Fisioteràpia respirat`ria bàsica
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FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA RESPIRATORIARESPIRATORIA
BÁSICABÁSICA
d l ó l á ld l ó l á lJordi Vilaró, Ana Balañá, Elena Gimeno, Anna Jordi Vilaró, Ana Balañá, Elena Gimeno, Anna Capitán, Eduard Vilar, Gerard Muñoz, Capitán, Eduard Vilar, Gerard Muñoz, DaniDani MartíMartí
EUIFN EUIFN BlBl U i it tU i it t R R Ll llLl llEUIFN EUIFN BlanquernaBlanquerna, , UniversitatUniversitat Ramon Ramon LlullLlull
IfIf thethe patientpatient sufferssuffers fromfrom hissinghissingpp ggcough,cough, ifif hishis windwind pipepipe isis fullfull ofof
ifif hh hh ifif hh hhmurmurs,murmurs, ifif hehe coughs,coughs, ifif hehe hashascoughingcoughing fits,fits, ifif hehe hashas phlegmphlegm:: BrayBraycoughingcoughing fits,fits, ifif hehe hashas phlegmphlegm:: BrayBraytogethertogether rosesroses andand mustardmustard inin purifiedpurified
ffoil,oil, dropdrop itit onon hishis tongue,tongue, fill,fill,moreover,moreover, aa tubetube withwith itit andand blowblow ititmoreover,moreover, aa tubetube withwith itit andand blowblow ititintointo hishis nostrilsnostrils.. ThereafterThereafter hehe shallshalldrinkdrink severalseveral timestimes beerbeer ofof thethe finestfinestqualityquality:: thusthus hehe willwill recoverrecoverqualityquality:: thusthus hehe willwill recoverrecover..
(ASSIRIAN TABLE, from Sigerist HE, History of Medecine, Vol 1, 1951, p481)
Sociedad Europea de Fisiología Clínica Respiratoria (1976)
FisioterapiaFisioterapia RespiratoriaRespiratoria::
ConjuntoConjunto dede mediosmedios terapéuticosterapéuticos queque tienentienen comocomoConjuntoConjunto dede mediosmedios terapéuticosterapéuticos queque tienentienen comocomoobjetivoobjetivo restablecerrestablecer elel uso,uso, lolo másmás rá pidorá pido posible,posible, dedelala funció nfunció n respiratoriarespiratoria principalmenteprincipalmente paraparalala funci nfunci n respiratoriarespiratoria,, principalmenteprincipalmente paraparaadaptarlaadaptarla aa loslos esfuerzosesfuerzos dede lala vidavida cotidianacotidiana segúnsegúnelel gradogrado dede déficitdéficit dede lala funciónfunción yaya seasea aa partirpartir dede laslaselel gradogrado dede déficitdéficit dede lala función,función, yaya seasea aa partirpartir dede laslaspropiaspropias posibilidadesposibilidades deldel enfermoenfermo oo bien,bien, sisi nono esesposibleposible concon lala ayudaayuda dede t cnicast cnicas auxiliaresauxiliaresposible,posible, concon lala ayudaayuda dede técnicastécnicas auxiliaresauxiliares
(oxigenoterapia(oxigenoterapia enen reposoreposo yy enen ejercicio,ejercicio,entrenamientoentrenamiento asistenciaasistencia ventilatoriaventilatoria intermitenteintermitenteentrenamiento,entrenamiento, asistenciaasistencia ventilatoriaventilatoria intermitente,intermitente,etcetc..))
Aspectos Básicos de la Aspectos Básicos de la ppFisioterapia RespiratoriaFisioterapia Respiratoria
1.1. Mecánica VentilatoriaMecánica Ventilatoria
2.2. Propiedades Físicas Ap TPPropiedades Físicas Ap TP
3.3. Exploración Toraco Exploración Toraco -- Pulmonar Pulmonar
AuscultaciónAuscultación
4.4. Técnicas de Fisioterapia Técnicas de Fisioterapia
RespiratoriaRespiratoria
MECÁNICA MECÁNICA MECÁNICA MECÁNICA VENTILATORIAVENTILATORIAVENTILATORIAVENTILATORIA
ÓÓTÓRAXTÓRAX
PplPplRetrocesoRetrocesoPulmonarPulmonar
RetrocesoRetrocesoTorácicoTorácicoPulmonarPulmonar TorácicoTorácico
PulmónPulmón
FRCFRCFRCFRC
COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO TORÁCICOTORÁCICOTORÁCICOTORÁCICO
11. Parrilla Costal. Parrilla Costal
Costo Transversa Costo VertebralCosto Transversa
Reposo
Final Inspiración
∆ Diámetro Trasverso
COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO TORÁCICOTORÁCICOTORÁCICOTORÁCICO
11. Parrilla Costal. Parrilla Costal
2. Tabla abdominal2. Tabla abdominal2. Tabla abdominal2. Tabla abdominal
PISTPIST -- pcpcPIST PIST pcpc
PplPplPplPpl
PIST PIST -- abdiabdi
PIST PIST -- pcpcP lP lPplPpl
PIST PIST -- abdiabdi
COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO TORÁCICOTORÁCICOTORÁCICOTORÁCICO
11. Parrilla Costal. Parrilla Costal
22. Tabla abdominal. Tabla abdominal
33. Músculos Torácicos. Músculos TorácicosInserción fuera de la parrilla costalInserción fuera de la parrilla costal
I ió l l ill lI ió l l ill lInserción solo en la parrilla costalInserción solo en la parrilla costal
COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO COMPARTIMENTO TORÁCICOTORÁCICOTORÁCICOTORÁCICO
11. Parrilla Costal. Parrilla Costal
22. Tabla abdominal. Tabla abdominal
33. Músculos Torácicos. Músculos Torácicos
44. Diafragma. Diafragma
InspiraciónInspiraciónpp
EspiraciónEspiración
PabPab
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
P bZona de
AposiciónPab
Componente Componente InsercionalInsercional
Componente Componente InsercionalInsercional AposicionalAposicional
ÓÓEXPLORACIÓN EXPLORACIÓN APARATO TORACOAPARATO TORACO--
PULMONARPULMONAR
Exploraciones básicas en FRExploraciones básicas en FRExploraciones básicas en FRExploraciones básicas en FR•• ObservaciónObservación
P i ió d l i tP i ió d l i t•• Posición del paciente Posición del paciente •• Color de la pielColor de la piel•• Patrón respiratoriPatrón respiratori•• FRFR•• FCFC•• TATA•• Saturación de O2Saturación de O2•• Peak FlowPeak Flow•• Forma del tóraxForma del tóraxForma del tóraxForma del tórax•• Uso de musculatura accesoriaUso de musculatura accesoria•• Retracciones Retracciones •• Anomalias torácicasAnomalias torácicas•• Anomalias torácicasAnomalias torácicas•• M. Torácico M. Torácico •• Aleteo nasalAleteo nasal
C t í ti d l tC t í ti d l t•• Características del esputo Características del esputo •• Interrogación, HC, antecedentes...Interrogación, HC, antecedentes...
