FITOTERÁPIA ÉS FITOTERÁPIÁS FITOTERÁPIA ÉS FITOTERÁPIÁS

KÉSZÍTMÉNYEK SAJÁTOSSÁGAIKÉSZÍTMÉNYEK SAJÁTOSSÁGAI

Dr. Kéry ÁgnesDr. Kéry Ágnes

●●Van-e létjogosultsága a fitoterápiának Van-e létjogosultsága a fitoterápiának a szintetikumokkal végzett orvoslással a szintetikumokkal végzett orvoslással szemben / mellett?szemben / mellett?

●●Milyen feltételek mellett fogadhatók Milyen feltételek mellett fogadhatók el a növényi gyógyszerek a racionális el a növényi gyógyszerek a racionális terápia eszközeként?terápia eszközeként?

●●Milyen érvek sorakoztathatók fel a Milyen érvek sorakoztathatók fel a többkomponensű kivonatok többkomponensű kivonatok használata mellett az izolált használata mellett az izolált hatóanyagokkal szemben?hatóanyagokkal szemben?

●●A fejlődő országok lakosságának 80 %-a A fejlődő országok lakosságának 80 %-a ma is tradicionális rendszerű medicinát és ma is tradicionális rendszerű medicinát és elsősorban gyógynövényeket alkalmaz.elsősorban gyógynövényeket alkalmaz.

  ●●Számos betegség oki terápiája nem Számos betegség oki terápiája nem

ismert.ismert.

●●Mérsékelt hatású tartalmi anyagok Mérsékelt hatású tartalmi anyagok izolálása gazdaságtalan / hatásvesztéssel izolálása gazdaságtalan / hatásvesztéssel járhat.járhat.

●●Kedvező együtthatások, ritkább Kedvező együtthatások, ritkább mellékhatások.mellékhatások.

●●Tradicionális felhasználás mint érték.Tradicionális felhasználás mint érték.

●●Növényi anyagok mint szintetikus Növényi anyagok mint szintetikus vegyületek létrehozásának modelljei.vegyületek létrehozásának modelljei.

●●NöNövényi gyógyszerek részesedésének vényi gyógyszerek részesedésének jelentős növekedése a gyógyszerpiacon jelentős növekedése a gyógyszerpiacon (Európai Unió, Egyesült Államok).(Európai Unió, Egyesült Államok).

Paradigmaváltás a szintetikus Paradigmaváltás a szintetikus gyógyszerek fejlesztésében:gyógyszerek fejlesztésében:

Egyfajta hatóanyagot tartalmazó és Egyfajta hatóanyagot tartalmazó és egy célpontú terápiás megközelítés helyettegy célpontú terápiás megközelítés helyett

Kombinált, polikauzális kezelések irányának Kombinált, polikauzális kezelések irányának előtérbe kerülése.előtérbe kerülése.

A növényi alapú készítmények lényegében több tíz A növényi alapú készítmények lényegében több tíz vagy akár száz komponensből álló, számos hatással vagy akár száz komponensből álló, számos hatással bíró anyagkeverékek.bíró anyagkeverékek.

A különféle panaszok oki kezelésének erősödő A különféle panaszok oki kezelésének erősödő igényeigénye

Lehetőség szerint a szervezet saját védekező Lehetőség szerint a szervezet saját védekező és regenerációs mechanizmusát kell serkenti.és regenerációs mechanizmusát kell serkenti.

Fitoterápia szemléletmódjával Fitoterápia szemléletmódjával való egybeesés.való egybeesés.

A fitoterápiás kutatások legfontosabb A fitoterápiás kutatások legfontosabb eredményei:eredményei:

a gyógynövények hatóanyagainak gyorsabb a gyógynövények hatóanyagainak gyorsabb azonosíthatóságaazonosíthatóságaMinőségbiztosítás és standardizálás lehetőségeinek Minőségbiztosítás és standardizálás lehetőségeinek elősegítéseelősegítése a növényi kivonatok teljes hatásspektrumának és a növényi kivonatok teljes hatásspektrumának és szinergikus szinergikus kölcsönhatásainak felderíthetősége molekuláris kölcsönhatásainak felderíthetősége molekuláris biológiai biológiai tesztrendszerek segítségéveltesztrendszerek segítségévelValódi oki terápiát tesz lehetővé Valódi oki terápiát tesz lehetővé egyre pontosabb klinikai vizsgálatok egyre pontosabb klinikai vizsgálatok elvégezhetősége elvégezhetősége

Hatóanyagok farmakokinetikájának és Hatóanyagok farmakokinetikájának és biológiai értékesíthetőségének, biológiai értékesíthetőségének, feltárhatóságának biztosításafeltárhatóságának biztosítása

Fitomedicinák Fitomedicinák sajátságaisajátságai Hatóanyag, kísérőanyag, ballasztanyag egyidejű Hatóanyag, kísérőanyag, ballasztanyag egyidejű jelenléte a jelenléte a növényi matrixbannövényi matrixban Különböző kémiai anyagok kölcsönhatása egyetlen Különböző kémiai anyagok kölcsönhatása egyetlen vagy több vagy több növény kivonatát tartalmazó készítményeknél növény kivonatát tartalmazó készítményeknél

FarmakodinámiásFarmakodinámiás kölcsönhatások (kompetitív kölcsönhatások (kompetitív szinergizmus és antagnizmus, funkcionális szinergizmus és antagnizmus, funkcionális

szinergizmus szinergizmus és antagonizmus) és antagonizmus)

FarmakokinetikaiFarmakokinetikai kölcsönhatások: megváltozott kölcsönhatások: megváltozott reszorpció, biotranszformáció reszorpció, biotranszformáció

(enziminhibició: citokrom P-450; enzimindukció), (enziminhibició: citokrom P-450; enzimindukció), kiválasztás.kiválasztás.

