FISIOPATOLOGIA DA OBESIDADE
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FISIOPATOLOGIA DA OBESIDADE
Profa. Dra. Nágila R. T Damasceno Depto de Nutrição – FSP - USP
2018
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CONCEITO
Gasto
Energético
Consumo
Alimentar
É uma doença crônica associada a múltiplas complicações, que depende não só de fatores genéticos e fisiológicos, mas também de variáveis culturais, sociais e psicológicas associadas à quantidade e qualidade da alimentação (MUENNIG, 2008).
A obesidade favorece o aumento na incidência de alguns tipos de câncer e na mortalidade geral.
Diabetes Mellitus Dislipidemias Hipertensão
Alterações ósteo-musculares
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Suscetibilidade Genética
Síndromes Genéticas
Cultura Psicologia Sociedade
GENÉTICA
MEIO AMBIENTE
Dieta
Fatores Neuroendócrinos
Atividade Física
CONCEITO
A Marti et al, International Journal of Obesity (2004) 28, S29–S36
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Transição Nutricional
Transição Epidemiológica
Transição Demográfica
DESNUTRIÇÃO
OBESIDADE Ba#sta Filho & Rissini, 2003; Sartorelli, & Franco, 2003.
TENDÊNCIAS
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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS UM bilhão de adultos com sobrepeso em todo o mundo
300 milhões desses são obesos Epidemia ou Pandemia?
Segundo a Organização Mundial dá Saúde (OMS)/2012: 22 milhões de crianças com menos de cinco anos são obesas ou tem excesso de peso. Nos Estados Unidos, 60% dos adultos estão acima do peso ou são obesos. O mesmo perfil atinge 13% das crianças. No Chile, Peru e México, cerca de 25% das crianças entre 4 e 10 anos são obesas ou têm excesso de peso. Segundo o Ministério da Saúde (Brasil)/2017: Aproximadamente 50% dos homens e 48% das mulheres têm excesso de peso.
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No Mundo 50% da população adulta teria obesidade ou excesso de peso em 2015 (OMS, 2005) Isso representará mais de 1,5 bilhões de indivíduos Para 2030, estima-se 2,6 bilhões (sobrepeso) e 1,12 bilhões (obesos) (Kelly et al., 2008)
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
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Adultos Adolescentes e crianças
Trends in adult overweight and obesity ages 20 to 74 years. Source: National Center for Health Statistics.
Trends in childhood overweight. Source: National Center for Health Statistics.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO NÚMERO DE CÉLULAS HIPERTRÓFICA: aumento do tamanho das células adiposas HIPERPLÁSICA: aumento do número de células
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ALTERAÇÕES METABÓLICAS E ENDÓCRINAS
A) Gasto energético reduzido B) Resistência à insulina C) Hiperinsulinismo compensatório
Acúmulo de gordura visceral Aumento na apoptose de adipócitos
Lipotoxicidade - NEFAs Perfil lipídico alterado
Aumento na absorção de sódio e água Elevação na pressão arterial
Intolerância à glicose Atividade aterogênica estimulada
Doença arterial coronária prematura Aumento no risco de câncer de mama, endométrio e cólon
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Eutrófico Sobrepeso Obeso0
5
10
15
20
25
30
35 *,**
*
Insu
lina
(mg/
dL)
Eutrófico Sobrepeso Obeso0
1
2
3
4
5
6
7*
HO
MA
-IR
A.) B.)
Machado, 2010
OBESIDADE X METABOLISMO GLICÍDICO
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Eutrófico Sobrepeso Obeso0
100
200C
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l (m
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L)
Eutrófico Sobrepeso Obeso0
50
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Eutrófico Sobrepeso Obeso0
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L-C
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Eutrófico Sobrepeso Obeso0
10
20
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40
50
60*
HD
L-C
(mg
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)
A.)
C.)
B.)
D.)
OBESIDADE X PERFIL LIPÍDICO
Machado, 2010
*
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Obesidade x Oxidação da LDL em adolescentes
* *
Pruper et al., (2015)
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OBESIDADE X ADOLESCÊNCIA
Alterações cognitivas
Alterções corporais
Autonomia pessoal
10 a 19 anos OMS, 2005
Stevenson et al., 2006
TV demais deixa crianças obesas (O Estado –13/5/02) Seu filho está gordo (Veja – 29/04/02)
Programa vai combater a obesidade na adolescência (Gazeta – 15/5/02)
FAST FOOD INTERNET VIOLÊNCIA SEDENTARISMO
TELEVISÃO
2018..... o que mudou?
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PEPTÍDEOS RELACIONADOS COM A OBESIDADE
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AÇÃO DA LEPTINA
Fome(++)
Leptina (--)
Apetite (++)
Ato de comer (++)
Glicose (++) Leptina (++)
Lep-R (++)
Saciedade (++)
X
Leptina (-)
Lep-R (-)
Saciedade (-)
+
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LEPTINA: SINALIZAÇÃO CELULAR
Leptina
NPY POMC AGRP
SACIEDADE
Adiponectina CETP LLP ACP CCK
β-oxidação
SNC
TP
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Eutrófico Sobrepeso Obeso0
10
20
30
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*
Lept
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(ng/
mL)
A.)
Eutrófico Sobrepeso Obeso0
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B.) C.)
Eutrófico Sobrepeso Obeso0
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*
*
Ad
ipo
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g/m
L)
Machado, 2010
Obesidade x Adipocitocinas
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Adiponectina CETP LLP ACP Leptina
Gordura Visceral
Gordura Subcutânea
REGULAÇÃO DA ADIPOSIDADE
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SÍNDROME PLURIMETABÓLICA
Essas doenças, não só pioram a qualidade como também diminuem o tempo de vida do obeso em 20%.
Síndrome Metabólica
Diabetes Resistência à insulina
Dislipidemia
Hipertensão
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PREVENÇÃO: O GRANDE DESAFIO EDUCAÇÃO NUTRICIONAL (24%)
ATIVIDADE FÍSICA (1%)
MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA (75%)
Programas destinados à crianças Educação nas escolas
Programas individuais Programas coletivas
Controle do consumo de álcool Uso de drogas Espiritualidade Prevenção de afecções Equilíbrio psicológico Alimentação adequada Atividade física
TEORIA DO FLÚOR
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ASPECTOS TERAPÊUTICOS CONDUTA DIETOTERÁPICA
ABORDAGEM FARMACOLÓGICA - proibidos
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA (Instituto Nacional de Saúde-USA, 1991)
Orlistat (Xenical®) Sibutramina (Reductil®) Metformina
Gastroplastia – cirurgia bariátrica Balão intra-gástrico Marcapasso gástrico
Educação nutricional Dieta balanceada
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