LAPORAN KASUS

2.1. Identitas Pasien

Nama

: Tn. MSJenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 85 tahunAlamat

: Karang TaliwangAgama

: Islam

Suku

: Sasak

Pekerjaan

: Tidak BekerjaStatus

: Menikah

No. CM

: 092496Tanggal Masuk

: 22 Juni 2015Tanggal Keluar

: 25 Juni 20152.2. Anamnesa

Auto dan alloanamnesa tanggal 23 Juni 2015 pukul 12.00 WITA di Ruang Kelas IIIB2.2.1. Keluhan Utama

Muncul gelembung yang berisi cair yang terasa nyeri dan panas pada dada sebelah kiri2.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki usia 85 tahun datang ke IGD RSU Kota Mataram pada tanggal 22 juni 2015 bersama anaknya dengan keluhan muncul gelembung yang berisi cair yang terasa nyeri seperti ditusuk-tusuk dan panas seperti terbakar pada dada sebelah kiri sejak 3 hari yang lalu. Awalnya gelembung ini hanya berupa bintik-bintik merah yang kemudian dengan cepat membesar membentuk gelembung berisi cair. Satu minggu sebelumnya pasien mengaku demam yang tidak terlalu tinggi disertai batuk pilek. Seluruh badan pasien terasa ngilu dan lemas. Selain itu pasien juga merasakan sakit kepala. 2.2.3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya2.2.4. Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga dirumah yang mengalami sakit yang sama2.3. Pemeriksaan Fisik

Dilakukan tanggal 23 Juni 2015 pkl 12.00 WITA di Ruang Kelas IIIB2.3.1. Status GeneralisataKeadaan umum

: Sedang

Kesadaran

: Compos Mentis

2.3.2. Tanda VitalTekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi

: 92x/menit

Suhu

: 37o C

Pernapasan

: 21x/menit

2.3.3. KepalaNormocephal, tidak teraba benjolan, rambut warna putih. Distribusi rambut merata, tidak ada kelainan di kulit kepala.

2.3.4. MataPalpebra superior et inferior, dextra et sinistra tidak tampak oedem.

Konjungtiva anemis (-/-)

Sklera ikterik (-/-).

Pupil bulat, isokor.

Refleks cahaya langsung (+/+) refleks cahaya tidak langsung (+/+).

2.3.5. TelingaNormotia, tidak ada nyeri tekan tragus, tidak ada nyeri tarik aurikel.

2.3.6. HidungBentuk normal, secret (-/-), deviasi septum (-), napas cuping hidung (-/)

2.3.7. Mulut Bibir Tidak sianosis, tampak kering, gigi geligi tampak putih kekuningan, lidah bersih, tepi tidak hiperemis.

2.3.8. Leher Trakea lurus ditengah. JVP meningkat (-), kelenjar tiroid membesar (-)

2.3.9. Paru DepanInspeksi:bentuk normal, simetris, retraksi otot pernapasan (-), sifat pernapasan abdomino-thorakal

Palpasi:gerakan simetris, fokal fremitus kanan dan kiri sama, tumor (-)

Perkusi:sonor seluruh lapang paru

Auskultasi:suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

2.3.10. JantungInspeksi:pulsasi ictus cordis tidak terlihat

Palpasi:pulsasi ictus cordis tdk teraba

Perkusi:batasbatas jantung dalam batas normal

Auskultasi:S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

2.3.11. AbdomenInspeksi:datar, tidak ada tanda-tanda peradangan

Auskultasi:bising usus normal, bruit (-)

Perkusi:timpani pada keempat quadran abdomen, shifting dullness (-)

Palpasi:distensi (-), turgor kulit baik, nyeri tekan (-) regio epigastrium dan umbilikus. Nyeri ketok kostavertebra (-). Hepar, lien dan renal tidak teraba.

2.3.12. Genitalia Tidak dilakukan pemeriksaan.

2.3.13. Ekstremitas Akral hangat (+), tidak sianotik, oedem tidak terdapat pada keempat ekstremitas. Kulit ikterik (-)2.3.14 . Status Dermatologis Lokasi : region thorakal anterior T3, T4 dan T5

UKK : terdapat vesikel herpetiformis dan bula berukuran lentikuler ,batas tegas, dasar eritema dengan penyebaran unilateral

2.4. Pemeriksaan Penunjang

-2.5. Diagnosis Kerja:

Herpes Zooster2.6. Diagnosa Banding

1. Varisella2. Herpes simpleks2.7. Terapi Umum :1. Antipiretik : paracetamol 3 x 500mg2. Local : berikan bedak salicyl 2% Khusus :1. Acyclovir : 5 x 800mg selama 7-10 hari2. Amititriptylin 1 x 25mg 2.8. Follow Up

TanggalPerjalanan penyakit

23 juni 2015S/

Pasien mengeluh nyeri dan panas pada dada kiri disertai sakit kepala dan lemasO/

S : 37o C

N : 98x/menit

RR : 21x/menit

UKK:

Lokasi : region thorakal anterior T4 dan T5 menjalar ke region thorakal posterior T4 dan T5

UKK : terdapat vesikel herpetiformis dan bula berukuran lentikuler , dasar eritema dengan penyebaran unilateral A/

Pemfigoid BulosaP/

Infus NS 20 tpm

Umum :1. Antipiretik : paracetamol 3 x 500mg2. Local : berikan bedak salicyl 2% Khusus :3. Acyclovir : 5 x 800mg selama 7-10 hari4. Amititriptylin 1 x 25mg

24 juni 2015S/

Pasien mengeluh rasa nyeri dan panasnya menjalar ke punggung. O/

S : 36,4o C

N : 94x/menit

RR : 20x/menitA/

Herpes ZoosterP/

Infus NS 20 tpm

Umum :1. Antipiretik : paracetamol 3 x 500mg2. Local : berikan bedak salicyl 2% Khusus :3. Acyclovir : 5 x 800mg selama 7-10 hari4. Amititriptylin 1 x 25mg

25 juni 2015S/

Pasien merasa baikan, nyeri berkurang. Sudah tidak terasa panas lagi. O/

TD : 100/80 mmHg

S : 36,2o C

N : 90x/menit

RR : 18x/menit.A/

Herpes zosterP/

Infus NS 20 tpm

Umum :1. Antipiretik : paracetamol 3 x 500mg2. Local : berikan bedak salicyl 2% Khusus :3. Acyclovir : 5 x 800mg selama 7-10 hari4. Amititriptylin 1 x 25mg

PAGE 2