Gyógyszerekkel való interakciók lehetőségeGyógyszerekkel való interakciók lehetősége

Kombinációs készítményekKombinációs készítmények kialakításának alapja kialakításának alapja

tapasztalattapasztalat

egyénre szabott, tudatos egyénre szabott, tudatos kiválasztáskiválasztás

Fitoterápia Fitoterápia „herbal „herbal shotgun”shotgun”

Ortodox medicina Ortodox medicina „silver „silver bullet”bullet”

EgyEgy célpontú célpontú (enzim/recepto(enzim/receptor)r)

TöbbTöbb támadáspontú támadáspontú

Növényi kivonat ? Izolált Növényi kivonat ? Izolált komponens ? komponens ?

szinergizmus:szinergizmus: Ginkgo biloba, Artemisia Ginkgo biloba, Artemisia annua, annua, Cannabis sativa, Cannabis sativa, Piper methysticum, Piper methysticum, stb.stb.

labilis komponens:labilis komponens: Valeriana sp., Allium sativum, Valeriana sp., Allium sativum, Zingiber officinale, Humulus Zingiber officinale, Humulus

lupulus, lupulus, Crataegus sp., stb.Crataegus sp., stb.

hatóanyag nem ismert:hatóanyag nem ismert: Vitex agnus castus, Crtataegus Vitex agnus castus, Crtataegus sp., sp., Passiflora sp., stb.Passiflora sp., stb.

több hatás egyidejű megléte:több hatás egyidejű megléte: Echinacea sp., Cynara Echinacea sp., Cynara scolymus, scolymus, Hypericum Hypericum perforatum, stb.perforatum, stb.

Komplex összetételű növényi készítmények Komplex összetételű növényi készítmények alkotórészeinek / vegyületeinek kölcsönhatása alkotórészeinek / vegyületeinek kölcsönhatása

mint fontos tulajdonság és érték.mint fontos tulajdonság és érték.

Ginkgo bilobaGinkgo biloba ginkgolid A és B, ginkgolid A és B, ginkgolidok és flavonoidokginkgolidok és flavonoidok

Artemisia annuaArtemisia annua artemisin és flavonoidokartemisin és flavonoidok

Tanacetum Tanacetum partheniumparthenium

partenolid és flavonoidokpartenolid és flavonoidok

Cannabis sativaCannabis sativa tetrahidrokannabinol és kanabidioltetrahidrokannabinol és kanabidiol

Hypericum Hypericum perforatumperforatum

hipericin, pszeudohipericin, hiperforin hipericin, pszeudohipericin, hiperforin és fenoloidok (proantocianidinek és és fenoloidok (proantocianidinek és rutin)rutin)

Cymbopogon Cymbopogon citratuscitratus

geraniol, nerol és mircéngeraniol, nerol és mircén

Cassia angustifoliaCassia angustifolia szennozid A és szennozid B szennozid A és szennozid B azonos azonos hatáshatásszennozid A + B 17: 3 szennozid A + B 17: 3 kétszeres kétszeres hatáshatás

Panax ginseng + Panax ginseng + Ginkgo bilobaGinkgo biloba

erőteljesebb hatás a kognitiv erőteljesebb hatás a kognitiv funkciókrafunkciókra

Ginkgolid A és B szinergizmusa vérlemezke Ginkgolid A és B szinergizmusa vérlemezke aggregációs tesztben aggregációs tesztben

(Wagner, 1999)(Wagner, 1999)

A Cannabis kivonat jobb görcsoldó, mint a A Cannabis kivonat jobb görcsoldó, mint a tetrahidrocannabinol equivalens dózisa tetrahidrocannabinol equivalens dózisa

(Baker et al, 2000) (Baker et al, 2000)

Növényi interakciók pozitív és negatív Növényi interakciók pozitív és negatív megnyilvánulásamegnyilvánulása

Ayurveda növényi készítmények: Ayurveda növényi készítmények: fix kombinációkfix kombinációk gyakori komponens: “ Trikatu” gyakori komponens: “ Trikatu”

Piper longumPiper longumZingiber officinaleZingiber officinale

hatóanyag, pl. Adnatoda vesica ( vasicin, hatóanyag, pl. Adnatoda vesica ( vasicin, antiaszthmatikum)antiaszthmatikum)

Biohasznosulást segítő komponens: piperin → Biohasznosulást segítő komponens: piperin → Pozitív Pozitív interakcióinterakció

Polifenolok jelenléte gátolja az abszorpciót → Polifenolok jelenléte gátolja az abszorpciót → Negatív Negatív interakcióinterakció

Enzimindukció (P450) → plazmaszint csökken → Enzimindukció (P450) → plazmaszint csökken → Negatív Negatív interakcióinterakció

Szinergizmust eredményezhet mégSzinergizmust eredményezhet még

Az aktív komponens enzimektől való védelmeAz aktív komponens enzimektől való védelmeCYP enzimek – interakciókCYP enzimek – interakciók(Kísérletes farmakológiai adatok és klinikai (Kísérletes farmakológiai adatok és klinikai

tapasztalatok tapasztalatok ellentmondásai – adatok óvatos ellentmondásai – adatok óvatos kezelése szükséges. kezelése szükséges. (Schultz, 2001).(Schultz, 2001).

