceJuJarni karcinom(slika 1). Primenjeno jc hirursko lccenje i u de­finitivnom nalazu pOlvrden jc planocelularnikarcinom hi situ.

Klasa 3 nuorescencijc je postoj.aJa kad Ifibolesnika. Kod dva bolesnika je ciloloski i his­

lopatola~ki utvrdcn bronhogeni (plunocclulami n= I i mikro­celulami 11= I) knrcinom. a kod jednog metaplazija cpitcla.

Tabela 3l-lislopaloloskol11 analizo", provcrcn nalaz dobijcnfluorescencijskom i standardnol11 bronhoskopijom

Klasa 3 (n;3)

Klasa I (n-9)Klasa 2 (n;6)

Fluorescencijskabronhoskopija

Jecenja

Vrste promcna

bez poremccajainnamucija. lrauma, aml.lQmske abnor­malnosli, metaplazija i blaga displazijasumnja na srednje do lesku displaziju.karcinom ill silll iIi invazivni karcinom

normaln4.1izmenjena

Kvalitctfluoresccncije

sumlljiva

konlrolni prcgled !lakon radikalnog hirurskog(n;;;:3) iIi sprovedene hcmiotcrapije (n=2)

Hemoplizijc 6

Izmenjen kasalj 4MelaSlatski LUmor IProcella letenja tumora pluea* 5

Odluka 0 operaciji tumora pillea 1Izliv nepoznatog llzroka 1

Klasa 1Klasa 2

Klasa 3

Stepen

promena

zivaju klasama. wko da jc nonnalna sluzokoza zclenc flllo­resccncijc (klnsa I), dak podrucja izmenjenc sluzokoze ima­ju slabo crvenu iii wmno braon fluoresccnciju.Klasa 2 promena se odlikuje difuznom fluores-cencijom, slabog inlenzitctrl" koja varira od crve-ne do tamno braon. U ovakvim slucajevim8 nalazpri standardnoj bronhoskopiji jc u grunicamunormale. Klasu 3 promena karakterisu jaslloogranicena podrucja tamllocrvCI1C do braon fluo­rescencije. slabog do jukog intcnziteta. Kad aveklase promena i nalaz pri standardnoj bronhos­kopiji je pozitivan.

Bliduci da se izmcnjcna fluorescencija.klase 2 i 3 promena, nalazi u brojnim patol05­kim stanjima, neophodno jc da se podrucja iz-

•

BOJHOCAHI1TETCKJ1 nPErJlEIl,

Sl. 1 - O\isak biopttlt3 bronha, planocelu\arni karcinom(MGG x 1000)

Kad bolcsnika sa klasom 3 Ouoresccncije i hislOpa­loloskim prcglcdolll dokaz~1001l1 mctaplazijom epilcla po­navljanim ~wndardilim bronhoskopijama nije dokazanamaligna balest, mada su promcne imponavale kao Wmor­ske sa endoskopski jasnom inrillracijom karine lrahejc.desnog glavnog bronha i sa potpunorn opturacijom inter­medijernog bronha. On hi se dobili dovoljno veliki uzorcilIcinjena jc bronhoskopija rigidnim bronhoskopom i tompri\ikom je ekMirpirano aspirirano strano tela (deo pilecekosi i) koje je bila potpuno prckrivcno iZl11cnjcnom slu~

zokoi:om.Bolesnik kod koga je utvrden planocclularni brei·

nom (klasa 3 f1uoresccncije) imJo je lUmorsku infihracijudcsnog gluvnog bronha na 1,5 em od karine lrahejc, a Sla­ndardnol11 bronhoskopijom sem jasnog tumora video jeedcl11 sluzokoic ka karini tralleje. Fluorescenca ovog po­drucja je bila neizl11cnjcna. Hislopatoloskim pregledol11uzoraka sluznice sa normal nom fluorcsccncijom nisu do­kazanc tul110rske eclijc. SIO je pOlvrdeno i opcracijom.

Kod bolcsnika sa. mikrocclularnim karcinom (stika 2)

sUlIldardllOI11 bronhoskopijom je ulvrdenu lumorska inliltra­cija zavr~nog dela traheje, a Ouorescencijskom bronhosko­pijom klasa 3 Ouoresccncije.