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO VALORACIÓNVALORACIÓN
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓNEVOLUCIÓNEVOLUCIÓN•• SIMPLESIMPLESIMPLESIMPLE
•• PRECISO PRECISO
•• OBJETIVOOBJETIVO
Laennec Robertson França Anglaterra España ATS Forgacs GPS RRT Español RRT Català1819 1957 1977 1978 1990 1999 1999
NomenclaturaRuidos Respiratorios
Bruit respiratoire de Murmure vésiculaire Normal Breath Murmullo vesicular Vesicular sounds Breath sounds Bruits respiratoires Ruidos respiratorios Sorolls respiratoris l'adulte sain ou sounds normaux normales RRN normals SRNmurmureRespiration puérileRespiration puérile Souff le tubaire Bronchial breath Soplo tubárico Bronchial sounds Bronchial breathing Bruits respiratoires Ruidos respiratorios Sorolls respiratoris de l'adulte sounds bronchiques bronquiales RRB bronquials SRB
Ruidos AdventiciosInterrupted sounds Crackles (*) Craquements (*) Crujidos (*) Cruixits (*)
Râle muqueux ou Coarse crackling Râles bulleux ou Coarse crackles Crepitantes gruesoCoarse crackles Low basse fréqüence baja frecuencia baixa freqüènciagargouillement sounds crépitants o runcus
Medium crackling Râles sous-crépitants moyenne fréqüence media frecuencia mitja freqüènciasounds ou humides
Râle humide ou Fine crackling Râles crépitants Fine crackles Crepitantes f inos Fine crackles High haute fréqüence alta frecuencia alta freqüènciacrépitation sounds ou f ins
Continuous sounds Wheeze (**) Sibilances (**) Sibiláncias (**) Sibilàncies (**)Continuous sounds Wheeze ( ) Sibilances ( ) Sibiláncias ( ) Sibilàncies ( )Râle sibilant sec ou High-pitched w heez Râles sibilants Wheeze Sibilancias Wheeze Monophonic Monophonique Monofónicas MonofòniquesSiff lement Polyphonic Polyphonique Polifónicas PolifòniquesRâle sec sonore Low -pitched w heez Râles ronflants Rhonchi Rhonchusou ronflementRâle crépitant sec à grosses bulles ou craquements
Clasificación(*) Fréqüence-Timbre (*) Frecuencia-Timbre (*) Freqüència-Timbre
Descriptive Pitch Pitch (*) Pitch Nombre Numero NumeroAllégorique Duration Allégorique Descriptive Alegórico Duration Number Situation dans la phase Situación en la fase Situació en la faseAllégorique Duration Allégorique Descriptive Alegórico Duration Number Situation dans la phase Situación en la fase Situació en la fase
Timing Position-dépendance Posición-dependénciaPosició-dependènciaKinésie-dépendance Fisio-dependéncia Fisio-dependència
(**) Pitch (**) Fréqüence-Timbre (**) Frecuencia-Timbre(**) Freqüència-TimbreComplexity Complexité Complejidad ComplexitatDuration Dureé-Taux% Duración-Tasa% Duració-Tassa%Timing Situation dans la phase Situación en la fase Situació en la fase
Postiaux,G. "Fisioterapia respiratoria en el niño" McGraw -Hill/Interamericana. Madrid 2000Adaptado por Jordi Vilaró
RUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARES
Ruidos RespiratoriosRuidos RespiratoriosRuidos RespiratoriosRuidos Respiratorios
a) Ruidos Respiratorios Normalesa) Ruidos Respiratorios Normales RRNRRNa) Ruidos Respiratorios Normales a) Ruidos Respiratorios Normales -- RRNRRN
b) Ruidos Respiratorios Bronquialesb) Ruidos Respiratorios Bronquiales RRBRRBb) Ruidos Respiratorios Bronquiales b) Ruidos Respiratorios Bronquiales -- RRBRRB
Ruidos AdventiciosRuidos AdventiciosRuidos AdventiciosRuidos Adventicios
) Di ti) Di ti C jidC jida) Discontinuos a) Discontinuos -- CrujidosCrujidos
b) C tib) C ti Sibil iSibil ib) Continuos b) Continuos -- SibilanciasSibilancias
RUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARES
R id R i t iR id R i t iRuidos RespiratoriosRuidos Respiratorios
a)a) Ruidos Respiratorios NormalesRuidos Respiratorios Normales -- RRNRRNa) a) Ruidos Respiratorios NormalesRuidos Respiratorios Normales -- RRNRRN
“Murmullo Vesicular”“Murmullo Vesicular”
Localizado: Bases y Región SubaxilarLocalizado: Bases y Región Subaxilar
Ruido de respiraciónRuido de respiración
Alt ió Si di i id i dAlt ió Si di i id i dAlteración: Si disminuido asociado a Alteración: Si disminuido asociado a obstrucción, afectación parietal o obstrucción, afectación parietal o li it ió d l ióli it ió d l iólimitación de la expansión.limitación de la expansión.