Membránokon való átjutás befolyásolásaMembránokon való átjutás befolyásolása foszfolipidek: szilibin, Ginkgo biloba extrakt, baicalin, foszfolipidek: szilibin, Ginkgo biloba extrakt, baicalin, stb.stb. poliszacharidok: fructo – oligoszacharidok szerepe poliszacharidok: fructo – oligoszacharidok szerepe izoflavonoidok izoflavonoidok biohasznosulásában; gomba poliszacharidok, stb.biohasznosulásában; gomba poliszacharidok, stb. proteolitikus enzimek: bromelain, stb.proteolitikus enzimek: bromelain, stb. proteinek: szója protein – izoflavon készítmény a proteinek: szója protein – izoflavon készítmény a leghatékonyabbleghatékonyabbMulti – drog rezisztencia (MDR) mechanizmus : MDR 1 protein inhibitor Pgp

Szakirodalmi adatok alapján feltételezhető, hogySzakirodalmi adatok alapján feltételezhető, hogy

a szinergizmus kiterjedten fordul elő tradicionális a szinergizmus kiterjedten fordul elő tradicionális növényi növényi készítményekbenkészítményekben

a növény saját védelmi mechanizmusának is részét a növény saját védelmi mechanizmusának is részét képeziképezi

hatóanyagainak farmakológiai hatása a tradicionális hatóanyagainak farmakológiai hatása a tradicionális készítményekben optimáliskészítményekben optimális

frakcionálás, dúsítás megbonthatja ezt az optimális frakcionálás, dúsítás megbonthatja ezt az optimális egyensúlyt, ami a hatás csökkenésében, esetleg a egyensúlyt, ami a hatás csökkenésében, esetleg a toxicitás toxicitás növekedésében nyilvánulhat meg.növekedésében nyilvánulhat meg.

Gyógynövények alkalmazása Gyógynövények alkalmazása

a metabolikus szindrómábana metabolikus szindrómában

Kéry ÁgnesKéry Ágnes

Metabolikus szindróma „Halálos négyes”Metabolikus szindróma „Halálos négyes”

Kardiovaszkuláris kockázati tényezők csoportja Kardiovaszkuláris kockázati tényezők csoportja Jellemzői: Jellemzői: diszlipidémia, magas vérnyomás, elhízás, inzulinrezisztencia diszlipidémia, magas vérnyomás, elhízás, inzulinrezisztencia

A metabolikus szindróma definíciójaA metabolikus szindróma definíciója

(IDF = Nemzetközi Diabetes Szövetség; 2005):(IDF = Nemzetközi Diabetes Szövetség; 2005):- centrális típusú elhízás- centrális típusú elhízás

Az alábbiak közül kettő vagy több:Az alábbiak közül kettő vagy több: - szérumtriglicerid tartalom: - szérumtriglicerid tartalom: >> 1,7 mmol/l, vagy emiatt folytatott 1,7 mmol/l, vagy emiatt folytatott kezelés kezelés - szérum-HDL-koleszterin-tartalom férfiaknál - szérum-HDL-koleszterin-tartalom férfiaknál << 1,03; 1,03;

nőknél nőknél << 1,29 vagy emiatt folytatott kezelés 1,29 vagy emiatt folytatott kezelés - éhomi vércukorszint ≥ 5,6 mmol/l; illetve ismert 2-es típusú - éhomi vércukorszint ≥ 5,6 mmol/l; illetve ismert 2-es típusú diabetes diabetes mellitus mellitus

Önnáló klinikai entitas? Önnáló klinikai entitas? Keringési kockázati tényezők halmozott előfordulása?Keringési kockázati tényezők halmozott előfordulása?

Következményei:Következményei:

- - Kardiovaszkuláris–morbiditás és mortalitás 2-4-szeres, növekedése Kardiovaszkuláris–morbiditás és mortalitás 2-4-szeres, növekedése

- 2-es típusú cukorbetegség 5,8-szoros növekedése- 2-es típusú cukorbetegség 5,8-szoros növekedése

Epidemiológiai adatok:Epidemiológiai adatok:

- csak az USA-ban: 98 millió lakosnak magas a koleszterin szintje - csak az USA-ban: 98 millió lakosnak magas a koleszterin szintje 58 millióan túlsúlyosak 58 millióan túlsúlyosak

16 millió a cukorbetegek száma 16 millió a cukorbetegek száma

- világszerte mintegy 300 millió felnőtt túlsúlyos- világszerte mintegy 300 millió felnőtt túlsúlyos

Jellemzői:Jellemzői:

- diszlipidémia- diszlipidémia

- magas vérnyomás- magas vérnyomás

- elhízás- elhízás

- inzulinrezisztencia- inzulinrezisztencia

A metabolikus szindróma a kardiovaszkuláris kockázati tényezők A metabolikus szindróma a kardiovaszkuláris kockázati tényezők csoportja.csoportja.

Az egészségi állapotot meghatározó tényezők szerepe Az egészségi állapotot meghatározó tényezők szerepe (WHO)(WHO)

Egészégügyiellátás

Környezetihatások

Genetikaitényezők

Életmód

43 %

14 %

27 %

19 %

A metabolikus szindróma főbb patogenetikai folyamataiA metabolikus szindróma főbb patogenetikai folyamatai

A metabolikus szindróma a major rizikófaktorok olyan társulása, amely A metabolikus szindróma a major rizikófaktorok olyan társulása, amely nem véletlenül, hanem valamely közös okra visszavezethetően jött létre.nem véletlenül, hanem valamely közös okra visszavezethetően jött létre.

Metabolikus szindróma és Metabolikus szindróma és FitoterápiaFitoterápia??

- A növényi alapú készítmények több komponensből álló, - A növényi alapú készítmények több komponensből álló, számos hatással bíró anyagkeverékek számos hatással bíró anyagkeverékek

- Polikauzális kezelések előtérbe kerülése- Polikauzális kezelések előtérbe kerülése

- A koleszterinszint-csökkentés több támadásponton történő - A koleszterinszint-csökkentés több támadásponton történő megközelítésének lehetősége megközelítésének lehetősége

- Az elhízás, mint a plazma-lipid-peroxidáció önálló rizikófaktora? - Az elhízás, mint a plazma-lipid-peroxidáció önálló rizikófaktora?

