GUIA DE ESTUDIO CATEDRA DE FISIOLOGIA HUMANA-FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

ELECTROCARDIOGRAFIA Y CICLO CARDIACO

ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma es un registro de las variaciones de voltaje en función del tiempo. Mucho han evolucionado los electrocardiógrafos desde que Haller y Einthoven registraran a finales del siglo pasado los primeros electrocardiogramas. Actualmente son pequeños, portátiles, autónomos, automáticos, con múltiples configuraciones de registro, capacidad de interpretación, memoria, etc. Las señales recogidas por los electrodos exploradores se transmiten al electrocardiógrafo donde se amplifican y se inscriben en forma de ondas positivas y negativas sobre un papel que se desplaza a una velocidad determinada.

El papel es cuadriculado con unas rayas finas separada 1 mm y otras rayas más gruesas separadas 5 mm. Dado que la velocidad habitual del papel es de 25 mm/s cada milímetro es 0,04 s, y 5 cuadros grandes (25mm) representan 1 segundo. En sentido vertical se mide el Voltaje y habitualmente se calibran a 1 mV. por cada 10 mm de altura. Siempre debe existir una señal de calibración en cada registro

NOMENCLATURA

Einthoven estandarizó la nomenclatura de las distintas deflexiones que se registran por cada latido. Para ello utilizó las últimas letras del abecedario tal como se utilizan en geometría. Por convención se aceptó que los valores positivos se registran hacia arriba y los negativos hacia abajo.

La onda P se utiliza para designar la activación del miocardio auricularEl intervalo PR mide el tiempo desde el inicio de la onda P al inicio del QRSEl complejo QRS se utiliza para designar la despolarización ventricular.

Onda q primera deflexión negativa seguida de una onda R

Onda R cualquier deflexión positiva

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Onda S deflexión negativa precedida por RComplejo QS deflexión negativa única

El intervalo QRS comprende desde el inicio al final del QRS y mide su duraciónEl Punto J es el punto de unión del final del QRS con el segmento STEl Segmento ST es la línea isoeléctrica que va desde el punto J al inicio de la onda TLa Onda T se inscribe tras el segmento ST y corresponde a la repolarización ventricular El intervalo QT mide el tiempo desde el inicio del QRS al final de la onda T (OJO en el dibujo está mal dibujado).La U es la onda que se registra ocasionalmente después de la onda T

RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG

Es conveniente que la interpretación de un electrocardiograma se realice de forma sistematizada con objeto de no pasar por alto ningún aspecto que pudiera ser importante. Una rutina aceptable sería la siguiente:

1. Frecuencia Cardíaca. Hay varios métodos para calcular de forma fácil la frecuencia cardíaca. Uno de ellos es buscar el número de cuadrados grandes que hay entre dos complejos QRS consecutivos y aplicar esta relación:

6 cuadrados grandes 50 lpm5 cuadrados grandes 60 lpm4 cuadrados grandes 75 lpm3 cuadrados grandes 100 lpm2 cuadrados grandes 150 lpm

2. Un método más exacto es dividir 300 entre el número de cuadrados grandes (5 mm) que haya entre dos complejos QRS consecutivos.

3. Ritmo: En función del lugar de origen de los latidos cardíacos. El normal es el originado en el Nodo Sinusal. Buscar las derivaciones en la que mejor se ve la onda P ( habitualmente II y V1)

4. Onda P (morfología, duración, amplitud)5. PR (duración)6. QRS (duración, eje, morfología, amplitud, ondas q patológicas ...)7. ST (supra o infra desnivelación)8. Onda T (positiva-negativa, morfología)9. QT (duración en función de la frecuencia)

CAPACIDAD DE RESOLUCION DE PROBLEMAS :

LEA Y RESPONDA LAS PREGUNTAS DEL SIGUIENTE CASO CLINICO :

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Paciente acude al medico por disnea de esfuerzo de comienzo brusco (a los 3 dias)y palpitaciones . decide ir al medico para hacerse la revisión y se le toma el siguiente EKG:

1) Analícelo según la rutina de interpretación que se le sugirió (4puntos) :

1. FC: 150

2. Ritmo: sinusal

3. Onda P: positiva, duración 0,8 seg, amplitud 0,2mV

4. PR: 0.10 seg

6. QRS: 0,10 seg, no hay patológica.

Las ondas Q mayores de 1/3 del tamaño de la siguiente onda R, o mayores

que 0.04 s (40 ms) en duración (un cuadrito), o si están presentes en

derivaciones precordiales derechas, se consideran anormales y pueden

representar un infarto al miocardio.