."...,~ .'§~§" >;

81. 2 - Dlisak biopmta bronha, mikrocclularni karcinom(MGG x 1000)

Crpalla 163

Diskusija

U momentu Olkrivanja raka pluta najccscc se radi 0

odmakloj bolesli (7).Kod lokalizovanog ncsitnoeelijskog karcinoma pluea

hinlr~ko Icecnje. kada se moze primcnili, je najsigurniji na­tin za \okalnu kontrolu bolesli. Naialosl, sanlO \ 5-20% bo­lesnika ima I swdijum bolcsti (18) i nakon radik:J.lnog hi­rurskog lecenja 5-godisnje preiivljavanje je 75-80% (4-6).Od prognostickog znacaja su veliCina lUmora (4-6) i hi~lo­

loski oblik karcinoma (6, 10, 13, 19), dok doda'na lerapijazraccnjem moze da poboljsa lokalnu kontrolu bolesli, a po­stepcrativna hcmiOlcrapija samo blago smunjuje rizik odsmfli (2, 3).

Uprkos naprclku i optimizmu u leccnju kod prosirenognesitllocelijskog rab. pluea. pClogodisnje prezivljavanje jemanje od 14% (IS, 20) mada je po;tignulo poboljsanje uodnosu na 8% ranih 1960. god. iii 12,4% koliko jc bilo zaperiod 1974-1979. god. (14,15,20).

Dvc einjcnicc, ponekad razocaravajucc, jasno U5mc­

ravaju borbu prOliv ave bolesli ka prcvcnciji i ranom ot­krivanju raka pluCa (15). los uvek ne pOSloji jasno odre­den leSI za ranD atkrivanje raka pluca, eak i kad grupa savelikim rizikom za ovu bolest. Kao ~krining tcstQvi koris­te se CilOloski prcgled spuwma i siandardna mdiografijapluea (21-23), a korislc sc i spirulna komjuterizovana lo­mografija grudnog kosa (15. 18). pozilronska emisionatornografija (15) i. u istrafivacke svrhe. pOlllo6u mono­klonskih anlilela analiza poremeeaja u jcdru epitelnih eel i­ja u spUlumu iii uzorcima dobijenim bronhoalveolnom 1<1­

vazom (15, 18).Fluorescencijska bronhoskopija je jedna od novih me­

toda zn rano otkrivanje displ:1zija, karcinOina ill siru \ mi­kroinvazivnog zahvatanja sluzokoi.c velikih disajnih pUlcvamalignom boldcu (15-18,24-31)

Zapaicno jc da displazijski iii maligne promcnjenasluzokoza bronha ima izmenjcnu autoOuorescenciju. RazlogOVOI11 moze biti zadcbljanje epitela udruzeno sa poveeanimprotokom krvi iii smanjena koncenlracija Ouorofern. Kadasc ovakva sluzokoia obasja plavol11 svcllosell odredcnc t3­lasne duzinc, nuorescencija se pojacava i koriscenjem 510­

zene tehnikc moze se detektovati. I-listopato!oskom anali­zorn ovako izmenjene sluzokoze Ulvrduje se prava prirodapromena. Scm XiHix. UFE koriSli sc i Karl SlOrz.OV sislemza Ouorcsccncijske bronhoskopiju kojim se detektuje Ouo­rescencija indukovana inhal<lcijom 5 amino-Ievulonskc ki­seline (31).

Lam et a\ (24) poredcnjcm rezultatn dobijCllih slandar­doom i Ouoresccncijskom brollho~kopijom. anulizom 328uzoraka sluzokoze bronha dobijcnih biopsijom kod 53 bole­snika i 41 dobrovoljca utvrdili su slicnu specificnost ovihmCloda. Medulim, Ouorescencijska bronho~kopija jc za viseod 50% vece senzitivnosti U otkrivanju displuzija i kurd­noma ;11 s;tu. Multicenlarskom klinickom studijom izvcde­nih u sedam ustanova u SAD i Kanadi dokumcntovano je dakombinacija svetlosne i fluorescencijske bronhoskopije ima

BOJHOCAHI1TETCKI1 OPErJlELl bpoj 2

relativnu senzitivnost 6,3 puta vetll za intraepitelne neopJa­stitke promcnc i 2,7 za invazivni karcinom U odnosu nilsvetlosnu bronhoskopiju (25). Gcorge (16) na osnovu istihpodataka zakljucuje da nuorescencijska bronhoskopija imamalu specificnost.

Kusunoki et a1 (27) takode utvrduju vetll senzitivnost,

ali i manju specificnost fluorescencijske bronhoskopije uutvrdivanju Icskih displazija i karcinoma, pri cemu je karci­nom ill sit// utvrden samo LrFE sistcmom.