- Az inzulinrezisztencia csökkent koleszterol abszorpcióval és - Az inzulinrezisztencia csökkent koleszterol abszorpcióval és megnövekedett koleszterol szintézissel jár együtt megnövekedett koleszterol szintézissel jár együtt

- Az elhízás elsődleges szerepe a szindróma kialakulásában?- Az elhízás elsődleges szerepe a szindróma kialakulásában?

Mindezek közvetlen hatással lehetnek a fitoterápia metabolikus Mindezek közvetlen hatással lehetnek a fitoterápia metabolikus szindrómában való alkalmazhatóságának elismerésében.szindrómában való alkalmazhatóságának elismerésében.

KilomikronKilomikron

Alacsony denzitású Alacsony denzitású lipoproteineklipoproteinek

A lipoproteinmolekula fő szerkezeti A lipoproteinmolekula fő szerkezeti elemei és osztályainak jellemzőielemei és osztályainak jellemzői

[[Belteridge, D.J. és Morelli J.M. Belteridge, D.J. és Morelli J.M. nyománnyomán]]

Máj sejt Máj sejt

Metabolikus Metabolikus lebomlás lebomlás (lipolízis)(lipolízis)

IzomszövetIzomszövet

ZsírszövetZsírszövet

RecirkulációRecirkuláció

Egyéb Egyéb lebomlás lebomlás utakutak

Lipidek szállítása Lipidek szállítása A koleszterol és trigliceridek metabolizmusaA koleszterol és trigliceridek metabolizmusa

A hiperkoleszterinémia kialakulásában A hiperkoleszterinémia kialakulásában szerepet játszó tényezők:szerepet játszó tényezők:

- A tápcsatornán keresztül történő - A tápcsatornán keresztül történő koleszterin felvétel koleszterin felvétel (300-700 mg/nap)(300-700 mg/nap)

- Az epén keresztül kiválasztott - Az epén keresztül kiválasztott koleszterin ismételt keringésbe koleszterin ismételt keringésbe kerülése (1000 mg/nap) kerülése (1000 mg/nap)

1300 – 1700 mg koleszterin/nap1300 – 1700 mg koleszterin/nap

- Ugyanakkor a tápcsatornán történő csökkent felvétel fokozza a máj - Ugyanakkor a tápcsatornán történő csökkent felvétel fokozza a máj endogén koleszterin szintézisét. endogén koleszterin szintézisét.

A koleszterinszint-csökkentés több támadásponton A koleszterinszint-csökkentés több támadásponton történő megközelítésének szükségessége.történő megközelítésének szükségessége.

Lipidek szállításaLipidek szállítása

A lipidanyagcsere befolyásolása gyógynövényekkelA lipidanyagcsere befolyásolása gyógynövényekkel

Máj sejtMáj sejt

Metabolikus Metabolikus lebomlás lebomlás (lipolízis)(lipolízis)

IzomszövetIzomszövet

ZsírszövetZsírszövet

RecirkulációRecirkuláció

Egyéb lebomlás Egyéb lebomlás utakutak

Allium sativum Allium sativum (HDL)(HDL)

Allium sativum Allium sativum Cynara scolymusCynara scolymus

Allium sativum Allium sativum (HDL)(HDL)

Gyógynövények hatása a koleszterol bioszintézisére májbanGyógynövények hatása a koleszterol bioszintézisére májban

Hidroximetil Hidroximetil glutaril - glutaril - CoACoA

Cynara scolymusCynara scolymusTrigonella Trigonella

foenum-graecumfoenum-graecum

Allium Allium sativumsativum

Összes koleszterol (A) és Összes koleszterol (A) és triglicerid tartalom (B) változása triglicerid tartalom (B) változása 16 hetes kezelésben 16 hetes kezelésben

(900 mg fokhagyma kivonat; (900 mg fokhagyma kivonat; betegszám: 40)betegszám: 40)

AA

BB

[[Auer et.al. 1995Auer et.al. 1995]]

Összes koleszterol, triglicerid, LDL és HDL értékek alakulása 3, Összes koleszterol, triglicerid, LDL és HDL értékek alakulása 3, illetve 6 hónapos fokhagyma kezelés hatására illetve 6 hónapos fokhagyma kezelés hatására

[[Brosce 1991Brosce 1991]]

Haemoreológiai paraméterek Haemoreológiai paraméterek változása fokhagyma kezelésbenváltozása fokhagyma kezelésben

[[Wolf et.al. 1990Wolf et.al. 1990]][[Kiesewetter et.al. 1990Kiesewetter et.al. 1990]]

Kötőhártya érhálózat állapota kezelés Kötőhártya érhálózat állapota kezelés előtt (A) és után (B) előtt (A) és után (B) (900 (900 mg fokhagyma por) vezodilatáció + mg fokhagyma por) vezodilatáció + haemotokrit és viszkozitás csökkenésehaemotokrit és viszkozitás csökkenése

Atherosclerotikus plakk képződés alakulása 900 mg/nap fokhagyma Atherosclerotikus plakk képződés alakulása 900 mg/nap fokhagyma készítmény hatásárakészítmény hatására (kettősvak próba, betegszám: 61)(kettősvak próba, betegszám: 61)

[[Koscielny et.al. 1999Koscielny et.al. 1999]]

16 hetes fokhagyma kezelés hatása hiperkoleszterinémiás 16 hetes fokhagyma kezelés hatása hiperkoleszterinémiás betegcsoport életminőségérebetegcsoport életminőségére

[[Vorberg et.al. 2003Vorberg et.al. 2003]]

Gránátalma gyümölcslé hatása habos Gránátalma gyümölcslé hatása habos plazmájú sejtek képződésére és plazmájú sejtek képződésére és atherosclerotikus léziók kialakulására atherosclerotikus léziók kialakulására apolipoprotein E hiányos (Eo) egerekre.apolipoprotein E hiányos (Eo) egerekre.

