Fisiologia renale - amegighi.it e glomerulo.pdf · -- diretto: dalla micropuntura renale...
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Fisiologia renale
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Struttura del rene
• Anatomia Macroscopica: – forma a fagiolo,
– pelvi,
– corteccia, midolla, piramidi
• il nefrone: – glomerulo, TCP, ansa, TCD,collettore
• l’apparato iuxta-glomerulare
• il circolo: – arteria renale, a.interlobari, a. arciformi, a. interlobulari,
a. afferenti,
– capillari glomerulari, a. efferente, capillari peritubulari,
– v. interlobulari, v.arciformi, v.interlobari, v. renale
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Il rene è un organo epitelio-vascolare:
Stretto legame fra strutture
epiteliali (i tubuli) e reti capillari
Grande flusso ematico: ¼ della
gittata cardiaca a riposo
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Flusso nel circolo renale
• Flusso plasmatico FPR (e ematico FER) renale: il rene come organo vascolare
• calcolo di FPR secondo Fick usando il PAH come indicatore – il PAH e’ completamente eliminato al passaggio attraverso il rene
Cv = 0
– principio di Fick: DQ = Qa - Qv = Ca • F - Cv • F = (Ca-Cv) • F
– F = DQ/(Ca-Cv) = DQ/Ca = Cu • V’ / Ca
• FPR ~ 0.75 l/min
• FER = FPR/(1-Htc) ~ 1.25 l/min : 1/4 della portata circolatoria
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Circolazione renale
• regolazione del flusso: – noradrenalina,
– dopamina,
– angiotensina,
– prostraglandine,
– NO
• effetti della stimolazione dell’ortosimpatico renale
• autoregolazione del flusso renale
• differenze regionali fra corticale e midollare renale
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Ogni rene e’ composto da 2 milioni di unita’ (nefroni) costituite da un tubulo
epiteliale avvolto da vasi capillari
Gray’s anatomy
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Circolazione nel rene: dall’arteria renale……….alla vena renale
Circolazione ematica renale
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Gradienti di pressione lungo i vasi renali
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La funzione renale
Cosa fa il rene ?
A) produce l’urina
B) depura il plasma
C) altre funzioni
Due metodi di studio:
-- indiretto: dalla determinazione di parametri ematici e urinari
-- diretto: dalla micropuntura renale
Trasferendo acqua e soluti in modo selettivo da plasma a urina e viceversa
Mantiene la costanza di parametri chimici e fisici
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Metodo indiretto per lo
studio della funzione renale
• Utilizza come dati
– Determinazioni ematochimiche
– Determinazioni urinarie
• (richiede un modello)
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Il modello della funzione renale
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PX
Concentrazione plasmatica di x (mg/ml)
Ux concentrazione urinaria di x mg/ml V’ flusso urinaria ml/min
V’ = 1 ml/min
interfaccia plasma / urina riass. secrez. glomerulo tubulo filtrazione
sangue
urina
Velocità di filtrazione
VFG=125 ml/min
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CARICHI O RATES mg/min o moli/min carico filtrato Rf= Px • VFG carico escreto Re= Ux • V’ carico tubulare Rt Re=Rf carico tubulare Rt=0 solo filtrazione Re>Rf Rt= Re-Rf Re=Rf+Rt filtrazione + secrezione Re<Rf Rt=Rf-Re Re=Rf-Rt filtrazione + riassorbimento
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• VOLUME DI PLASMA DEPURATO O CLEARANCE
• Cx=Ux●V’/Px ml/min
• Re=Rf Px • VFG=Ux • V’ clearance=VFG=(Ux • V’)/Px
• Re=Rf-Rt clearance= (Ux • V’)/Px=VFG - Rt/Px
• Re=Rf+Rt clearance = (Ux • V’)/Px=VFG + Rt/Px
• RAPPORTO Ux/Px o frazione di escrezione (FE) • proporzionale alla clearance se V’ non varia
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Tre casi importanti
• Clearance = 0, se Ux = 0: riassorbimento che compensa totalmente la filtrazione
• Clearance = VFG, se Re=Rf, nessun intervento nel tubulo
• Clearance massimale = FPR, se Re>>Rf con massima secreazione tubulare
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SOSTANZE CHE VENGONO RIASSORBITE ACQUA 99% IONI Na+ 99% Cl- 99% HCO3- 99.9% Ca++ 95% fosfati 90% K+ 86% SOSTANZE ORGANICHE glucoso 100% aminocidi 93-99% lattato piruvato urato 90% urea 50%
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SOSTANZE CHE VENGONO SECRETE endogene H+ K+ NH3+ basi (istamina,creatinina, guanidina ecc) esogene basi : chinina, procaina acidi deboli: salicilato, fenilbarbiturato acidi forti : PAI paramminoippurato fenolo penicillina sulfamidici
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Metodo diretto per lo studio
della funzione renale
• Utilizza come dati
– I flussi e le concentrazioni ricavate dalla
micropuntura
• (richiede un modello)
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Immagini microscopiche
- Superfice in vivo
- Sezione fissata
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La micropuntura
Px
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Variazione delle concentrazioni Ux / Px
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Il flusso di acqua si riduce lungo il tubulo: riassorbimento di acqua
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Variazione delle rates (carichi) fra
Rf e Re
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Funzione glomerulare: la filtrazione
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Il glomerulo: gomitolo di capillari circondato dal fondo cieco del
tubulo
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Interfaccia sangue-preurina
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Tre tipi cellulari: podociti, cell. endoteliali, cell. mesangiali
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VFG = Kf • ((Pc-Pb)-(pc-pb)) VFG velocita’ di filtrazione glomerulare ml/min, l/d kf coefficiente di filtrazione Pc pressione del sangue nei capillari Pb pressione della preurina nella capsula di Bowman pc pressione oncotica nei capillari glomerulari
pb pressione oncotica nella preurina
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Quali sostanze attraversano il filtro
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Separazione sulla base della dimensione
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Separazione sulla base della carica elettrica
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Cariche negative sono presenti nel filtro e trattengono le proteine
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La separazione, operata dal filtro glomerulare, delle proteine dall’acqua aumenta p
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Misurare VFG
• VFG si puo’ misurare dalla clearance di una sostanza filtrata ma non riassorbita e non secreta
• creatinina, inulina
• Cx Px = V’ Ux
• Cx = V’ Ux / Px = VFG
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VFG rimane costante la variare della pressione arteriosa
• E’ un effetto di autoregolazione della resistenza offerta dalle arteriole al flusso di sangue
plasmatico
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Regolazione di VFG: variazioni del letto capillare (mesangio) e variazioni della
pressione nei capillari
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Omeostasi del Na+ e K+
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Omeostasi del Cl-
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Omeostasi del Ca++
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Omeostasi del H+
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