Ruido Respiratorio NormalRuido Respiratorio NormalRuido Respiratorio NormalRuido Respiratorio Normal
•NO MURMULLO FlujoFlujoVESICULAR 25 m/s25 m/s
•SI RUIDO 25/2 m/s25/2 m/sRESPIRATORIO NORMAL
25/8 m/s25/8 m/s25/24 /25/24 /25/24 m/s25/24 m/s
RUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARES
R id R i t iR id R i t iRuidos RespiratoriosRuidos Respiratorios
b)b) Ruidos Respiratorios BronquialesRuidos Respiratorios Bronquiales -- RRBRRBb) b) Ruidos Respiratorios BronquialesRuidos Respiratorios Bronquiales -- RRBRRB
Localizado: Región anteroLocalizado: Región antero--superior del tóraxsuperior del tóraxgg ppRuido respiratorio en la tráqueaRuido respiratorio en la tráquea
Alteración: En zonas periféricas, Alteración: En zonas periféricas, densificación del parénquimadensificación del parénquimadensificación del parénquimadensificación del parénquima
RUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARES
R id Ad ti iR id Ad ti i P t ló iP t ló iRuidos Adventicios Ruidos Adventicios -- PatológicosPatológicos
Localizados: Cualquier campo pulmonarLocalizados: Cualquier campo pulmonarLocalizados: Cualquier campo pulmonarLocalizados: Cualquier campo pulmonar
a) Discontinuosa) Discontinuos -- CrujidosCrujidos “Crepitantes”“Crepitantes”a) Discontinuos a) Discontinuos -- Crujidos Crujidos CrepitantesCrepitantes
Crujidos de Alta FrecuenciaCrujidos de Alta Frecuencia -- Cr AFCr AFC uj dos de a ecue c aC uj dos de a ecue c a CC
Dístales. VA pequeño diámetroDístales. VA pequeño diámetro
Asociado: Fibrosis, infiltración, atelectasiaAsociado: Fibrosis, infiltración, atelectasia
RUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESa) Discontinuos a) Discontinuos -- CrujidosCrujidos)) jj
Crujidos de Media FrecuenciaCrujidos de Media Frecuencia -- Cr MFCr MF
VA de medio diámetroVA de medio diámetro
Asociados: Obstrucción por secreciones, Asociados: Obstrucción por secreciones, BronquitisBronquitis
Crujidos de Baja FrecuenciaCrujidos de Baja Frecuencia -- Cr BF Cr BF “Runcus”“Runcus”
Proximales. VA de gran diámetroProximales. VA de gran diámetro
Asociados: Obstrucción por secrecionesAsociados: Obstrucción por secreciones
RUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARES
R id Ad tí iR id Ad tí iRuidos AdventíciosRuidos Adventícios
b) Continuosb) Continuos -- SibilanciasSibilanciasb) Continuos b) Continuos -- SibilanciasSibilancias
MonofónicasMonofónicas -- “Soplos”“Soplos”pp
Asociados: Disminución del diámetro VAAsociados: Disminución del diámetro VA
PolifónicasPolifónicas
Asociados: Disminución del diámetro VA, Asociados: Disminución del diámetro VA, BroncoespamoBroncoespamoBroncoespamoBroncoespamo
AuscultaciónAuscultación
Estanda i a ión de la e plo a iónEstanda i a ión de la e plo a iónEstandarización de la exploración:Estandarización de la exploración:•• PosiciónPosición•• Instrucciones al pacienteInstrucciones al pacienteInstrucciones al pacienteInstrucciones al paciente•• Un ciclo completoUn ciclo completo•• Secuencia de auscultaciónSecuencia de auscultación•• SimétricaSimétrica•• BilateralBilateral
ATENCIÓNATENCIÓN•• STOP STOP hiperventilación o hiperventilación o S OS O pe e t ac ó ope e t ac ó o
malestarmalestar
AUSCULTACIÓN l INICIOAUSCULTACIÓN l INICIO•• AUSCULTACIÓN al INICIOAUSCULTACIÓN al INICIO--DURANTEDURANTE--FINALFINAL
AuscultaciónAuscultación
•• PosteriorPosterior
Segm. Post LSSegm. Post LS
Segm. Apical (inf) Segm. Apical (inf) LILI
Segm. Apical (sup) LISegm. Apical (sup) LI
LILI
Segm. Lat LISegm. Lat LI
Segm. Post LISegm. Post LI
AuscultacióAuscultació
•• AnteriorAnterior
Segm. Apical LSSegm. Apical LS
Segm. Ant LSSegm. Ant LS
Lob. Mig i LíngulaLob. Mig i Língula
Segm. Ant LISegm. Ant LI
Propiedades del Decúbito LateralPropiedades del Decúbito Lateralpp
AuscultaciónAuscultación
•• Decúbit lateralDecúbit lateral
AuscultaciónAuscultación
•• Decúbit lateralDecúbit lateral
Sorolls respiratoris:Sorolls respiratoris:Sorolls respiratoris:Sorolls respiratoris:04-5
15-16
•• SRB (zona central)SRB (zona central)•• SRN (zona basal/axil·lar)SRN (zona basal/axil·lar)
Bronquiosgrandes
Bronquiosmedios
∆Ppl
Vias aérea extratorácicas( )( )
•• Sorolls adventicis:Sorolls adventicis:–– DiscontinusDiscontinusDiscontinusDiscontinus
•• CrAFCrAF•• CrMFCrMF•• CrBFCrBF•• CrBFCrBF
–– Continus Continus •• Sibilàncies Sibilàncies
MonofòniquesMonofòniquesMonofòniquesMonofòniques•• Sibilàncies Sibilàncies
PolifòniquesPolifòniques
RUIDOS PULMONARESRUIDOS PULMONARES
LA INTENSIDAD DE LOS RUIDOS LA INTENSIDAD DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS NORMALES Y RESPIRATORIOS NORMALES Y RESPIRATORIOS NORMALES Y RESPIRATORIOS NORMALES Y
BRONQUIALES VARIA SEGÚN EL DÉBITO BRONQUIALES VARIA SEGÚN EL DÉBITO BRONQUIALES VARIA SEGÚN EL DÉBITO BRONQUIALES VARIA SEGÚN EL DÉBITO
TOTAL O REGIONAL EL VOLUMEN DE TOTAL O REGIONAL EL VOLUMEN DE TOTAL O REGIONAL, EL VOLUMEN DE TOTAL O REGIONAL, EL VOLUMEN DE
AIRE QUE SE INTERPONE, LA POSICIÓN AIRE QUE SE INTERPONE, LA POSICIÓN AIRE QUE SE INTERPONE, LA POSICIÓN AIRE QUE SE INTERPONE, LA POSICIÓN