[[Aviram et.al. 2000Aviram et.al. 2000]]

Gránátalma gyümölcslé hatása natív Gránátalma gyümölcslé hatása natív és oxidált lipoprotein felvételre (LDL és oxidált lipoprotein felvételre (LDL és Ox-LDL) (A,D), lipoprotein és Ox-LDL) (A,D), lipoprotein asszociációra (B, E)- és lipoprotein asszociációra (B, E)- és lipoprotein lebontásra (C, F) apoprotein E lebontásra (C, F) apoprotein E hiányos (Ehiányos (Eoo) egereken.) egereken.

[[Aviram et.al. 2000Aviram et.al. 2000]]

Gránátalma gyümölcslé hatása LDL Gránátalma gyümölcslé hatása LDL aggregációra való hajlamra aggregációra való hajlamra in vitroin vitro és és egészséges populációban egészséges populációban ex vivoex vivo..

[[Aviram et.al. 2000Aviram et.al. 2000]]

Két hetes gránátalma kivonat fogyasztás Két hetes gránátalma kivonat fogyasztás hatása a lipid peroxidációra (A), a hatása a lipid peroxidációra (A), a plazma antioxidáns kapacitására (B) és plazma antioxidáns kapacitására (B) és a szérum paraoxonáz aktivitására (C) a szérum paraoxonáz aktivitására (C) egészséges férfi populációban egészséges férfi populációban

[[Aviram et.al. 2000Aviram et.al. 2000]]

A A Trigonella foenum-graecumTrigonella foenum-graecum antihiperlipidémiás hatása antihiperlipidémiás hatása

CholesterolCholesterolEpesavakEpesavak

CholesterolCholesterolGörögszéna-Görögszéna-magmag

MájMáj

BélBél

Szisztolés és diasztolés vérnyomás változása 16 hetes kezelésben Szisztolés és diasztolés vérnyomás változása 16 hetes kezelésben

[[900 mg fokhagyma kivonat; betegszám: 40 (hipertenzio WHO I. és II.)900 mg fokhagyma kivonat; betegszám: 40 (hipertenzio WHO I. és II.)]]

[[Auer et.al. 1995Auer et.al. 1995]]

[[Verburg et.al. 1994Verburg et.al. 1994]]

Szisztolés és diasztolés vérnyomás változása 16 hetes kezelésben Szisztolés és diasztolés vérnyomás változása 16 hetes kezelésben (900 mg fokhagyma kivonat; betegszám: 40)(900 mg fokhagyma kivonat; betegszám: 40)

Gránátalma préslé hatása a Gránátalma préslé hatása a szérum angiotenzin II. aktivitásraszérum angiotenzin II. aktivitásra

[[Arirram et.al. 2000Arirram et.al. 2000]]

BetegBeteg

Vérnyomás (mmHg)Vérnyomás (mmHg)

Kezelés előttKezelés előtt

(0 időpont)(0 időpont)Gránátalma préslé Gránátalma préslé

fogyasztása (2 hét)fogyasztása (2 hét)

11 161/73161/73 153/80153/80

22 162/83162/83 163/80163/80

33 168/75168/75 160/80160/80

44 157/92157/92 143/87143/87

55 150/80150/80 153/85153/85

66 146/80146/80 141/80141/80

77 140/92140/92 140/90140/90

88 153/70153/70 130/70130/70

99 158/90158/90 130/82130/82

1010 160/90160/90 150/85150/85

Átlag Átlag ±± S.D. S.D. 155 155 ±± 7/83 7/83 ±± 7 7 147 147 ±± 10/82 10/82 ±± 5 5

Gránátalma préslé hatása hypertenzív betegek vérnyomás értékeire.Gránátalma préslé hatása hypertenzív betegek vérnyomás értékeire.

[[Aviram et Dornfeld Aviram et Dornfeld 20002000]]

Az elhízás a plazma-lipid peroxidáció Az elhízás a plazma-lipid peroxidáció önállóönálló rizikófaktora: rizikófaktora:

• A túlsúly növeli a szívizom mechanikus és metabolikus A túlsúly növeli a szívizom mechanikus és metabolikus

terhelését terhelését növeli a myocardiális oxigén felhasználását növeli a myocardiális oxigén felhasználását

a fokozódott mitokondriális légzés során reaktív a fokozódott mitokondriális légzés során reaktív

oxigén gyökök termelődnek, meghaladva a sejtek oxigén gyökök termelődnek, meghaladva a sejtek antioxidáns antioxidáns

kapacitását kapacitását lipidperoxidációként lipidperoxidációként megjelenő oxidatív megjelenő oxidatív

stresszstressz

• A nagy testtömeg nyomása miatt sérülnek a sejtek A nagy testtömeg nyomása miatt sérülnek a sejtek

cytokinek termelődnek cytokinek termelődnek reaktív oxigén gyököket reaktív oxigén gyököket

generálnak generálnak lipidperoxidációlipidperoxidáció

• Az elhízást a hiperlipidémiás étrend jellemzi Az elhízást a hiperlipidémiás étrend jellemzi magas magas

szérum lipidszintszérum lipidszint zsírsavmolekulák (kettős kötések) zsírsavmolekulák (kettős kötések)

sérülékenysége sérülékenysége lipidperoxidációlipidperoxidáció

ElhízásElhízás

Elhízás kezelésében használható gyógynövények:Elhízás kezelésében használható gyógynövények:

