Fisiopatologia de Cefaleas
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MECANISMOFISIOPATOGÉNICO DELAS PRINCIPALESVARIEDADES DE
CEFALEA
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FISIOPATOLOGÍA (MIGRAÑA)FISIOPATOLOGÍA (MIGRAÑA)
Compleja, poligénica y multifactorial. Se implican
el hipotálamo, centros troncoencefálicos y el
córtex con la depresión cortical propagada como
génesis del aura. La activación del sistema
trigémino vascular da lugar a la inflamación
neurógena estéril responsable del dolor.
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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
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11 22
33
N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002 N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002
AURALiberación de K y Aa. EXCITADORES
Posible
generadorde crisis de
migraa!"ronco
ence#$lico%
Liberación de PR&C y '('"idos )asoac"i)os
vasodilatación
inflamaciónDOLOR
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Inflamación Neurógena
Unión *e+ro)asc+lar, - cambios
Vas!ila"ación !e ls
#ass !urales
Terminacionesner)iosas
S+s"ancia P *e+ro/inina A
Sensibili0ación de las "erminacionesner)iosas !*e+ronas de 1er orden%
Trasmi"en el dolor )2a *er)ioTrig(mino
Seal llega al TroncoCerebral.
Sina'sis en el *. del 3PC !*e+ronas de -doorden%
T$lamo !*e+rona de 4er Orden%Cone5iones #+ncionales concen"ros de *a+seas6 3ómi"os.
Cor"e0a Cerebral!Regis"ro del 7 nocice'"i)o%
DOLOR
8o"o#obia6 8ono#obia yalodinea.
3asodila"ación7 R5in#lama"oria
!e5"ra)asacióndel 'lasma ycambios enc(l+las del$rea'eri)asc+lar%
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N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002 N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002
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a) Teoría vascular.b) Teoría neurogénica.c) Teoría genética.d) Teoría del Foramen Oval permeable.
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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a
a) Teoría vascular.a) Teoría trigémino – vascular.
Cnce&" cl(sic%Cnce&" cl(sic% PrimerPrimer
#ascns"ricción)#ascns"ricción)lueg #as!ila"aciónlueg #as!ila"ación
Cm&nen"es% neurlógic)Cm&nen"es% neurlógic)#ascular) neur*u'mic+#ascular) neur*u'mic+
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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a
a) Teoría trigémino – vascular.
Neuropéptidos
- Neurocinina A- Sustancia P
- CGRP
Meninges
Vasos sanguíneos
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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a
a) Teoría trigémino – vascular.
VasodilataciónInflamación
CGRP
SustanciaP
Neurocinina
Botónterminal
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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a
a) Teoría trigémino – vascular.
Dlr ,,,Dlr ,,,-PGs
- Histamina
- Serotonina Inflamación
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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a
b) Teoría neurogénica.
Locus coereleus96% de norepinefrina cerebral
Núcleos del rae
65% de serotonina cerebral
!e"resi#n cortical "ro"agada
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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a
c) Teoría genética.
$igra%a &emi"lé'ica amiliar.
$utaci#n en gen ((N* – cromosoma *+ ,subunidad de canal de calcio).
$utaci#n en gen TP* – cromosoma *
,codiica bomba Na TP asa).
Para algunos autores la migra%a es una canalo"atía.
8OR9A EPISODICA6 CO* 8RECUE*CIA : DURACIO* 3ARIA;LE DE ATA<UES
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MIGRA$A% Fisi&a"lg'aMIGRA$A% Fisi&a"lg'a
d) Teoría del /oramen 0val "ermeable.
Trombos
desde las"iernas
Trombos
desde el
se"to
deectuoso Sustancias
vasoactivas
a "artir de
"la1uetas
activadas2
serotonina
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CEFALEA TENSIONAL
MECANISMOSPERIFÉRICOSEl aumento de sensibilidad y de consistencia enlos músculos pericraneales y cervicales que seobserva en estos pacientes probablemente se debe
a la activación de los nociceptores periféricos.
MECANISMOS CENTRALES
En relación con conflictos emocionales o estréspsicosocial.El aumento deltono muscularsecundario aestrés psicogénico actuaría vía sistema límbico y,al mismo tiempo, potenciaría la facilitación deldolor desde el tronco del encéfalo al asta de la
columna dorsal.
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EST=9ULOS A8ERE*TESPERI8>RICO
SSE*SITI3OS9IO8ASCIAL
ES *?CLEO
DE&ASSER
*?CLEOESPI*AL DEL
*. TRI&>9I*O
*?CLEO 3E*TRALPOSTERO9EDIAL
CIRCU*3OLUCI@*POSTEROCE*TRAL
I*8ERIOR
CORTEA 8RO*TAL : A9=&DALA, RACIO*AL :E9OTI3O DE DOLOR
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CEFALEA EN RACIMOS
Patogenia: permanece en buena parte sin aclarar.Probable implicación: S. autonómico,neuroendocrino, vascular .
El dolor también pare debido a la activación del STV.
¿Cuál es el generador inicial del dolor?
Ac"i#ación !el STV V'a final 'ara )arias cefaleas &rimarias
Origen B, '. e.6 Migra-a es"a en el Tronco cerebral
Cefalea en racims - "eor2as
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CEFALEA EN
RACIMOS.
Origen vascular del dolor.
In#lamación,SenoCa)ernoso
Obs"ac+li0a eldrenae )enoso
In"err+m'e las #ibras sim'$"icas
de la A. Caró"ida in"erna +e 'asan +n"o al seno ca)ernoso.
<+e iner)an, el oo6 'ar'ados+'erior6 #ren"e y los )asos
orbi"arios y e5"raorbi"arios.
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Origen central.
Estudios realizados sugieren que los cambios en el flujo
sanguíneo a nivel del seno cavernoso, podrían no ser
exclusivos de la cefalea en racimos
Ce#alea en racimos ind+cida
'or adminis"ración de*i"roglicerina
del me"abolismo a ni)elde la S+s"ancia &ris
Fi'o"al$mica i'sila"erald+ran"e la #ase del dolor
Dis#+nción cerebralen el Fi'ocam'o
Al"eración inicial de lace#alea en racimos.