U nasem radu izmenjena fluoresccllcija je ulvrdcnakod 9 bolesnika, a kod 4 (44%) histopatoloskim preglcdomsu dokazane promcne, pri ccmu je kad I bolcsnika sanonnalnim nalazima dobijenim standardnol11 bronhosko­pijorn, pomocll fluorescencijske bronhoskopije dokaz31l jekarcinom ill situ. Kad 5 bolesnika sa promenama po tipuklase 2 fluorescencije histopatoloskom analizom podrucjaizmeluene fluorescencije utvrdcno je hronicno nespecifienozapaljenje.

Nonnalna sluzokoza je zclene fluoresccncije, ne~to

svetlija iznad hrskavicavih grebena i oziljnih promena. dokinflamacija i trauma prouzrokuju intenzivno crvenu iii bra­on tluorescenciju slabog intenziteta. Takode i neoplaslickeintracpitelne promene prouzrokuju crvenu iii braon flu­orcscenciju, koja u intcnzitetu varira cd slabo do veoma iz­rarene.

Moguce je da lazno pozitivni nalazi, izmenjena fluore­scencija bronhijalne sluzokoi.e odrazavaju i rane promenekojc se ne mogu utvrditi histopatoloskim pregledom (32,33). ali se serijskim pracenjem moie utvrditi progresija uneoplasticni rast iii da se karcinom ill situ razvije u ivazivnikarcinom (28, 29).

Fluorescencijska bronhoskopija moze biti ad znacaja upreoperalivnoj pripremi bolesnika, posebno zbog sinhronognastanka bronhogenog karcinom<l ill situ iii razlicitih ste­pcna metaplazija i displuzija (30). U nasem slucaju preope­rativna fluorescencijska bronhoskopija je pomogla u odre­divanju rcsekcionih margina, sto moie hiti od prognostic­kog znacaja (34). Fluoresceneijska bronhoskopija je i adpomoci u proveri ostvarene lokalne kontrole radikalno le­eene maligne holesti pluca iIi u utvrdivallju sekundarnogprimamog bronhogenog karcinoma (35).

Mogucnost utvrdivanja metaplal.ijJ. displazija i karci­noma hi siru unutar trahcobronhijalnog stabla. otvara zn3­cajno klinicko pitanje - kako Icciti promene kojc mogupragredirati u invazivnu malignu bolest (28. 29). Pre raz­voja bronhoskopskih intervencija, I..ada se mno olkrije rakpluca, hirurska resekcija je bib jedini natin lecenja. Savre­mena maze se primcniti i endoskopsko Icccnje; laserska rc­sckcija. cndobronhijalna brahitcrapija, fotodinamska tcra­pija, kriotcrapija, elektrokautcrizacija (31).

Zakljufak

Fluorescencijska bronhoskopija je metoda za rilllO Ol­krivanje prekancerskih i knnccrskih promena sluznice veJi­kih disajnih putcva. a u kombinaciji sa standardnom bron­hoskopijom povecava senzitivnost bronhoskopije u otkriva­nju intraepitelnih promena. Od koristi je u preoperativnojpripremi i pracenju ostvarene lokalne konlrole radikalno le­cene maligne bolesti. Vcliki broj laino pozitivnih nalaza,koji zahtevu dopunske melode za njcno unapredene. ograni­cava njenu vrednost.

LITERATURA

I. PostlllllS PE. Epidcmiology of lung canccr. In:Fishman AP. Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, KaiserLR, Sellior RM. editors, Fishman's pulmonary diseasesand disorders. 3rd cd. New York: Mc Graw-Hill: 1998.p. 1707-17.

2. Wagner H Jr. Postoperative adjuvant therapy for pa­tients with resected non-small cell lung cancer: stillcontroversial after all these years. Chest 2000; 117(4Supp!!): IIOS-118S.

3. Deslauriers J, Gregoire J. Surgical therapy of earlynon-small ccll lung canccr. Chest 2000; 117(4 5upplI): 1045-I09S.

4. Moul1wi" CF. Revisions in the International Systemfor 5taging Lung Cancer. Chest 1997: 111(6): 1710-7.

5. Naruke T, Tsuchiya R. Kondo H, Asamura H. Naka­yama H. Implications of staging in lung cancer. Chest1997: 112(4 Suppl): 2425-248S.

6. Fang D, Zhang D, Huang G, Zhang R, Wang L. ZhangD. Results of surgical resection of patients with pri­mary lung cancer: a retrospective analysis of 1.905cases. Ann Thorae Surg 2001; 72(4): 1155-9.

7. Ferg/lson RJ. Lung cancer. In: Seaton A, Seaton D,Leitch AG, edilOrs. Crofton and Douglas's respiratorydiseases. 5th ed. London: Blackwell Science: 2000. p.1077-123.