– – közvetlen hatásúak a metabolikus folyamatok stimulálásávalközvetlen hatásúak a metabolikus folyamatok stimulálásával

Ephedra sinicaEphedra sinica

Paullinia cupanaPaullinia cupana (guarana) (guarana)

Cyamopsis tetragonolobusCyamopsis tetragonolobus (guárbab) (guárbab)

Plantago psylliumPlantago psyllium

Fucus vesiculosusFucus vesiculosus (barnaalga) (barnaalga)

Rheum palmatumRheum palmatum

Ilex paraguariensisIlex paraguariensis (mate tea) (mate tea)

Garcinia cambogiaGarcinia cambogia (ördögfüge) (ördögfüge)

Helianthus tuberosusHelianthus tuberosus (csicsóka) (csicsóka)

Borago officinalisBorago officinalis

Paullinia cupanaPaullinia cupana

Ilex paraguariensisIlex paraguariensis

Garcinia Garcinia cambogiacambogia

Fucus vesiculosusFucus vesiculosus

A A Fucus vesiculosusFucus vesiculosus hatásmechanizmusa hatásmechanizmusa

PajzsmirigyPajzsmirigy

Fucus vesiculosus

Koleszterol kiválasztás Koleszterol kiválasztás fokozásafokozása

Szénhidrátok fokozott Szénhidrátok fokozott felhasználásafelhasználása

Lipolitikus Lipolitikus hatáshatás

A A Garcinia cambogiaGarcinia cambogia (ördögfüge) hatása a (ördögfüge) hatása a lipidszintézisrelipidszintézisre

Citrát Citrát liaseliase

Zsírsavak és koleszterin szintézis csökkentése

Testsúlycsökkenés Testsúlycsökkenés Garcinia cambogiaGarcinia cambogia kezelésben kezelésben

Testsúly Testsúly kezelés kezelés előttelőtt

Átlagos testsúlycsökkenés (kg Átlagos testsúlycsökkenés (kg ±± SD) SD)

2 hét2 hét 4 hét4 hét 6 hét6 hét 8 hét8 hét

PlaceboPlacebo 83,4 83,4 ±± 15,3 15,3 0,6 0,6 ±± 0,7 0,7 0,9 0,9 ±± 0,7 0,7 1,2 1,2 ±± 0,7 0,7 1,3 1,3 ±± 0,9 0,9

G. cambogiaG. cambogia 88,2 88,2 ±± 15,1 15,1 2,1 2,1 ±± 1,4* 1,4* 31 31 ±± 1,6* 1,6* 3,5 3,5 ±± 1,8* 1,8* 41 41 ±± 1,8* 1,8*

[[Ramos et.al. 1995Ramos et.al. 1995]]* P < 0,001

Hidroxi-citrát és 3-Hidroxi-citrát és 3-mercaptopicolinát (3MP) mercaptopicolinát (3MP) hatása patkányok hatása patkányok takarmány fogyasztására.takarmány fogyasztására.

(3 MP = foszfenolpiruvát-(3 MP = foszfenolpiruvát-karboxikináz gátló)karboxikináz gátló)

Telítetlen zsírsavakat tartalmazó zsírosolajakTelítetlen zsírsavakat tartalmazó zsírosolajak

• Az elhízás szoros összefüggésben áll a szervezetben található barna és fehér Az elhízás szoros összefüggésben áll a szervezetben található barna és fehér zsírszövet arányával zsírszövet arányával

• A túlzott kalóriabevitel csökkenti a barna zsírszövet aktivitásátA túlzott kalóriabevitel csökkenti a barna zsírszövet aktivitását

• A barna zsírszövet aktiválása A barna zsírszövet aktiválása

- posztaglandin E1 szerepe- posztaglandin E1 szerepe

- - γγ-linolénsavban gazdag zsírosolajok -linolénsavban gazdag zsírosolajok

Koreai Lindénsav Olea Kajugált Kontroll fenyőolaj fenyőolaj lindénsav

Placebo Koreai Placebo Koreai fenyőolaj fenyőolaj

Zsírosolajok és zsírsavak hatása kolecisztokinin Zsírosolajok és zsírsavak hatása kolecisztokinin (CCK) szekrécióra(CCK) szekrécióra

Koreai fenyőolaj hatása kolecisztokinin (CCK) Koreai fenyőolaj hatása kolecisztokinin (CCK) szekrécióraszekrécióra

Koreai fenyőolaj hatása kolecisztokinin (CCK) Koreai fenyőolaj hatása kolecisztokinin (CCK) és glükanon-rokon peptid (GLP1) szekrécióraés glükanon-rokon peptid (GLP1) szekrécióra

Az elhízás megítélése metabolikus szindrómában.Az elhízás megítélése metabolikus szindrómában.

Nincs-e elsődleges szerepe a szindróma kialakulásában?Nincs-e elsődleges szerepe a szindróma kialakulásában?

• a testtömegcsökkenés elsősorban a trigliceridszint csökkentésével a testtömegcsökkenés elsősorban a trigliceridszint csökkentésével javítja a szénhidrát-anyagycserét javítja a szénhidrát-anyagycserét

• súlypontos kérdés, hogy miképpen tudjuk a leghatásosabban a súlypontos kérdés, hogy miképpen tudjuk a leghatásosabban a testsúlycsökkenést elérni testsúlycsökkenést elérni

• milyen segítséget jelentenek e hatás elérésében a diétás rostok? milyen segítséget jelentenek e hatás elérésében a diétás rostok?