DEL CUERPO Y EL LUGAR DE CAPTACIÓNDEL CUERPO Y EL LUGAR DE CAPTACIÓN
TERAPIA
INHALATORIA
Educació sanitària
multidosis
Polvo secoPolvo seco
MonodosisMonodosis
1. Abrir la boquilla
2 I t d i l 3 Presionar el botón2. Introducir la cápsula
3. Presionar el botón verde para perforar la cápsula
4. Expulsar todo el aire
5. Aspirar llenta y profundamente hasta ll l lllenar los pulmones. Aguantar el aire unos segundossegundos
6 Ab i l b ill6. Abrir la boquilla y tirar la cápsula. Enjuagarse la boca.
PROPIEDADES FÍSICAS PROPIEDADES FÍSICAS PROPIEDADES FÍSICAS PROPIEDADES FÍSICAS DEL APARATO DEL APARATO DEL APARATO DEL APARATO
TORACOTORACO PULMONARPULMONARTORACOTORACO--PULMONARPULMONAR
COMPLIANZA ICapacidad de una estructura para dejarse
distender (fase Insp)
lVolumenC = Lit/cm H2O
PresiónC
ELASTICITADELASTICITADCapacidad de una estructura para volver
a su estado inicial. Retracción (fase Esp)Esp)
UNA DISMINUCIÓN DE LAS FUERZASUNA DISMINUCIÓN DE LAS FUERZASUNA DISMINUCIÓN DE LAS FUERZAS UNA DISMINUCIÓN DE LAS FUERZAS
ELÁSTICAS IMPLICA UN INCREMENTOELÁSTICAS IMPLICA UN INCREMENTOELÁSTICAS IMPLICA UN INCREMENTO ELÁSTICAS IMPLICA UN INCREMENTO
DE LA DISTENSIBILIDAD DEL PULMÓNDE LA DISTENSIBILIDAD DEL PULMÓN
FRC
RESISTENCIARESISTENCIAOposición que ofrece una estructura contraOposición que ofrece una estructura contra
una acción determinada– Producida por
•• Inercia del sistemaInercia del sistema Estática (Ins•• Inercia del sistemaInercia del sistema - Estática (Ins -componentes elásticos Rtis)
•• Circulación de gases dentro la VACirculación de gases dentro la VA -Dinámica (Esp - dinámica Raw)
Raw =Raw =PA PA -- PBPB
1 a 1 5 cm H1 a 1 5 cm H22O/lit/segO/lit/segRaw Raw V’V’
1 a 1.5 cm H1 a 1.5 cm H22O/lit/segO/lit/seg
RESISTENCIARESISTENCIA•• Raw depende de:Raw depende de: •• V’ (flujo) depende V’ (flujo) depende pp
–– Diámetro de la VADiámetro de la VA
( j ) p( j ) p
de:de:
–– Nº de VA por donde Nº de VA por donde
circula el gascircula el gas
–– Forma de la VAForma de la VA
Viscosidad del gasViscosidad del gascircula el gascircula el gas
–– Elasticidad VA (espi)Elasticidad VA (espi)
–– Viscosidad del gasViscosidad del gas
–– Tipos de flujoTipos de flujo
–– Complianza (insp)Complianza (insp)
TIPOS DE FLUJOFlujo TurbulentoFlujo TurbulentoFlujo TurbulentoFlujo Turbulento
Flujo LaminarFlujo Laminarjj
Flujo MixtoFlujo Mixto
Flujo Laminar - Vórtex
TRABAJO I
Fuerza que se debe aplicar para vencer las q p presistencias - dinámicas y estáticas -que aparecen durante la ventilación.
W = P x V (Wats)W P x V (Wats)
TRABAJO II
+ VC Elá ti
INSComp. Elásticos
P+ P
- PComp. ElásticosMasa VíscerasLi i A i
V
Limites Artic.
ESP - VESP
Fuerza muscularFuerza muscularFuerza muscularFuerza muscular• Ley de Starling• Ley de Starling
“A mayor longitud de las fibras musculares, y g ,
mayor tensión - fuerza muscular - se genera”
Longitud Óptima -LO-
Di f áti ú l i i t i Diafragmática y músculos inspiratorios,
próxima a Volumen Residual (RV). Músculos p
Espiratorios, próxima a Capacidad Pulmonar
l ( )Total (TLC)
75
3030
Asincronismo Alveolar: Constante de tiempoAsincronismo Alveolar: Constante de tiempo
PUNTO de IGUAL PRESIÓNPUNTO de IGUAL PRESIÓNPUNTO de IGUAL PRESIÓNPUNTO de IGUAL PRESIÓN
EPP Eq al Press re PointEPP Eq al Press re Point•• EPP Equal Pressure PointEPP Equal Pressure Point
Punto donde durante una espiración activaPunto donde durante una espiración activaPunto donde durante una espiración activa Punto donde durante una espiración activa --
forzadaforzada-- la Presión interna de la VA (Pint) la Presión interna de la VA (Pint) ( )( )
se iguala a la Presión pleural (Ppl) y a se iguala a la Presión pleural (Ppl) y a
partir del cual se produce una compresión partir del cual se produce una compresión
y cierre dinámico de la VA.y cierre dinámico de la VA.
