Fisiopatologia del snc
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Universidad del Estado de Quintana Roo
División de Ciencias de la Salud.
Fisiopatología
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PLENO CONOCIMIENTO DE SI MISMO Y
DEL MEDIO QUE LO RODEA
Contenido (funciones mentales
superiores)
Reactivdad (SARA)
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OBNUBILACIONAlteración de funcio-nes mentales supe-riores, principal-mente atención y sensopercepción.
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CONFUSION Alteración de fun-ciones mentales superiores princi-palmente ideación y asociación de ideas.
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DELIRIUMDesconocimiento
del mundo exte-
rior, vivencia de
lo interior como
glo-bal.
Predominan las
ilusiones y alu-
cinaciones.
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ESTUPORAlteración
global del
contenido de
conciencia, con
re-actividad
conser-vada.
ABRE LOS OJOS
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Verdadero estado de
inconciencia, alteración
del contenido y la
reactividad.
OJOS CERRADOS
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COMA I: Localiza estímulos.
COMA II: Decortica o descerebra.
COMA III: Respuesta vegetativa.
COMA IV: Paro respiratorio.
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Respuesta
Ocular
Respuesta
Verbal
Respuesta
Motora
4- Espontánea 5- Orientada 6- Obedece
3- A la voz 4- Frases 5- Localiza
2- Al dolor 3- Palabras 4- Retira
1- Cerrados 2- Sonido 3- Flexión
1- Ninguna 2- Extensión
1- Ninguna
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Respiración normal
Cheyne Stokes
Hiperventilación neurógena
central
Respiraciones apnéusticas
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Pupilas isocóricas, reactivas
Pupilas intermedias, hiporreactivas
Pupilas mióticas. hipo o arreactivas
Pupilas midriáticas, arreactivas
Anisocoria (III par)
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Cheyne Stokes
HV neurógena
central
Respiraciones
apneústicas
Normal
GCS Motor 6 5 4 3 2 1
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Oculocefálicos
Oculovestibulares
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Auditivos o de tronco cerebral- Presencia o ausencia de ondas
- Tiempo de conducción central (I a V)
Somatosensitivos - Indemnidad del nervio periférico
- Presencia o ausencia de ondas (N20 o
P40) - Tiempo de latencias
- Amplitud del potencial de acción
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Electroencefalograma
Döppler
transcraneano
Oximetría cerebral
Polisomnografía
PET o SPECT
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1- Muerte
2- Secuela grave
3- Secuela moderada
4- Secuela leve
5- Sin secuela
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Paro respiratorio (test de apnea)
Ausencia de reflejos de tronco cerebral
Test de atropina negativo
EEG plano en 2 determinaciones con 6 horas de diferencia
PEA ausencia de ondas II a V
Angiografía de los 4 vasos del cuello
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Denuncia obligatoria
Corresponsabilidad
Multas de $ 5.000 a
100.000
Inhibición profesio-
nal de 1 a 5 años
has-ta perpetua
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Alteración en la
aferentización.
Mira pero no
ve, oye pero no
escucha.
Sinonimias: Coma
vigil, síndrome
apáli-co, mutismo
aquiné-tico.
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Alteración en la
eferentización.
Paciente lúcido,
mira y ve, oye y
escuha.
Sinonimia: Looked
in syndrome.
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Secuela moderada: requiere de terceros para
las actividades básicas de la vida diaria
(higiene, alimentación, etc.). Foco motor
completo o afasia.
Secuela leve: Autoválido. Foco motor in-
completo o disfasias.
Sin secuela: Puede desarrollar un trabajo
independiente.
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COMA
Laboratorio:
Ionograma, urea,
glucemia, ácido
base, Ca, Mg.
Miniexámen
neurológico
Vitamina B1
Glucosado
hipertónico
Despierta No despierta
Flumazenilo
Naloxona
UTI
Foco
No despierta
TAC
UTIN o sala general
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Medidas generales
• a- Cabecera entre 0 y 30º: permite una
PPC óptima.
• b- Alimentación precoz
Enteral (K108 o PEG) preferentemente.
• c- Mantenimiento de normotermia
Medios físicos
Antipiréticos
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• d- Mantenimiento adecuado del medio
interno pH >
7.35 PCO2 28-32 PO2 > 80
Na > 130 Ca >
7.5 Mg >1.8
• e- Higiene oral con clorhexidine.
![Page 26: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/26.jpg)
• f- Lágrimas artificiales o ungüentos.
• g- Colchón neumático o de agua.
• h- Decúbitos frecuentes.
• i- Kinesioterapia respiratoria y movilización
pasiva.
• j- Prevención de TVP.
• h- Tubo de Guedel
![Page 27: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/27.jpg)
Hipoventilación alveolar (PO2 < 60 mm Hg o
PCO 2 > 40 mm Hg).
Hipertensión endocraneana.
Adaptación al ventilador con midazolam u
opiáceos más pancuronio.
SIMV más PS si no hay hipertensión
endocraneana.