8. Johnsoll DH. Locally advanced. unresectable non­-small cell lung cancer: new lreatment stralegies. Chest2000; 117(4 Suppl I): 123S-1265.

9. Belani CPo Combined mooality therapy for unresectablestage III non-small cell lung ca.ncer: Ilew chemOtherapycombinations. Chest 2000; 117(4 Suppl\): 127S-1325.

10. Johnsoll DH. Evolulion of cisplatin-bascd chemother­apy in non·small cell lung cancer: a hislOrical perspec­tive and the eastem cooperative oncology group ex­perience. Chcst 2000: 117(4 Suppl I): 133S-1375.

II. Bu"" PA Jr. Kelly K. New combinations in the treat­ment of lung cancer: a time for optimism. Chest 2000:117(4 Suppl 1): 1385-1435.

12. Akerley W. Paclitaxel in advanced non-small cell lungcancer: an allernative high-dose weekly schedule.ChCSl2oo0: 117(4 Suppl I): 152S-155S.

6poj 6 BOJHOCAHHTETCKH nPErJlEA CTjlaila 165

13. Reif MS. Rh'cra MP. Evidence based medicine in thelrenlmenl of non·sn1all·ceJl lung cancer. Cli" ChestMed 2000: 21(1): 107-20.

14. A/berrs \I'M. The future and lung cancer: room for op­timism? Cancer Control 2000; 7( I}: 13-4.

15. PreSlllJt CA, KaiJermall D. Screening for lung cancer: anew cancer control program for the 2151 century. On­cology Issues 2000: 15(4): 24-6.

16. George Pl. Fluorescence bronchoscopy for the carlydetection of lung cancer. Thorax 1999; 54(2): 180-3.

17. Operators Manual. Xillix LIFE-Lung Fluorescence En­doscopy Syslem. Vancouver: XiJlix TechnologiesCorp: 1997. p. 1-18.

18. Jeu JR. Screening for lung cancer in high-risk groups:current status of Jow-dose spiral cr scanning and sputummarkers. Sem RespirCrit Care Med 2000; 21(5): 385-92.

19. Frank/in IVA. Diagnosis of lung cancer: pathology ofinvasive and preinvasive neoplasia. Chest 2000; 117(4Suppl I): 80S-89S.

20. Haura EIJ. Treatment of advanced non-small-cell lungcancer: a review of current randomized clinical trialsand nn examination of emerging therapies. C::mccrControl 2001; 8(4): 326-36.

21. Frost JK, /.Jail we Jr. Levhl ML, Tock",an MS. /Jake,.RR. Carrer D. el al. Ei:lrly lung cancer detection: resultsof the initial (prevalence) radiologic and cytologicscreening in the Johns Hopkins study. Am Rev RespirDis 1984; 130(4): 549-54.

22. Fotllana RS, Sanderson DR, Woolner LB. Taylor WF.Miller WE. Muh", JR. Lung cancer screening: theMayo program. ] Occup Med 1986; 28(8): 746-50.

23. Berlin NI. BtU/cher CR. Fomona RS. FroSl JK. MelamedMR. The Nmional Cancer InstitUlc CooperJlive E..1.rlyLung Cancer Detection Program. Results of the initialscreen (prevalence). Early lung cancer detection: InLro­duclion. Am Rev Respir Dis 1984; 130(4): 545-9.

24. Ltllll S. MacAliloy C. Hllllg J. LeRiche J. Profio AE.Pale;c B. Detection of dysplasia and carcinoma in siluwith a lung imaging fluorescence endoscope devicc. JThoroc Cardiovasc Surg 1993; 105(6): 1035-40.

25. Lam S. Kennedy T. Unger M. Miller YEo Gelmom D.Rusch V. ct al. Localization of bronchial imracpithelial

neoplastic lesions by fluorescence bronchoscopy. Chest1998: 113(3): 696-702.

26. Kennedy TC, Miller Y. Prindiville S. Screening for lungcancer revisited and the role of sputum cytology andnuorescence bronchoscopy in a high-risk group. Chest2000; 117(4 Suppl I): 72S-79S.

27. Kusunoki Y. Imamura F, Uda H, Melllo M. Horai T.Early detection of lung cancer with laser-induced fluo­rescence endoscopy and specLrofluorometry. Chest2000; 118(6): 1776-82.

28. BOla S. AII/ioc JB. Paris C. Metayer J. Sesbolle R.NOtH'et G. et al. Follow-up of bronchial precancerouslesions and carcinoma in SilU using fluorescence endo­scopy. Am ] Respir Crit Care Med 2001: 104(9):: 1688-93.