PPAA = Ppl + Pst= Ppl + Pst
Punto de Igual PresiónPunto de Igual Presión
PelPelPelPel
PplPpl
InspiraciónInspiración
Punto de Igual Presión
PplPpl
Pel5PmusPmus
Ptm
PelPelPel5
EPP
PmusPmusPalPal 35 32 30 25 10
Ppl
EPP
30 30 30 30
Espiración ForzadaEspiración Forzada
POSICIÓN POSICIÓN -- V/QV/Q
• Volumen Alveolar
– Bipedestación
• Aumenta en ÁPEX
• Normal MEDIO
• Disminuye BASE
POSICIÓN - V/Q
• Volumen Alveolar
– Decúbito Lateral
• Aumenta en SUPRALATERAL
• Normal MEDIASTINO
• Disminuye INFRALATERAL
POSICIÓN - V/Q
• Volumen AlveolarVolumen Alveolar
– Decúbito Supino
• Aumenta ANTERIOR
• Normal MEDIO
• Disminuye POSTERIOR
POSICIÓN V/QPOSICIÓN - V/Q
• Ventilación Alveolar
– Bipedestación
• Disminuye ÁPEX
• Normal MEDIO
• Aumenta BASE
POSICIÓN V/QPOSICIÓN - V/Q
• Perfusión Alveolar
– Bipedestación
• Disminuye ÁPEX
• Normal MEDIO
• Aumenta BASE
POSICIÓN y EXCURSIÓNPOSICIÓN y EXCURSIÓN DIAFRAGMÁTICADIAFRAGMÁTICA
• BIPEDESTACIÓN– Diafragma CAUDAL– Excursión de predominio ESPIRATORIOExcursión de predominio ESPIRATORIO– MAYOR volumen pulmonar
Ó– Facilitada la INSPIRACIÓN• Por GravedadPor Gravedad• Peso de las Vísceras Torácicas
Ó– Dificultada la ESPIRACIÓN
POSICIÓN y EXCURSIÓN POSICIÓN y EXCURSIÓN yyDIAFRAGMÁTICADIAFRAGMÁTICA
• DECÚBITO SUPINO o PRONO– Zona de apoyo, diafragma CRANEALCRANEAL
E ió d d i i INSPIRATORIOINSPIRATORIO– Excursión de predominio INSPIRATORIOINSPIRATORIO–– MENORMENOR volumen pulmonarp
– Facilitada la ESPIRACIÓNESPIRACIÓN (vísceras)
– Dificultada la INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN (vísceras)
POSICIÓN y EXCURSIÓN POSICIÓN y EXCURSIÓN yyDIAFRAGMÁTICADIAFRAGMÁTICA
• DECÚBITO LATERAL– Diafragma INFRALATERALINFRALATERAL craneal – Excursión MIXTAMIXTA:
•• SUPRALATERALSUPRALATERAL espiratoriaINFRALATERALINFRALATERAL i i t i•• INFRALATERALINFRALATERAL inspiratoria
– Pulmón supralateral + volumen de reposop p– Pulmón infralateral + ventilación y presión
intrapulmonarintrapulmonar
ECUACIÓN de ECUACIÓN de CU C Ó deCU C Ó deRÖHRERRÖHRERRÖHRERRÖHRER
“ La ventilación es el desplazamiento de La ventilación es el desplazamiento de
un volumenvolumen de aire sometido a unaun volumenvolumen de aire, sometido a una
elasticidadelasticidad el cual circula a unaelasticidadelasticidad el cual circula a una
velocidadvelocidad determinada por la p
resistenciaresistencia de unos conductos.”(Röhrer 1915)
ECUACIÓN de ECUACIÓN de RÖHRERRÖHRER
• ECUACIÓN de RÖHRER
RÖHRERRÖHRERECUACIÓN de RÖHRER
++ Ppl = VPpl = V xx E + VE + V’’ xx RRPpl = V Ppl = V xx E + VE + V xx RR
ECUACIÓN de RÖHRERECUACIÓN de RÖHRER++ Ppl = V x E + VPpl = V x E + V’’ x Rx R
ECUACIÓN de RÖHRERECUACIÓN de RÖHRER++ Ppl = V x E + VPpl = V x E + V x Rx R
AlveolosAlveolosBronquiolosBronquiolos
Via AereaVia Aerea
BronquiosBronquios
Via AereaVia Aerea V.A. SuperiorV.A. SuperiorPplPpl Via Aerea Via Aerea I. PeriféricaI. Periférica
Via Aerea Via Aerea I. CentralI. CentralPplPpl
11 22 33 4411 22 33 44
ZZZona ResistivaZona Resistiva
Zona Zona ElásticaElástica
ECUACIÓN d RÖHRERECUACIÓN d RÖHRERECUACIÓN de RÖHRERECUACIÓN de RÖHRER
Bajo Bajo fl jfl j
RRInspiraciónInspiraciónAlveoloAlveolo flujoflujo
AltoAlto EE
InspiraciónInspiración
Alto Alto VolumenVolumen
EE
PplPpl RRRRppEE
ECUACIÓN de RÖHRERECUACIÓN de RÖHRERECUACIÓN de RÖHRERECUACIÓN de RÖHRER
Vi Aé IVi Aé IBajo Bajo fl jfl j
RREspiraciónEspiraciónVia Aérea I. Via Aérea I. PeriféricaPeriférica
flujoflujoAltoAlto EE
EspiraciónEspiración
Alto Alto VolumenVolumen
EE
PplPpl RRRRppEE
ECUACIÓN d RÖHRERECUACIÓN d RÖHRERECUACIÓN de RÖHRERECUACIÓN de RÖHRER
Via AéreaVia AéreaAlto Alto Fl jFl j
RREspiraciónEspiraciónVia Aérea Via Aérea I. CentralI. Central FlujoFlujo
Bajo Bajo EEEspiraciónEspiración
jjVolumenVolumen EE
PplPpl RR RRppEE
ECUACIÓN d RÖHRERECUACIÓN d RÖHRERECUACIÓN de RÖHRERECUACIÓN de RÖHRER
Vi AéVi Aé Alto flujoAlto flujo RRInspiraciónInspiraciónVia Aérea Via Aérea SuperiorSuperior
Alto flujoAlto flujoBajo Bajo EE
InspiraciónInspiración
VolumenVolumen EE
PplPpl RRRRRR
ppEE
TÉCNICAS de FISIOTERAPIA TÉCNICAS de FISIOTERAPIA RESPIRATORIARESPIRATORIA
TÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIO
M á i E t• Mecánica Externa– Deficiencias del contenedor– Fisioterapia de fondo, reeducación
ventilatoriae t ato a
M á i I t• Mecánica Interna– Deficiencias del contenido– Fisioterapia sintomática, reducción de
la obstrucción
TÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIO
• Reeducación Ventilatoria
• Reducción del broncoespasmo
• Higiene Bronquial
• Reentrenamiento al ejercicio -j
Rehabilitación Respiratoria-p
TÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIO
• Reeducación Ventilatoria
Reestablecer patrones de mecánica ventilatoria– Reestablecer patrones de mecánica ventilatoria
– Reequilibrar volúmenes y capacidades q y p
pulmonares
– Reexpandir territorios colapsados
– Mejorar la relación ventilación perfusión V/QMejorar la relación ventilación perfusión V/Q
– Elastificar los tejidos toraco-pulmonares
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIAReeducación ventilatoria
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA• Reeducación ventilatoria
– Uso correcto diafragma– Ventilación Dirigida
–Abdomino-diafragmáticaAbdomino diafragmática–Costal Inferior
