Fisiopatologia dellEmostasi in Chirurgia Giancarlo Castaman Dipartimento di Terapie Cellulari ed...
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Fisiopatologia dell’Emostasi in Chirurgia
Giancarlo Castaman
Dipartimento di Terapie Cellulari ed Ematologia, Ospedale San Bortolo, Vicenza
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Emostasi
Insieme di processi di risposta al danno endoteliale attraverso i quali:
1) si forma un coagulo efficace a livello di una lesione vascolare 2) l’estensione del coagulo viene limitata alla sede della lesione
3) il coagulo viene successivamente lisato
emorragia trombosi
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Funzioni dell’Emostasi
Prevenzione della fuoriuscita del sangue dai
vasi intatti
Arresto della emorragia dopo traumi (chirurgia)
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TF TF TF TF TF TF TF TF
TF TF TF TF TF TF TF TF
Prevenzione della fuoriuscita del sangue dai vasi intatti
Integrità struttura endotelio
Piastrine
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Normale Meccanismo Emostatico
TF TF TF TF TF TF TF TF
TF TFTF
TF TF TF TF
TRAUMA (CHIRURGIA)
VASOCOSTRIZIONE
Adesione piastrinica Aggregazione piastrinica Coagulazione
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TF TF TF TF TF TF TF TF
TF TFTF
TF TF TF TF
VWF Collagene
Release di ADP + TxA2
Adesione piastrinica
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VWFF
VWF
VWF
IL fattore von Willebrand: una colla molecolare
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Aggregazione piastrinica
Formazione coagulo instabile
TF TF TF TF TF TF TF TF
TF TFTF
TF TF TF TF
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TF TF TF TF TF TF TF TF
TF TF TF TF TF TF TF
Formazione coagulo stabile (FIBRINA)
Coagulazione
fibrinolis
i
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TF
VIIa
L’interazione Tissue Factor-FVIIa inizia la coagulazione in vivo
Membrana Cellulare
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TF TF TF TF TF TF TF TF
TF TF TF TF TF
TF
TRAUMA DANNO ENDOTELIALE
Tissue Factor + F.VII
F. IX + F.VIII
F. X + F.V
TROMBINA
FIBRINOGENO FIBRINA
F XIII
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Acceleration of Prothrombin Activation by Factor Va and Platelets
Purified Components Thrombin Generation
(RR) (time) (1) Prothrombin, Xa, Ca++ 1 (35 days)(2) Prothrombin, Xa, PL, Ca++ 50 (17 hours)(3) Prothrombin, Xa, Va, Ca++ 350 (2.4 hours)(4) Prothrombin, Xa, Va, PL, Ca++ 19,000 (2.5 min)(5) Prothrombin, Xa, Va, platelets, Ca++ 300,000 (10 sec)
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Step di attivazione coagulativa e inibitori naturali
Inizio
Generazionedi trombina
Attività dellatrombina
Cascata coagulativa
TF/VIIa
IIa
II
Xa
IXa
IXX
VIIIa
Va
APC
Fibrinogeno Fibrina
Eparina
AT
PS
TFPI
TM
EPCR
TM
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Conclusioni
• L’emostasi è un sistema altamente sofisticato, frutto di un meccanismo evolutivo teso a sviluppare una pronta risposta al rischio emorragico insito alla lotta per la sopravvivenza
• Modificazioni congenite o acquisite dell’equilibrio garantito da un sistema di modulazione, controllo e localizzazione della risposta emostatica possono portare a tendenze proemorragiche e/o protrombotiche