Fisiologia Nasal Slide Claro
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Fisiologia Fisiologia NasossinusalNasossinusal
R1 Guardiano TeixeiraR1 Guardiano Teixeira
Hospital Beneficência PortuguesaHospital Beneficência PortuguesaServiço de OtorrinolaringologiaServiço de Otorrinolaringologia
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AnatomiaAnatomia
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Seios Seios ParanasaisParanasais
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Septo NasalSepto Nasal
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AnatomiaAnatomiaOssos frontal e etmóide. •1=crista galli; •2=lâmina crivosa; •3=septo nasal; •4=lâmina lateral da lâmina crivosa; •5=fossa olfatória; •6=lâmina papirácea; •7=concha média; •8=concha superior; •9=células e espaços etmoidais; •10=osso frontal e fovéolas etmoidais (Stammberger H., Functional Endoscopic Sinus Surgery, 1994).
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AnatomiaAnatomia
1= borda da concha superior ressecado; 2=borda da concha média; 3=borda da concha inferior; 4=bula etmoidal; 5=processo uncinado; 6=hiato semilunar; 7=agger nasi; 8=osso da concha inferior, 9=osso lacrimal; 10=processo frontal da maxila; 11=forame esfenopalatino; fa=fontanela anterior; fp=fontanela posterior.
(Stammberger H., Functional Endoscopic
Sinus Surgery, 1994)
Lamelas do labirinto Etmoidal
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AnatomiaAnatomiaLamelas do labirinto Etmoidal
TC em corte sagital. •CI=concha inferior; CM=concha média; SF=seio frontal; OSF=óstio do seio frontal; RF=recesso frontal;OSPH = óstio do seio esfenoidal
• 1=processo uncinado; 2=bula etmoidal; 3=lamela basal; 4=concha superior;(Voegels RL, Rinologia e Cirurgia Endoscópica dos
Seios Paranasais, 2005).
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HistologiaHistologia
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HistologiaHistologia
Mucosa “normal"do nariz?
NÃO!
Epitélio pseudoestratificado cilíndrico com células caliciformes
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Revestimento da Revestimento da cavidade nasalcavidade nasalVestíbulo
Anterior PosteriorEpit. Estrat. Pav.
Querat
Válvula Interna
Epit. Pseudostrat. Cilindr. Ciliado. Cels Calicif
Epit. Estrat. Pav. Ñ.Querat Epit. Estrat. Cuboide
AnteriorAnterior- +Condicionamento do Ar
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EpitélioEpitélio
• Células Cilíndricas ciliadas
• Células cilíndricas não ciliadas
• Células Caliciformes• Células Basais
Mucosa NasalMucosa Nasal
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Mucosa NasalMucosa Nasal
• Membrana Basal• Fibroblastos; Fibras colágenas; Fibras reticulares• Espessura varia de acordo com o epitélio
• Lâmina Própria• Glândulas sero-mucosas; vasos sanguíneos e leucócitos.• Vasos com mecanismo erétil• Maior fragilidade da mucosa = Mais infiltrado inflamatório
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FisiologiaFisiologia
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FunçõesFunções
• Respiração• Filtração• Aquecimento• Umidificação• Fonação• Olfação• Estética
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FunçõesFunções
• Respiração• Função primordial do nariz• Regulador do fluxo aéreo
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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
1/3 - vestíb
ulo 2/3 - Válvul
a
• Nariz = 50 a 60% da resistência da VA
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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
• Ciclo nasal• 80% da população• 2 a 7h (Média 3-4h)• Decúbito —> Maior amplitude• Controle central —>Hipotálamo• Influências
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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
• Idade• Resistência diminui conforme idade
• Exercício• Resistência
• Respiração• PCO2
• Postura• Temperatura• Hormonais• Emocional
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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
• Outros mecanismos:• Válvula Septal• Parede nasal lateral posterior
• pouca contribuição• Músculo dilatador do nariz
• Voluntário, hipóxia, hipercapnia• Reduz 29% a resistência nasal
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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
• Após a válvula:• Rede vascular do nariz• Sinusoides - Principalmente na CI anterior• Sistema simpático = controle vascular• Parassimpático = controle da secreção
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FiltragemFiltragem
• Vibrissas• Reflexo esternutatório• Muco• Cílios
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AquecimentoAquecimento
• Vascularização• Sinusoides cavernosos
• Papel dos seios paranasais• Temperatura: 33-34ºC - nasofaringe
• 37ºC na laringe
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UmidificaçãoUmidificação
• Ideal: 85%• Secreção, transudação
• 1000ml de secreção• 75% para umidificação e 25% para transporte
mucociliar• Ressecamento —> Metaplasia• Conforto nasal
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Tapete MucociliarTapete Mucociliar
SolGel
Célula Ciliada
• Funções:• Proteção; umidificação; transmissão de
calor• Camadas
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Tapete MucociliarTapete Mucociliar
Transposição de obstáculos
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Tapete MucociliarTapete Mucociliar
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Tapete MucociliarTapete Mucociliar
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Outras FunçõesOutras Funções
• Fonação• Cavidade de ressonância
• Menor peso da cabeça• Estética• Imunológica
• IgA; IgG; lisosima; interferon…
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OlfaçãoOlfação
• Região olfatória
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OlfaçãoOlfação
• Epitélio Olfatório• Células de sustentação
• Manutenção do meio iônico. • Remoção dos odorantes após o estímulo
• Células basais• “Células tronco”
• Glândulas de Bowman• Produção de Muco
• Neurônios olfatórios• No dendrito - vesícula olfatória (cílios)
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OlfaçãoOlfaçãoReceptor
es olfatórios
Ligação do
epítopoATP em
AMP
Influxo de Na+ e
Ca++Saída de
K+
Despolarização
Glomérulos dos
bulbos olfatórios
Córtex olfatóáio do lobo
temporal
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Fim
Referências:Tratado de Otorrinolaringologia. Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. 2011. Volume 1
Seminário: Anatomia Endoscópica do Nariz e dos Seios Paranasais, 2006.
Cirurgia micro-endoscópica dos seios paranasais - conceitos básicos, Dr. Aldo Stamm; REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (3) PARTE 1 MAIO/JUNHO 2002
Rotinas em otorrinolaringologia;: Otavio B. Piltcher; Sady Selaimen da Costa; Gerson Schulz Maahs; Gabriel Kuhl et al. 2014