Costal Superior–Costal Superior– Ventilación Labios Fruncidos– EDIC– Curas PosturalesCu as ostu a es– Movilizaciones de la Caja Torácica
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA• Ventilación Dirigida
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA• Ventilación DirigidaBaja Frecuencia y Alto Volumen Corriente
Reducción del espacio muerto serie
Reducción del volumen de cierre
alveolar
R d ió d l i i l lReducción del asincronismo alveolar
Aumento de la ventilación colateralAumento de la ventilación colateral(Vandevenne, A. 1988)
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA
•• Reducción del espacio muerto serieReducción del espacio muerto serie
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA
Reducción del espacio muerto serieReducción del espacio muerto serie
–– 16 x 500 ml = 8000 ml16 x 500 ml = 8000 ml
Espacio Muerto Espacio Muerto VdVd = = 2400 ml2400 ml
V l Al l V l Al l VAVA 5600 l5600 l
–– 32 x 250 ml = 8000 ml32 x 250 ml = 8000 ml Vd = Vd = 4800 ml4800 ml
Volumen Alveolar Volumen Alveolar VAVA = = 5600 ml5600 ml
VA = VA = 3200 ml3200 ml
–– 8 8 x x 1000 1000 ml = ml = 8000 8000 mlml Vd = Vd = 1200 1200 mlml
VA = VA = 6800 6800 mlmlVA VA 6800 6800 mlml
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA
•• ReducciónReducción deldel volumenvolumen dede cierrecierre alveolaralveolar
–– CuantoCuanto másmás aumentaaumenta elel VtVt másmás
aumentanaumentan laslas presionespresiones transtrans--
pulmonarespulmonares queque permitenpermiten mantenermantener elel
alveoloalveolo abiertoabierto concon menosmenos volumenvolumen
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA
• Reducción del asincronismo alveolar
– Alargamiento del tiempo inspiratorio y Alargamiento del tiempo inspiratorio y
igualación de las Constantes de tiempo igualación de las Constantes de tiempo
alveolares (Ct)alveolares (Ct)
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA• Aumento de la ventilación colateralVA > 1l
>17% eficacia A
>PaO2 3mmHg
<PaCO 4mmHgConexión I t b i l<PaCO2 4mmHg Interbronquial(Martin)
Conexión Broncoalveolar
Conexión(Canal de Lambert)
Conexión Interalveolar(poros de(poros de Kohn)
• Ventilación dirigida Abdomino Ventilación dirigida Abdomino diafragmática
Inspiración Espiraciónp Espiración
• Ventilación dirigida Costal gsuperior e inferior
InspiraciónEspiración
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA•• Labios Fruncidos Labios Fruncidos
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIALabios Fruncidos Labios Fruncidos
–– Aumento de la presión bucal entre 6 y 10 Aumento de la presión bucal entre 6 y 10 p yp y
mmHg >PintbmmHg >Pintb
–– Disminución colapsabilidad alveolarDisminución colapsabilidad alveolar
–– Reducción de la disquinesia alveolar (Ct)Reducción de la disquinesia alveolar (Ct)
–– Aumento Vt y disminución FRAumento Vt y disminución FR
–– Disminución disnea total y >Tventi y VODisminución disnea total y >Tventi y VO22
Ventilación a labios fruncidosVentilación a labios fruncidosVentilación a labios fruncidosVentilación a labios fruncidos
( Mueller, R. et al. J Appl Physiol 1979)
•• Ventilación dirigida labios fruncidosVentilación dirigida labios fruncidosggAbdomino diafragmaticaCostal superior e inferiorCostal superior e inferior
(Bianchi, R. et al. Chest 2004)
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA•• EDICEDIC
REEDUCACIÓN VENTILATÒRIAREEDUCACIÓN VENTILATÒRIA
–– Selección precisa de la zona a expandirSelección precisa de la zona a expandir
A d l diá A d l diá –– Aumento del diámetro transversoAumento del diámetro transverso
< Ppl entorno (P transP) supralateral < Ppl entorno (P transP) supralateral p ( ) pp ( ) p
> F gravitación sobre parénquima infra> F gravitación sobre parénquima infra
–– Apnea TeleinspiratoriaApnea Teleinspiratoria
< fuerzas de cohesión alveolar< fuerzas de cohesión alveolar< fuerzas de cohesión alveolar< fuerzas de cohesión alveolar
–– Inspiración lenta + apneaInspiración lenta + apnea
Igualación CtIgualación Ct
< Ppl
g
Atelectasia = perdida de volumenAtelectasia = perdida de volumen
Neumonía = ocupación de volumenNeumonía = ocupación de volumen
EDIC : acción antero-basalEDIC : acción antero basal
1 I i ió CPT1 I i ió CPT1. Inspiración a CPT1. Inspiración a CPT
2 Espiración hasta RV2 Espiración hasta RV2. Espiración hasta RV2. Espiración hasta RV
EDIC: acción postero-basalEDIC: acción postero basal
1 Inspiración1 Inspiración1. Inspiración1. Inspiración
2. Espiración2. Espiración2. Espiración2. Espiración
TÉCNICAS RESPIRATORIOTÉCNICAS RESPIRATORIO
•• Drenaje de secrecionesDrenaje de secreciones
Favorecer el transporte mucoFavorecer el transporte muco ciliarciliar–– Favorecer el transporte mucoFavorecer el transporte muco--ciliarciliar
–– Reducir la obstrucción bronquial Reducir la obstrucción bronquial educ a obst ucc ó b o qu aeduc a obst ucc ó b o qu a
producida por secrecionesproducida por secreciones
–– Disminuir las resistencias de la vía Disminuir las resistencias de la vía
aéreaaéreaaéreaaérea
–– Mejora de la relación V/QMejora de la relación V/Qj /Qj /Q
“La hipersecreción crónica (HSC) estáLa hipersecreción crónica (HSC), está
significativamente relacionada con el
excesivo declive de FEV1 y con el
