FISIOPATOLOGÍA CARDIOVASCULAR Y · PDF fileInsuficiencia Cardiaca Mecanismos...
Transcript of FISIOPATOLOGÍA CARDIOVASCULAR Y · PDF fileInsuficiencia Cardiaca Mecanismos...
FISIOPATOLOGIacuteA CARDIOVASCULARY MONITORIZACIOacuteN
Adriagrave Font Gual
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
6 Feb 2017
ECG y Hemodinaacutemia
Precarga
Siacutestole
Postcarga
Diaacutestole
Fraccioacuten Eyeccioacuten
Contractilidad
TransporteConsumo O2
Gasto Cardiaco
Isquemia Miocaacuterdica
Insuficiencia Cardiaca
Mecanismos Compensadores
Monitorizacioacuten
Tratamiento
CONCEPTOS
Ciclo Cardiaco Relacioacuten Presioacuten Volumen
Curva de la funcioacuten cardiaca
1) Volumen sanguiacuteneo total
2) Contraccioacuten auricular
3) Bombeo muacutesculo estriado
4) Tono venoso
5) Posicioacuten corporal
6) Presioacuten intratoraacutecica
7) Complianza ventricular
Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga
Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)
bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)
bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)
bull Distensioacuten pared arterial (Dt)
Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo
Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling
Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca
Postcarga
Tensioacuten o stress en la pared
ventricular durante la siacutestole
Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole
Fraccioacuten de Eyeccioacuten
Diaacutestole Siacutestole
Vol Sistoacutelico = 25 ml
Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33
Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30
El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de
forma pasiva durante la diaacutestole ventricular
Siacutestole auricular es menos importante en
Bradicardia
Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja
Aumento del tiempo diastoacutelico
Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal
bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX
bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX
bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2
TA diastoacutelica en la Aorta
Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)
Diaacutemetro arterias coronarias
aResistenci
coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo
Irrigacioacuten coronaria
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
ECG y Hemodinaacutemia
Precarga
Siacutestole
Postcarga
Diaacutestole
Fraccioacuten Eyeccioacuten
Contractilidad
TransporteConsumo O2
Gasto Cardiaco
Isquemia Miocaacuterdica
Insuficiencia Cardiaca
Mecanismos Compensadores
Monitorizacioacuten
Tratamiento
CONCEPTOS
Ciclo Cardiaco Relacioacuten Presioacuten Volumen
Curva de la funcioacuten cardiaca
1) Volumen sanguiacuteneo total
2) Contraccioacuten auricular
3) Bombeo muacutesculo estriado
4) Tono venoso
5) Posicioacuten corporal
6) Presioacuten intratoraacutecica
7) Complianza ventricular
Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga
Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)
bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)
bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)
bull Distensioacuten pared arterial (Dt)
Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo
Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling
Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca
Postcarga
Tensioacuten o stress en la pared
ventricular durante la siacutestole
Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole
Fraccioacuten de Eyeccioacuten
Diaacutestole Siacutestole
Vol Sistoacutelico = 25 ml
Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33
Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30
El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de
forma pasiva durante la diaacutestole ventricular
Siacutestole auricular es menos importante en
Bradicardia
Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja
Aumento del tiempo diastoacutelico
Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal
bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX
bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX
bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2
TA diastoacutelica en la Aorta
Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)
Diaacutemetro arterias coronarias
aResistenci
coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo
Irrigacioacuten coronaria
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Ciclo Cardiaco Relacioacuten Presioacuten Volumen
Curva de la funcioacuten cardiaca
1) Volumen sanguiacuteneo total
2) Contraccioacuten auricular
3) Bombeo muacutesculo estriado
4) Tono venoso
5) Posicioacuten corporal
6) Presioacuten intratoraacutecica
7) Complianza ventricular
Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga
Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)
bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)
bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)
bull Distensioacuten pared arterial (Dt)
Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo
Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling
Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca
Postcarga
Tensioacuten o stress en la pared
ventricular durante la siacutestole
Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole
Fraccioacuten de Eyeccioacuten
Diaacutestole Siacutestole
Vol Sistoacutelico = 25 ml
Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33
Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30
El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de
forma pasiva durante la diaacutestole ventricular
Siacutestole auricular es menos importante en
Bradicardia
Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja
Aumento del tiempo diastoacutelico
Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal
bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX
bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX
bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2
TA diastoacutelica en la Aorta
Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)
Diaacutemetro arterias coronarias
aResistenci
coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo
Irrigacioacuten coronaria
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Curva de la funcioacuten cardiaca
1) Volumen sanguiacuteneo total
2) Contraccioacuten auricular
3) Bombeo muacutesculo estriado
4) Tono venoso
5) Posicioacuten corporal
6) Presioacuten intratoraacutecica
7) Complianza ventricular
Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga
Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)
bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)
bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)
bull Distensioacuten pared arterial (Dt)
Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo
Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling
Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca
Postcarga
Tensioacuten o stress en la pared
ventricular durante la siacutestole
Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole
Fraccioacuten de Eyeccioacuten
Diaacutestole Siacutestole
Vol Sistoacutelico = 25 ml
Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33
Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30
El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de
forma pasiva durante la diaacutestole ventricular
Siacutestole auricular es menos importante en
Bradicardia
Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja
Aumento del tiempo diastoacutelico
Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal
bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX
bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX
bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2
TA diastoacutelica en la Aorta
Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)
Diaacutemetro arterias coronarias
aResistenci
coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo
Irrigacioacuten coronaria
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Volumen de Eyeccioacuten - Postcarga
Trabajo cardiaco Volumen sistoacutelico x Presioacuten (Postcarga)
bull Presioacuten sanguiacutenea arterial (TA)
bull Resistencias vasculares sisteacutemicas (Rvs)
bull Distensioacuten pared arterial (Dt)
Aumento (Postcarga) TA Rvs darr Dt Aumento Trabajo
Aumento Precarga estiramiento fibras efecto F-Starling
Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca
Postcarga
Tensioacuten o stress en la pared
ventricular durante la siacutestole
Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole
Fraccioacuten de Eyeccioacuten
Diaacutestole Siacutestole
Vol Sistoacutelico = 25 ml
Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33
Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30
El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de
forma pasiva durante la diaacutestole ventricular
Siacutestole auricular es menos importante en
Bradicardia
Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja
Aumento del tiempo diastoacutelico
Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal
bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX
bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX
bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2
TA diastoacutelica en la Aorta
Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)
Diaacutemetro arterias coronarias
aResistenci
coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo
Irrigacioacuten coronaria
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Relacioacuten inversa entrePostcarga y Funcioacuten cardiaca
Postcarga
Tensioacuten o stress en la pared
ventricular durante la siacutestole
Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole
Fraccioacuten de Eyeccioacuten
Diaacutestole Siacutestole
Vol Sistoacutelico = 25 ml
Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33
Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30
El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de
forma pasiva durante la diaacutestole ventricular
Siacutestole auricular es menos importante en
Bradicardia
Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja
Aumento del tiempo diastoacutelico
Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal
bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX
bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX
bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2
TA diastoacutelica en la Aorta
Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)
Diaacutemetro arterias coronarias
aResistenci
coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo
Irrigacioacuten coronaria
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Volumen diastoacutelico eyectado durante la siacutestole
Fraccioacuten de Eyeccioacuten
Diaacutestole Siacutestole
Vol Sistoacutelico = 25 ml
Fraccioacuten de Eyeccioacuten (FE) = 33
Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30
El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de
forma pasiva durante la diaacutestole ventricular
Siacutestole auricular es menos importante en
Bradicardia
Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja
Aumento del tiempo diastoacutelico
Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal
bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX
bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX
bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2
TA diastoacutelica en la Aorta
Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)
Diaacutemetro arterias coronarias
aResistenci
coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo
Irrigacioacuten coronaria
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Contribuye al Vol Telediastoacutelico en un 20-30
El 70-80 del Vol sanguiacuteneo ventricular entra de
forma pasiva durante la diaacutestole ventricular
Siacutestole auricular es menos importante en
Bradicardia
Objetivo en ACxFA Frec Ventricular baja
Aumento del tiempo diastoacutelico
Siacutestole Auricular Ritmo Sinusal
bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX
bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX
bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2
TA diastoacutelica en la Aorta
Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)
Diaacutemetro arterias coronarias
aResistenci
coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo
Irrigacioacuten coronaria
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
bull NS irrigado 55 ocasiones Art CD y en el 45 arteria CX
bull Noacutedulo AV irrigado en el 90 CD y en el 10 por la CX
bull Aporte O2 = Flujo coronario x Contenido O2
TA diastoacutelica en la Aorta
Presioacuten telediastoacutelica V Izdo (PTDVI)
Diaacutemetro arterias coronarias
aResistenci
coronaria perfusioacuten de Presioacuten coronario sanguiacuteneo Flujo
Irrigacioacuten coronaria
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Irrigacioacuten Miocaacuterdica
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Factores de liberacioacuten O2
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Derivacioacuten ECG SensibilidadIsquemia
II 33
V4 61
V5 75
II-V5 80
II - V4 82
V4 - V5 90
V3 - V4 - V5 94
II - V4 - V5 96
II - V2 - V5 100
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Clasificacioacuten Insufic Cardiacuteaca en IAM (Killip y Kimball)
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Sin signos cliacutenicos ni radioloacutegicos de Insuficiencia Cardiacuteaca
IISignos cliacutenicos incipientes de insuficiencia cardiacuteaca (disnea estertores galope) o radioloacutegicos (cardiomegalia HVCP edema intersticial)
III Signos cliacutenicos evidentes (disnea intensa) o radioloacutegicos EAP
IVCriterios de shock cardiogeacutenico (hipotensioacuten) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica (oliguria cianosis diaforesis y desorientacioacuten)
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Clasificacioacuten hemodinaacutemica de la Insuficiencia Cardiacuteaca en el IAM (Forrester)
CLASE PCP mmHg IC Lminm2
I le 18 gt 22
II gt 18 gt 22
III le 18 le 22
IV gt 18 le 22
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Situacioacuten cliacutenica
Iacutendice cardiaco 22
IMargen fisioloacutegico
IICongestioacuten pulmonar
IIIHipoperfusioacutenperifeacuterica
IVCongestioacuten e Hipoperfusioacuten
PCP mmHg 0 18
22
I IIDiureacuteticos
Inotroacutepicos
PCP mmHg 0 18
Tratamiento
Iacutendice cardiaco Margen fisioloacutegicoVasodilatadores
IIIVolumen
IV
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Insuficiencia cardiaca
Hipertrofia Ventricular Insuficiencia Diastoacutelica
Estenosis Valvular HTA Pericarditis Taponamiento
Dilatacioacuten Ventricular Insuficiencia Sistoacutelica
Insuficiencia Valvular Isquemia Coronaria Miocardiopatiacutea
Aumento Trabajo Cardiaco Hipertiroidismo Sepsis
HTA Valvulopatiacutea Enf Congeacutenitas
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Alteracioacuten relacioacuten PCP POnc en la membrana alveolo-capilarPCP (lt 12 mmHg) tiende a extravasar el liacutequido en el intersticioNormalmente la PCP ltlt P Oncoacutetica (25-28 mmHg)Si PCP gt P Oncoacutetica gtgtgt Edema intersticial gtgtgt drenaje linfaacutetico gtgtgt(capacidad es superada) gtgtgt Edema alveolar