29. Venmalls HJ, \'011 Boxem TJ, Smil EF. Poslmus PE.Sllledja TG. Outcome of bronchial carcinoma in situ.ChC;l 2000; 117(6): 1572-6.

30. Piemrd P. Vermylen P. Bosse/wens 7: Roufosse C.Berg/mIG/Is T, Scu/ier JP. et al. Syllchronous roent­genographically occult lung carcinoma in patients withresectable primary lung cancer. Chest 2000; 117(3):: 779-85.

31. Sheski FD. Mathur PN. Endoscopic trealment of eMlystage lung cancer. Cancer Control 2000; 7(1): 35-44.

32. ROlli lVN. Hay JG. Lee TC. Jiang Y. Tchol/-lVollg KM.Molecular and genetic aspects of lung cancer. Am JRespir Crit Care Med 2000: 161(4 Pt I): I 355--{'7.

33. Schenk T. Ackemlanll J. Bf/menller C. Schenk P. ZojerN, Roka S, et al. Detection of chromosal aneuploidy byinterphase fluorescence in situ hybridization in bron­choscopically gained cells from lung cancer patients.Chcst 1997: 111(6): 1691-6.

34. Melsselfd G, Doddoli C. Gasser H. Ducrocl! X, KesslerR, Schumacher C. et al. Prognostic implications of apositive bronchial reseclion margin. Eur J CardiothoracSurg 2000; 17(5): 557-65.

35. IVeige/ TL. Kosco PJ. Dacic S. R,<sch VIV. GillsbergRJ. Luketich JD. Postoperative nuoresccncc broncho·scopic surveillance in non-small cell lung cancer pa­lients. Ann Thorac Surg 2001; 71(3): 967-70.

Rad je primljen 3. V 2002. god.

Abstract

Tomie I, Mrda V. Karlicie V. Bokun R, Tatomirovie:l.. Vojnosanit Pregl 2003;

60(2): 161-166.

FLUOROSCENCE BRONHOSCOPY

Background. Fluorescence bronchoscopy is one of Ihe methods of Ihe early de­tection of lung cancer that involves the large airways. The method is based on Ihedetection of the altered autofluorescence of malignantly Iransformed lissue. andconfirmed by biopsy and histopathologic examination. Method. Fluorescence

C,palla 166 B01HOCAHHTETCKH nPErJlEil

bronchoscopy was performed in 18 patients, mean age of 51.2 years (male n=12,female n=6) due to the suspected lung cancer. Fluorescence bronchoscopy wasperformed using the Xillix LIFE-Lung System, Vancouver, Canada. After conven­lional white-light bronchoscopy, the tracheobronchial tree was illuminated by bluelight (442 nm) using helium-cadmium laser, and the results of autofluorescencewere classified into three classes. Normal mucosa was of green fluorescence

(Class I), abnormal mucosa was red or dark brown fluorescence (Class II and II),which was the indication for performing biopsy. Results. Normal endoscopy find­ings were established in 15 patients by conventional bronchoscopy. In the same

group. by fluorescence bronchoscopy, Class I of fluorescence (normal finding)was found in 9 patients, while Class 11 changes occured in 6 patients. Histopa­thologic analysis of bronchial mucosa with Class 11 changes was performed detect­ing planocellular carcinoma in situ in one patient. Tumor-like changes were de­tected in 3 patients by conventional bronchoscopy, and were determined as Class111 changes by fluorescence bronchoscopy. By the biopsy of these chages carci­noma was documented in 2 patients while in one patient metaplasia of epitheliumand granulation tissue around aspirated foreign body was detected. Conclusion.Fluorescence bronchoscopy is one of the methods for detecting metaplasia, car­cinoma in situ and cancerous changes of bronchial epithelium in the large airways.However, the high rate of falsely positive findings represents a limitation of thismethod.

Epoj 2

Key words: bronchial neoplasms; lung neoplasms; bronchoscopy;fluorescence; diagnosis, differential; sensitivity and

specificity.

Correspondence to: lIija Tomic, Vojnomcdicinska tlkademija. Klinika za plucne bolesti; Crnotravska 17, 11040 Beograd,Srbija i Crna Gora. Tel: +381 11662755. Ext. 31851.

Copyright ofVojnosanitetski Pregled: Military Medical & Pharmaceutical Journal ofSerbia & Montenegro is the property of Military Medical Academy INI and its contentmay not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without thecopyright holder's express written permission. However, users may print, download, oremail articles for individual use.