Fisiopatologia cerebral
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Fisiopatología Cerebral:Isquemia, HAS, HIC, Edema
Cerebral,Tumoraciones, Coma, Epilepsia
Presenta: M.C. Rafael eduardo Herrera ElizaldeCoordinador de Modulo: Dra. Victora de Leon Ruiz
Objetivos
Fisiopatología Cerebral:
EVC
HAS
HIC
Tumoraciones
Epilepsia
Coma
Teoría de Monro Kellie
Edema Cerebral
Tipos de Edema Cerebral
Mecanismos compensatorios ante patologías
Fisiopatología del Edema Cerebral
En los Mamíferos…
El SNC cuenta con 3 elementos:
Sangre
Liquido Cefalorraquídeo (LCR)
Tejido Encefálico (Neuronas, Células Gliales, Intersticio)
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Barreras Entre Cada Espacio
Epitelio del Plexo Coroideo
LCR de la Sangre
Barrera Hemato-encefalica
Sangre de encéfalo
Membranas Celulares Gliales y neurales
Delimitan espacio intracelular e intersticial
Cada Barrera permite diferencias de sus elementos (iones) entre cada compartimentos
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Edema Cerebral
De Acuerdo a Igor Klatzo:
“Acumulo anormal de fluido en el parénquima cerebral asociado a un aumento volumétrico del mismo”
Respuesta inespecífica a una gran variedad de insultos cerebrales
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Antecedente Histórico
Kocher y Reichardt – Edema “Seco” Edema “húmedo”
Descubrimiento de la Barrera Hemato-encefalica y su rol en TCE
Inyección de Colorantes Vitales -
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Clasificación del Edema Cerebral
Klatzo en 1967:
Citotóxico
Edema intracelularTóxicos que afectan la célulaIsquemia / hipoxiaBHE IntactaAfección de Sustancia Gris
Bomba Na/K (ATP)
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Clasificación del Edema Cerebral
Klatzo en 1967: Edema Vasogenico
Edema de localización extracelularLesión de la Barrera Hemato-encefalica1. Localizada: Tumores, abscesos, contusiones2. Generalizada.Sustancia BlancaEdema Astrocitario
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral
Edema Intersticial – Fishman
Hidrocefalia – Paso de liquido desde ventrículo a tejido por alta presión
Edema de LCR
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Edema Hidrostático –
Espacio Extracelular con composición de proteínas muy bajo
BHE intacta
Perdida de Mecanismos de Autorregulación Hídrica
Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral
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Edema Osmótico
Osmolaridad intersticial ligeramente mas alto que plasma
Cuando la Osm plasmática es baja (ingesta excesiva de agua) SIADH; el liquido se moviliza
BHE intacta
Nuevas Clasificaciones de Edema Cerebral
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Fisiopatología en Enfermedad Vascular
cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
“Síndrome Clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos
neurológicos focales, que persisten por mas de 24 horas, sin otra causa
aparente que el compromiso vascular”
Enfermedad vascular cerebral, Antonio Arauz, Angélica Ruíz-Franco; Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM; Vol. 55, No 3. Mayo-Junio 2012
C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
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CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
C. ARANGO-DAVILA A, M. ESCOBAR-BETANCOURT A, G.P. CARDONA-GÓMEZ B, H. PIMIENTA-JIMÉNEZ, PATHOPHYSIOLOGY OF FOCAL
CEREBRAL ISCHEMIA FUNDAMENTAL ASPECTS AND ITS PROJECTION ON CLINICAL PRACTICE, REV NEUROL 2009; 39 (2): 156-165
Hipertensión Intracraneana
Presión medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la
interacción entre el continente (cráneo) y el contenido (encéfalo, LCR, y sangre)
Monro Kellie
Encéfalo: 1400 (80%)
LCR 140 (10%)
Sangre 140 (10%)
Alexander Monro, 1783 (UK)George Kellie, 1824 (UK)
Complianza IntracraneanaRelación Presión-Volumen
Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
Monro - Kellie
Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
Definición: (síndrome de hipertensión endocraneana)
Conjunto de manifestaciones clínicas como consecuencia del aumento de PIC
Debido a la perdida del equilibrio entre continente (caja craneana) y contenido
(encéfalo, vasos y LCR)
Es decir cuando la PIC, supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales
Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
Valores normales de presión Intracraneana (pic)
Adultos:
10- 15 mmHg
70- 150 cms de agua
Niños:
3- 7 mmHg
Recién nacidos:
1.5- 8 mmHg
Cisterna magna:
0- 12 mmHg incluso
negativa
Ventrículos:
5- 8 mmHg
Rodríguez-Boto G, et al. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.09.002
Fisiopatología:
La HIC depende de varios factores
BHE, autorregulación, Edema cerebral, Disfunción iónica.
Vol. De LCR 150 ml.
Aumento de resistencia a la absorción
de LC.
Obstrucción en los canales de circulación
del LCR.
Aumento de tamaño
ventricular
BHE Y LCR
CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY – PART 2, 2007.
Autorregulación. (Volumen sanguíneo cerebral).
flujo sanguíneo cerebral normal 50 ml/ 100g de tejido cerebral por minuto.
Presión de perfusión cerebral 60 mmHg.
Elevación critica de HIC afecta al FSC. (O2 y G)
FSC (ppc) = PAM-PIC
RVC
Principio de regulación del flujo sanguíneo cerebral: aumento PA FSC constante.
Aumento PaCO2. vasodilatación y aumento FSC, aumento PIC
CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY – PART 2, 2007.
Dinámica del flujo Sanguíneo Cerebral Autorregulación
CEREBRAL PHYSIOLOGY PART 2 INTRACRANIAL PRESSURE, DR LISA HILL, ATOTW 71 CEREBRAL PHYSIOLOGY – PART 2, 2007.
Aspectos fisiopatológicos cerebrales de la
Hipertensión Arterial Crónica
Hipertensión Arterial Crónica
Limitación en la Reducción de la PAM entre el 30-35%
Curva de Autorregulación desplazada a la derecha
Cambio del 50% general cambios reversibles de hipoperfusión cerebral
Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010
Fisiopatología cerebral en Tumoraciones Intracraneanas
Tumores Cerebrales
Arbit et al midieron FSC en tumores cerebrales --- FSC mas bajo con autorregulación
Reactividad vascular conservada (ante Pao2 y Paco2)
Hiperventilación condiciona en tumoración aumento del FSC
Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010
Tumores Cerebrales: Edema Peritumoral
Edema Vasogenico con fuga de proteínas plasmáticas
Hidrocefalia secundaria a obstrucción del flujo sanguíneo
Obstrucción Venosa
Edema Peritumoral – Esteroides
No manitol pues permea BHC y condiciona mayor edema intersticial
Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010
Fisiopatología Cerebral en Epilepsia y Coma
Coma y Epilepsia
Coma: Reducción en el metabolismo cerebral
Lesiones del sistema Reticular Activador – reducción del índice metabólico cerebral
Actividad Epiléptica – Aumenta FSC e IMC (Acidosis cerebral) (Detener la Crisis)
Ronald D. Miller, Miller Anestesia; 7ª Ed, California, Elsevier Science, 2010
Gracias!!
“No basta con enseñar a un hombre una especialidad. Aunque esto pueda convertirlo
en una especie de maquina útil, no tendrá personalidad armoniosamente
desarrollada… la insistencia exagerada en el sistema competitivo y la especialización
prematura con base en la utilidad inmediata, matan el espíritu en que se fundamenta toda
vida cultural, incluido el conocimiento especializado”
1920Albert Einstein