Mecanismo de Edema pulmonar en la ICC
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
MECANISMOS COMPENSADORES
1048766 Incremento de la actividad simpaacutetica (uarrContractilidad)
1048766 Mecanismo de Frank-Starling (Elongacioacuten fibras musculares)
1048766 Hipertrofia miocaacuterdica (Estenosis valvulares HTA HTP)
1048766 Dilatacioacuten de las cavidades (Insuficiencias valvulares)
1048766 Activacioacuten del sistema ReninandashAngiotensina-Aldosterona
1048766 Mecanismos de mejora en la liberacioacuten de O2
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Clasificacioacuten Funcional de la NYHA
CLASE CARACTERIacuteSTICAS
I Pacientes con enf cardiacuteaca sin limitacioacuten de su actividad fiacutesica
IILigera limitacioacuten actividad fiacutesica (eacutesta les genera palpitaciones disnea o angina de pecho)
IIIMarcada limitacioacuten actividad fiacutesica (tareas menores les genera fatiga disnea palpitaciones o angina
IVIncapacidad para realizar cualquier tipo de actividad (siacutentomas de angina o insuf cardiacuteaca pueden estar presentes en reposo)
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Principio de Fick
Meacutetodos de Dilucioacuten
Cateacuteter Arteria Pulmonar (termodilucioacuten)
Ecocardiografiacuteandash Transtoraacutecico
ndash Transesofaacutegico
Meacutetodos Presioacuten del Pulsondash No Invasivo Esfingomanometriacutea y Tonometriacutea
ndash Invasivo interpretan la onda de presioacuten para calcular una serie de paraacutemetros Calibrados PICCO LiDCO
No Calibrados FloTrac Estima el GC a partir de una serie de ondas de presioacuten usando un algoritmo basado en la proporcionalidad de la onda del pulso al GC
Cardiografiacutea por Impedancia
Imagen Resonancia Magneacutetica
Meacutetodos de medida del GC
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Principio de FickDeduce el GC por la diferencia de contenido O2 entre la
sangre venosa mixta (pulmonar) y la arterial
Capacidad transporte O2
Hb (gr 100ml) x 138 (ml O2gr Hb) x 10 =
ml O2 disueltos en 1 gr Hb x 10 (convierte la cifra en grL)
Transporte de O2
DO2 = (Hb x 138) x SaO2 x GC Lmin
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Consumo VO2 Metabolismo celular
Transporte (DO2) O2 arterial - DO2 venoso previo al corazoacuten
VO2 (mlO2) = (Hbx138) x SaO2 x GC - (Hbx138) x SvO2 x GC
= [(Hbx138) x GC x (SaO2 - SvO2)]
La SvO2 normal = 75 (PvO2 = 40 mmHg)
El metabolismo basal soacutelo precisa el 25 del O2 inicial
GC x 138 x Hb
VO - SaO SvO
222
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Caacutelculo del GC por Termodilucioacuten Cateacuteter AP Sensor distal
Tordf mide el enfriamiento causado x inyeccioacuten proximal de un
volumen determinado a una Tordf conocida
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
O2 Liberado Presioacuten Arterial
O2
Transportado
Resistencias
GASTO CARDIACO
PrecargaPostcarga
Contractilidad
Volumen de eyeccioacuten
FrecuenciaCardiaca
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Presiones Intracardiacas
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Paraacutemetros Hemodinaacutemicos
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Variacioacuten del Volumen Sistoacutelico (PiCCO)
Usa la termodilucioacuten transpulmonar como meacutetodo de
calibracioacuten
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
LIDCO
-Utiliza cloruro de litio como solucioacuten de calibracioacuten mediante
su inyeccioacuten a traveacutes de vena perifeacuterica
-Los epidsodios de calibracioacuten estaacuten limitados debido al uso
de cloruro de litio y pueden conducir a error en caso de uso
de ciertos relajantes musculares
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Imagen esquemaacutetica del montaje del PiCCO plus
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
ECOCARDIOGRAFIacuteA
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
Diagnoacutesticos mediante ETE
bull Hipovolemia
bull Descenso de la funcioacuten sistoacutelica
Isquemia IM Cardiomiopatiacutea
bull Valvulopatiacuteas
Etiologiacuteas menos comunes
bull Taponamiento pericaacuterdico
bull Diseccioacuten Aoacutertica (Insuf Ao importante)
bull Ruptura muacutesculo papilar (Insuf Mitral)
bull Defecto del septo V (complicacioacuten IM)
bull Obstruccioacuten flujo tracto de salida del VI
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112
EuroSCORE
1 Factores Paciente Edad gt60 (1 x5 antildeos) Mujer (1)
Enf Pulmonar croacutenica (1) Aterosclerosis sisteacutemica (2)
Alteracioacuten Neuroloacutegica (2) Cirugiacutea cardiaca previa (3)
Creatinina gt 200 μmoll (2) Endocarditis activa (3)
Situacioacuten perioperatoria criacutetica (3)
2 Factores Cardiacos Angina inestable con NTG ev(2)
FE ventricular (30ndash50) (1) PAP gt 60 mmHg (2)
3 Factores quiruacutergicos Emergencia (2) Otra cirugiacutea que el BP (2)
Cirugiacutea Ao Toraacutecica (3) Cirugiacutea ruptura septal postinfarto (4)
Tasas de mortalidad
bull Grupo de bajo riesgo (1 ndash 2) 08
bull Riesgo medio (3 ndash 5) 3
bull Grupo de riesgo alto ( ge 6) 112