aumento de riesgo de hospitalización en
la EPOC.”(Vestbo, J. et al. Am J Respir Crit Care Med 1996)
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES
• Premisas
– Secreciones son desplazadas por: Secreciones son desplazadas por:
»CILIOS
»FLUJO AEREO ESPIRATORIO
Fisioterapeuta manualmente puede:– Fisioterapeuta manualmente puede:
»AUMENTAR FLUJO AEREO
»DISMINUIR FLUJO AEREO
Kim C. et al. J Appl Physiol 1987; 62 (3): 959-971
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES•• Drenaje de SecrecionesDrenaje de Secreciones
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDrenaje de SecrecionesDrenaje de Secreciones–– Técnicas gravitacionalesTécnicas gravitacionales: Drenaje Postural: Drenaje Postural–– Ondas de ChoqueOndas de Choque:: PercusiónPercusiónOndas de ChoqueOndas de Choque:: PercusiónPercusión
VibraciónVibraciónModificación del Flujo espiratorioModificación del Flujo espiratorio::–– Modificación del Flujo espiratorioModificación del Flujo espiratorio::
Bajo Flujo Bajo Flujo ELTGOL ELTGOL ElElElprElprDrenaje AutógenoDrenaje Autógeno
Alto Flujo Alto Flujo TosTosTEFTEFAFEAFE
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESTécnicas gravitacionales: Drenaje Postural
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES• Técnicas gravitacionales: Drenaje Postural
– Posiciones deducidas orientación teórica
– Variaciones morfológicas
– Variaciones angulares durante la ventilación
– Masa secreciones es < fuerzas adhesión
Aumento de la limpieza del pulmón infralateral después del drenaje Postural.
(Lanneforts, L. Wollmer, P. Eur Respir J 1992)
1992
s L.
et a
l La
nnef
ors
l. 19
90; L
xG
.et a
lP
ostia
x
Postiax et al. Postiax et al. Ann Kinesithe Ann Kinesithe 19199090
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES
• Ondas de Choque: Percusión– Manual aprox 1 y 7 HzManual aprox 1 y 7 Hz
– Oscilación despegue 25 Hz (80-100
golpes x min)
Chanussot, J-C. 1994
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES• Vibraciones
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESVibraciones– Manual aprox 4 Manual aprox 4 -- 25 Hz (resonancia batido 25 Hz (resonancia batido
ciliar 13Hz) ciliar 13Hz) (Zham)(Zham)
–– Mecánica 1 Mecánica 1 -- 100 Hz (fluidificación)100 Hz (fluidificación)( )( )(Boisseau, P. 1987)(Boisseau, P. 1987)
– Modificación VISCOELESTICIDAD secreción, Modificación VISCOELESTICIDAD secreción,
TIXOTROPIA. Oscilación aprox 60Hz
– Interacción Cilios-Secreción
– Interacción Gas-Líquido (Stop & Go effect)q ( p )
– Milking effect (Chanussot, JC. 1994)
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES• Vibraciones
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESVibracionesEfectosEfectos
– Modificación VISCOELESTICIDAD secreción,
TIXOTROPIA. Oscilación aprox 60Hz
ó C l S ó– Interacción Cilios-Secreción
Interacción Gas Líquido (Stop & Go effect)– Interacción Gas-Líquido (Stop & Go effect)
– Milking effectMilking effect(Chanussot, JC. 1994)
Presión E i E f
Frecuencia O il ió Flujo AéreoEspi Esofa
(cmH2O)Oscilación
(Hz)
Flujo Aéreo (L/min)
Clapping 8.8±5 6.2±0.9 -
Vibration 0.7±0.3 10.5±2.3 43.6±3.9
Shaking 1.4±0.7 6.2±2.3 43.9±5.4Shaking 1.4±0.7 6.2±2.3 43.9±5.4
(Wong, WP. et al. J Appl physiol 2003)
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES
Modificación del Flujo espiratorio:
Bajo Flujo ELTGOL ElprpDrenaje Autógeno
Alto Flujo TosTEFTEFAFE
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES
Modificación del Flujo espiratorio:Modificación del Flujo espiratorio:
Bajo Flujo ELTGOLELTGOLj j
Elprp
DA
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES
Postiax et al. 1995
Inspiración Espiraciónp Espiración
ELTGOL en la prácticaGO e a p áct caInspiración empieza Inspiración empieza
E i ió h t VRE i ió h t VRa CRFa CRF Espiración hasta VREspiración hasta VR
¡Para tratar ESTE pulmón!
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES
Modificación del Flujo espiratorio:Modificación del Flujo espiratorio:
Bajo Flujo ELTGOL Bajo Flujo ELTGOL
ElprElpr
DA
•• Elpr, Espiraciones lentas prolongadasElpr, Espiraciones lentas prolongadas
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES
– Modificación del Flujo espiratorio:Modificación del Flujo espiratorio:
Alto Flujo Tosj
AFE
TEF
(Chanussot, J-C. 1994)
CHEST PERCUSSION
100
110
n I Percussion90
100
entio
n I Percussion
70
80an
Ret
e
IIPercussionFET
50
60Mea II
III
FET
FET
0 10 20 30 40 50 6040
Ti ( i )Time (min)
(Van der Schans et al. Thorax 41: 448-452, 1986)
Técnica de Espiración Técnica de Espiración Técnica de Espiración Técnica de Espiración Forzada TEFForzada TEF
Ciclo Activo Ventilatorio Ciclo Activo Ventilatorio -- Active Cycle of Active Cycle of
Breathing Techniques (ACBT)Breathing Techniques (ACBT)
1.1. ControlControl VentilatorioVentilatorio (uso(uso correctocorrecto diafragdiafrag..))
2.2. ExpansiónExpansión TorácicaTorácica (VD(VD aa lala zonazona secresecre..))
3.3. EspiraciónEspiración ForzadaForzada (TEF)(TEF)
DRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONESDRENAJE de SECRECIONES
– Modificación del Flujo espiratorio:Modificación del Flujo espiratorio:
Alto Flujo Tosj
AFE
TEF
FORCED EXPIRATIONS
40p < 0.01
p < 0 01%)
30
CoughControlFET
p < 0.01
ranc
e (
20 < 0.