- növényi rostokban gazdag élelmiszerek alaposabb rágást - növényi rostokban gazdag élelmiszerek alaposabb rágást igényelnek, megnövelik az étkezés idejét igényelnek, megnövelik az étkezés idejét (táplálkozáspszichológiai szempont) (táplálkozáspszichológiai szempont)

- megnövelik a gyomor telítődését- megnövelik a gyomor telítődését

- megnyújtják a gyomor kiürülésének idejét, csökken az éhség- megnyújtják a gyomor kiürülésének idejét, csökken az éhség és megnő a jóllakottságérzés ideje és megnő a jóllakottságérzés ideje

- csökkentik a táplálék energiasűrűsségét- csökkentik a táplálék energiasűrűsségét

- mérséklik az energiát adó tápanyagok emészthetőségét és - mérséklik az energiát adó tápanyagok emészthetőségét és felszívódását felszívódását

- növelik az energiaveszteséget- növelik az energiaveszteséget

- megkötik és csökkentik a zsírsavak és epesavak felszívódását, - megkötik és csökkentik a zsírsavak és epesavak felszívódását, megszakítják az enterohepatikus körforgást megszakítják az enterohepatikus körforgást

ElhízásElhízás

Elhízás kezelésében használható gyógynövényekElhízás kezelésében használható gyógynövények

• közvetett hatásúak a következmények mérséklésévelközvetett hatásúak a következmények mérséklésével

HatásmódHatásmód Aktív komponensAktív komponens GyógynövényGyógynövény

Diuretikus hatásDiuretikus hatás FlavonoidokFlavonoidok

Szeszkviterpén-laktonokSzeszkviterpén-laktonok

KáliumKálium

Hidroxi-fahéjsav-származékokHidroxi-fahéjsav-származékok

Betula speciesBetula species

Traxacum officinalisTraxacum officinalis

Ortosiphon stamineusOrtosiphon stamineus

Hieracium pilosellaHieracium pilosella

Érrendszeri hatásÉrrendszeri hatás TriterpénekTriterpének

Terpén laktonokTerpén laktonok

Ginkgo flavonoidokGinkgo flavonoidok

Hydrocotyle Hydrocotyle

Ginkgo bilobaGinkgo biloba

Ginkgo bilobaGinkgo biloba

Gyulladáscsökkentő Gyulladáscsökkentő hatáshatás

BromelainBromelain Ananas sativumAnanas sativum

Choleretikus, cholagog Choleretikus, cholagog hatáshatás

illóolaj illóolaj

KávésavszármazékokKávésavszármazékokFűszernövényekFűszernövények

Nyugtató hatásNyugtató hatás FlavonoidokFlavonoidok Plassiflora incarnataPlassiflora incarnata

A 2-es típusú deabetes mellitus természetes lefolyása A 2-es típusú deabetes mellitus természetes lefolyása (De Fronzo nyomán) (De Fronzo nyomán)

A 2-es típusú diabetes mellitus természetes lefolyásának A 2-es típusú diabetes mellitus természetes lefolyásának klinikai jellemzőiklinikai jellemzői

Környezeti hatások Környezeti hatások

Többletenergia-bevitelTöbbletenergia-bevitel

Mozgásszegény Mozgásszegény életmódéletmód

Genetikai Genetikai fogékonyságfogékonyság

InzulinhatásInzulinhatás

InzulintermelésInzulintermelés

Aetherogen Aetherogen dyslipidaemiadyslipidaemia

VércukorVércukor

VérnyomásVérnyomás

RetinopathiaRetinopathia

NephropathiaNephropathia

NeuropathiaNeuropathia

CardiomyopathiaCardiomyopathia

atherosclerosisatherosclerosis

VakságVakság

VeseelégtelenségVeseelégtelenség

Koszorúér-Koszorúér-betegségbetegség

AmputációAmputáció

Diabetes Diabetes kialakulásakialakulása

SzövődményekSzövődmények

MunkaképesséMunkaképesség csökkenéseg csökkenése

Halá

Halá

ll

IGTIGT

A diabetes mellitus szövődményeiA diabetes mellitus szövődményei

– agy (agyvérzés)agy (agyvérzés)

– szem (látásromlás, vakság)szem (látásromlás, vakság)

– szív (infarktus)szív (infarktus)

– vese (veseelégtelenség)vese (veseelégtelenség)

– erek (kis- és nagyérszövődmények)erek (kis- és nagyérszövődmények)

– idegek (neuropektin)idegek (neuropektin)

– láb (diabeteszes láb)láb (diabeteszes láb)

– pénisz (szexuális zavarok)pénisz (szexuális zavarok)

Néhány gyógynövény vércukorszintet csökkentő Néhány gyógynövény vércukorszintet csökkentő hatásának mechanizmusa I.hatásának mechanizmusa I.

Glükogenezis csökkentése a májbanGlükogenezis csökkentése a májban

Galega officinalisGalega officinalis

Izom- és zsírszövet inzulinérzékenységének fokozásaIzom- és zsírszövet inzulinérzékenységének fokozása

Allium sativumAllium sativum Galega officinalisGalega officinalis Ipomea batatas (édesburgonya)Ipomea batatas (édesburgonya) Momordica charantia (balzsamkörte)Momordica charantia (balzsamkörte)

Inzulinszekréció fokozása a hasnyálmirigybenInzulinszekréció fokozása a hasnyálmirigyben

Allium sativum Allium sativum ésés Allium cepa Allium cepa Coccinia indicaCoccinia indica Momordica charantia Momordica charantia (balzsamkörte)(balzsamkörte) Panax quinquefolium (amerikai ginzeng)Panax quinquefolium (amerikai ginzeng) Taraxacum officinaleTaraxacum officinale Urtica dioicaUrtica dioica

Néhány gyógynövény vércukorszintet csökkentő Néhány gyógynövény vércukorszintet csökkentő hatásának mechanizmusa II.hatásának mechanizmusa II.