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Ante la presunción de
hipertensión endocraneana por
la patología de base.
Coma postoperatorio de
neurocirugía.
![Page 29: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/29.jpg)
Lesiones focales infra o
supratentorialesACV hemorrágico
ACV isquémico extenso
Hematoma intracraneal
Tumores Abscesos
Hidrocefalia
Lesiones difusas
Meningitis Encefalitis
Status epiléptico
Encefalopatía hipert.
Lesión axonal difusa Lesiones secundarias a
aumento de la PIC
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Encefalopatías metabólicasHipoglucemia Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar Uremia Encefalopatía hepática Hipo/hipernatremia Hipo/hipercalcemia Mixedema
Carenciales Encefalop. de Wernike
Encefalopatías hipóxicasPCR Insuf. cardíaca congest. Insuf. respiratoria cron. Anemia severa (hipovol.)
TóxicasMetales pesados Monóxido de carbono Fármacos Alcohol Bacteriemia
Físicas
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Actitud del equipo terapéutico frente
al paciente en coma.
Estado vegetativo persistente (casos
Crouzan, Brophy, Kinlian).
Síndrome de enclaustramiento.
Muerte cerebral.
![Page 32: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/32.jpg)
Enfermedad del sistema nervioso
Central (Cerebro) ocasionada por
descargas eléctricas excesivas de las
células del cerebro (Neuronas), que se
manifiestan en crisis recurrentes.
![Page 33: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/33.jpg)
Son aquellas manifestaciones que
comienzan repentinamente.
Tienen un período corto de duración.
![Page 34: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/34.jpg)
Hereditarias: Presentes en los genes.
Adquiridas:
Perinatales (en el embarazo)
Neonatales (Durante el parto)
Enfermedades infecciosas del
cerebro.
Caídas, traumatismos.
Tumores, Coágulos.
Alcoholismo.
![Page 35: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/35.jpg)
Generalizada : Descarga eléctrica
excesiva en todo el cerebro.
Parcial : Descarga eléctrica excesiva en
un sector del cerebro.
![Page 36: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/36.jpg)
(Compromiso Conciencia)
1. Ausencias
2. Mioclónicas
3. Clónicas
4. Tónicas
5. Tónica-Clónicas
6. Atónicas
![Page 37: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/37.jpg)
Crisis de comienzo focal.(En un lugar
específico del cerebro)
1. Crisis parciales simples.
2. Crisis parciales complejas.
3. Crisis parciales secundariamente
generalizadas.
![Page 38: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/38.jpg)
MEDICAMENTOSO:
Disminuir número de crisis.
Hacerlas menos intensas
Prevenir ocurrencia de una crisis tras
otra.
![Page 39: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/39.jpg)
FENOBARBITAL.
FENITOINA.
ÁCIDO VALPROICO.
CARBAMAZEPINA.
PRIMIDONA.
![Page 40: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/40.jpg)
1. Jamás suspender bruscamente ningún fármaco.
2. Los medicamentos antiepilépticos pueden tener efectos colaterales como alergias, problemas hepáticos, nauseas y otros síntomas.
3. Todo Profesor debe conocer los medicamentos, tipo de epilepsia y tratamiento del alumno afectado para preparar a su curso en caso de un ataque.
![Page 41: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/41.jpg)
1. Quirúrgicos: Intervenciones en casos de
tumores, coágulos, arterias dañadas, etc...
2. Psicosocial y Educacional: El objetivo
principal es que el alumno y su familia
asuman la epilepsia como una
enfermedad más, sin un carácter
invalidante.
![Page 42: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/42.jpg)
Suspensión brusca del tratamiento.
Ingesta de alcohol.
Alteración del sueño.
Fiebre.
Problema emocionales.
Stress, cansancio.
![Page 43: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/43.jpg)
1. Poner a la persona de costado.
2. Aflojar ropa.
3. Proteger cabeza.
4. Despejar zona de objetos peligrosos, para evitar golpes, fracturas, etc..
5. Dar tranquilidad y acogida después de la crisis.
6. Atención médica , si continúa con crisis después de 10 minutos.
![Page 44: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/44.jpg)
QUE LA EPILEPSIA:
1. No es contagiosa.
2. No es necesariamente heredada.
3. No significa retardo mental.
4. No necesariamente significa riesgo de muerte.
5. No es invalidante por lo general.
6. No impide trabajar y hacer deportes.
7. No impide el estudio
8. No necesariamente implica problemas emocionales.
![Page 45: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/45.jpg)
ELECTROENCEFALOGRAMA : Registro de la actividad
eléctrica en el cerebro.
NIVEL PLASMÁTICO : Examen que mide la cantidad de
medicamento circulante en la sangre.
SCANNER : Examen computarizado a través del cual se
visualizan diferentes estructuras cerebrales.
![Page 46: Fisiopatologia del snc](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042602/559aedff1a28ab97218b4681/html5/thumbnails/46.jpg)