01<
0.05
ial clea
r
10
20 p p
NSeobr
onci
10 NS
Trac
he
0Tracheal Inner Intermed. Outer
(Hasani et al. Thorax 49:577-567; 1994)
Tos ProvocadaTos ProvocadaTos ProvocadaTos Provocada
Tos asistida: procedimientoTos asistida: procedimiento•• Paciente colaboradorPaciente colaborador
Tos asistida: procedimientoTos asistida: procedimiento
•• 2 a 3 inspiraciones (tragar aire)2 a 3 inspiraciones (tragar aire)
•• Espiración forzada con presión manual sobre Espiración forzada con presión manual sobre
abdomenabdomenabdomenabdomen
•• Paciente no colaboradorPaciente no colaborador
•• 2 a 3 inspiraciones con Ambú + boquilla2 a 3 inspiraciones con Ambú + boquilla
•• Espiración forzada con presión manual sobre Espiración forzada con presión manual sobre
abdomenabdomenabdomenabdomen(Saporito, L. Bach, J. )
Tos: medición eficiencia tosTos: medición eficiencia tos•• Medición de la capacidad de espiración forzada a partir Medición de la capacidad de espiración forzada a partir
Tos: medición eficiencia tosTos: medición eficiencia tos
de PEF.de PEF.•• Activo: “boquilla”Activo: “boquilla”qq•• Pasivo: Máscara + Presiones manuales sobre Pasivo: Máscara + Presiones manuales sobre ABDOMABDOMABDOM ABDOM
•• Tos eficaz si PEF > 160l/minTos eficaz si PEF > 160l/minP di i tP di i t•• Procedimiento:Procedimiento:
•• Espirometria simple (analógica) para medir VCEspirometria simple (analógica) para medir VC•• Peak Flow MeterPeak Flow Meter•• End Tidal COEnd Tidal CO22 analyseranalyser•• PulsioximetroPulsioximetro (Saporito, L. Bach, J. )
EQUACIÓN de RÖHREREQUACIÓN de RÖHRER
++ Ppl = V x E + VPpl = V x E + V’’ x Rx R
Alvéolos Bronquiolos Bronquios V.A. SuperiorPpl
1 2 3 41 2 3 4ELTGOLELTGOL
ElprElpr
VDVD
EDICEDIC
TOSTOS
TEFTEF
DRRDRR
ElprElpr
DADAEDICEDIC TEFTEF
AFEAFE
Sistemas CoadyuvantesSistemas CoadyuvantesSistemas CoadyuvantesSistemas Coadyuvantes
Inspirometros de incenti oInspirometros de incenti o•• Inspirometros de incentivo Inspirometros de incentivo
•• FlutterFlutterFlutterFlutter
•• Thera PEPThera PEP
•• AA--CapellaCapella
•• CornetCornet
•• CPAPCPAP
•• Cough Assist…Cough Assist…
Espirometria IncentivoEspirometria Incentivo
INSPIRÓMETROS DE INCENTIVOINSPIRÓMETROS DE INCENTIVOINSPIRÓMETROS DE INCENTIVOINSPIRÓMETROS DE INCENTIVO
•• VolumenVolumen
A t d lú id dA t d lú id dAumento de volúmenes y capacidades Aumento de volúmenes y capacidades pulmonarespulmonares
Voldyne, DHD CoachVoldyne, DHD Coach
•• FlujoFlujo
mejora de la fuerza muscularmejora de la fuerza muscular
TriTri Flow InspirixFlow InspirixTriTri--Flow, Inspirix…Flow, Inspirix…
Flutter–VRP1utte
Angulo Presión E i t i
Frecuencia O il ió Flujo AéreoAngulo
Flutter Espiratoria (cmH2O)
Oscilación (Hz)
Flujo Aéreo (L/s)
+ 30º 12 - 75 15 - 32 1.6 - 5.5
0º 10 – 70 9 - 22 1.6 – 5.5
- 30º 8 – 60 2 – 10 1.6 – 5.530 8 60 2 10 1.6 5.5
(Brooks, D. et al. J Cardiopulm Rehab 2002)
Eficacia Drenaje BronquialEficacia Drenaje Bronquial
• FLUTTER (15.0 ± 8.6g hasta 19.0 ± 9.3g) (p< 0.01)
• ELTGOL (17.0 ± 7.0g hasta 20.6 ± 6.9g) (p< 0.02)
• DP (15 5 ± 4 0g hasta 17 5 ± 3 7g) (p= ns)DP (15.5 ± 4.0g hasta 17.5 ± 3.7g) (p ns)
(Bellone, A. et al. Arch Phys Med Rehabil 2000)
(McCarren, B. et al. Eur Respir J 2006)
(McCarren, B. et al. Eur Respir J 2006)
ELPrELPrEspiración Lenta Prolongada p g
wh%, cr, auscultación normal!!!normal!!!
ELPr: en la prácticaELPr: en la prácticapalabra clave:
Ó
ELPr: en la prácticaELPr: en la práctica
DEFLACIÓN
E i ió l tE i ió l tEspiración lenta Espiración lenta pasivapasiva
TPTPTPTPtos provocadatos provocada
TP en la práctica:TP en la práctica:ppgatillo traquealgatillo traqueal++++contracontra--presión presión bd i lbd i labdominalabdominal
DRRDRRDRRDRRdesobstrucción rinofaringeadesobstrucción rinofaringeadesobstrucción rinofaringea desobstrucción rinofaringea
retrogradaretrogradaid t itidid t itidruidos transmitidosruidos transmitidos
DRR : en la prácticaDRR : en la práctica
1. Lloros 1. Lloros espiratoriosespiratorios
2. Tiempo 2. Tiempo inspiratorioinspiratorioespiratoriosespiratorios inspiratorioinspiratorio
DRR +DRR +DRR DRR instilacióninstilación