αα--glükozidáz gátlása a gasztrointesztinális traktusbanglükozidáz gátlása a gasztrointesztinális traktusban

Galega officinalis Galega officinalis Taraxacum officinale Taraxacum officinale Urtica Urtica dioica dioica Morus albaMorus alba

Cukorfelszívódás lassítása a gasztrointesztinális traktusbanCukorfelszívódás lassítása a gasztrointesztinális traktusban

Cyanopsis tetragonolobi Cyanopsis tetragonolobi (guárbab)(guárbab) Momordica charantia Momordica charantia (balzsamkörte) (balzsamkörte) Plantago psylliumPlantago psyllium Trigonella foenum-graecum Trigonella foenum-graecum (görögszéna)(görögszéna) Urtica dioica Urtica dioica Opuntia Opuntia streptacantha streptacantha (mexikói kaktusz)(mexikói kaktusz) Aloe vera Aloe vera

Urtica Urtica dioicadioica

Galega Galega officinalisofficinalis

Momordica charantiaMomordica charantia

Momordica charantiaMomordica charantia L. (Cucurbitaceae) – balzsamkörte L. (Cucurbitaceae) – balzsamkörte

Momordica charantiaMomordica charantia szárított terméspor és vizes kivonatának szárított terméspor és vizes kivonatának hipoglikémiás hatásahipoglikémiás hatása klinikai vizsgálatban klinikai vizsgálatban [[Srivastava et.al. 1993Srivastava et.al. 1993]]

KészítményKészítmény DózisDózis Kezelés Kezelés

tartamatartamaVércukorszint csökkenés (%)Vércukorszint csökkenés (%)

(postgradualis)(postgradualis)

Szárított termésporSzárított terméspor 15 g/nap15 g/nap

(3 x 5 g)(3 x 5 g)3 hét3 hét 2525

Vizes kivonatVizes kivonat 100 g/100 ml100 g/100 ml 3 hét3 hét 5454

Glikozilált hemoglobin (mg %)Glikozilált hemoglobin (mg %)

átlag határértékekátlag határértékek

Kezelés előttKezelés előtt 8,37 8,37 ±± 0,39 0,39

6,95 6,95 ±± 0,46 0,46

(8,0 – 9,0)(8,0 – 9,0)

Kezelés utánKezelés után (6,2 – 7,6)(6,2 – 7,6)

Glikált hemoglobin AGlikált hemoglobin A11 változás klinikai kezelés alatt ( változás klinikai kezelés alatt (Momordica charantiaMomordica charantia))

p < 0,01, n=7

62 éves beteg vércukorszint és HbA62 éves beteg vércukorszint és HbA11C C

értékének változása 500 mg értékének változása 500 mg Momordica Momordica charantiacharantia kivonattal való kezelés alatt co- kivonattal való kezelés alatt co-medicatio: Meglucon 850, 3 x 1 tablettamedicatio: Meglucon 850, 3 x 1 tabletta

57 éves beteg vércukorszint és HbA57 éves beteg vércukorszint és HbA11C C

értékének változása 500 mg értékének változása 500 mg Momordica Momordica charantiacharantia kivonattal való kezelés alatt kivonattal való kezelés alatt (co-medicatio: –(co-medicatio: –

„„Halálos négyes” és fitoterápia?Halálos négyes” és fitoterápia?

● ● A metabolikus szindróma a major rizikófaktorok olyan A metabolikus szindróma a major rizikófaktorok olyan társulása, amely nem véletlenül, hanem valamely kóros társulása, amely nem véletlenül, hanem valamely kóros okra okra visszavethetően jön létre.visszavethetően jön létre.

● ● Az utóbbi évek gyógynövény kutatásai alapján Az utóbbi évek gyógynövény kutatásai alapján molekuláris tesztrendszerek segítségével lehetővé vált a molekuláris tesztrendszerek segítségével lehetővé vált a kivonatok teljes hatásprofiljának és szinergikus kivonatok teljes hatásprofiljának és szinergikus kölcsönhatásainak felderítése.kölcsönhatásainak felderítése.

● ● Az egy célpontú terápiás megközelítés felől a Az egy célpontú terápiás megközelítés felől a polikauzális polikauzális kezelések irányába mozdult el a kutatások súlypontja.kezelések irányába mozdult el a kutatások súlypontja.

● ● Ez ugyan egyértelműen egybeesik a fitoterápia Ez ugyan egyértelműen egybeesik a fitoterápia lehetőségeivel, célkitűzéseivel, de nem jelenti azt, hogy lehetőségeivel, célkitűzéseivel, de nem jelenti azt, hogy mindenre jó, univerzális gyógynövényeink lennének.mindenre jó, univerzális gyógynövényeink lennének.

● ● Mértéktartó, szakmailag korrekt tudásanyag és annak a Mértéktartó, szakmailag korrekt tudásanyag és annak a lakosság felé való közvetítése nélkülözhetetlen.lakosság felé való közvetítése nélkülözhetetlen.

● ● A metabolikus szindróma kialakulásában kiemelt szerepet A metabolikus szindróma kialakulásában kiemelt szerepet játszó egészségtelen életmód, helytelen táplálkozási játszó egészségtelen életmód, helytelen táplálkozási

szokások ellenében folyamatos egészségnevelő munka szokások ellenében folyamatos egészségnevelő munka szükséges.szükséges.

Köszönöm a figyelmet !Köszönöm a figyelmet !