Si el complejo QRS es en total mayor a 0.12 s, o con una morfología similar

a una letra M es anormal y puede indicar hipertrofias,hiperpotasemia,

un marcapasos o hipotermia (llamada Onda de Osborne),1 un bloqueo de la

conducción derecha, entre otros.

Ocasionalmente ocurren trastornos de la conducción o transmisión del

impulso eléctrico, las cuales pueden originarse en cualquier punto del

trayecto de las fibras de conducción.

Cuando hay dificultad en la conducción del impulso eléctrico a través de

las aurículas o el nodo sinusal, se aprecia un enlentecimiento de la

conducción y un retardo en arribar el impulso a los ventrículos. Ello se

traduce en un amplio intervalo PR que precede al QRS.

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La transmisión del impulso eléctrico a través del nodo auriculoventricular

puede verse afectado de manera que uno o más de los impulsos

originados en la aurícula no llegue a los ventrículos, conocido

como bloqueo AV en la que el electrocardiograma imprime ondas P que

no son seguidas por complejos QRS.

Los bloqueos de la transmisión a través de los ventrículos se conocen

como bloqueos de rama. En estos casos el impulso viajará solo a través

de la rama del haz de His no bloqueado. Ello produce en el ECG

complejos QRS anchos.

7. ST: no hay supra ni infra desnivel.

8. Onda Q: positiva,

9. 0.28seg

2. ¿es normal? ¿Qué esta fallando? (2 puntos)

Pues se podría decir que no hay algo patológico más que todo es una taquicardia sinusal. Solo está incrementada la frecuencia.. la morfología de la onda P no está simétrica solo se observa una ligera asimetría.

2) Hay medicamentos que sirven para tratar las arritmias cardiacas , son llamados antiarritmicos Explique Ud como actúan los siguientes fármacos :

Propanol

El Propranolol es un beta bloqueante no selectivo, es decir, bloquea la acción de la epinefrina tanto en receptores adrenérgicos β1 yreceptores adrenérgicos β2. Tiene poca actividad simpaticomimética intrínseca, aunque tiene una fuerte actividad estabilizadora de membranas a altas dosis. El efecto antagonista de receptores adrenérgicos es exclusivo del L-propranolol, más no del D-propranolol, pero ambos tienen efectos anestésicos locales.

Digoxina

La digoxina es un glucósido cardiotónico, usado como agente antiarrítmico en la insuficiencia cardíaca y otros trastornos cardíacos. Actúa, como efecto directo, inhibiendo la bomba Na+ K+ ATPasa en el corazón, disminuyendo la salida de Na +  y aumentando los niveles de Ca +2  intracelular, por lo que tiene un efecto inotrópico

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positivo, aumentando la fuerza de contracción delmúsculo cardíaco; y como efecto indirecto inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural, creando una estimulación vagal que disminuye la frecuencia cardíaca y la estimulación simpática.

Verapamilo

El mecanismo de acción del verapamilo en cada caso es el bloqueo de canales de calcio dependientes de voltaje. En lafisiología cardìaca, los bloqueantes de canales de calcio son considerados agentes antiarrítmicos de tipo IV. Siendo que los canales de calcio se concentran especialmente en los nódulos sinoauricular y auriculoventricular, estos agentes se usan para disminuir la conducción del impulso eléctrico a lo largo del nodo AV, protegiendo así a los ventrículos de una taquiarritmia auricular.

CICLO CARDIACO

El corazón se contrae y se relaja una vez durante el ciclo cardiaco : cada ciclo cardiaco tiene dos fases la diástole (relajación muscular) y sístole(contracción muscular) como aurículas y ventrículos no se contraen y relajan al mismo tiempo , los eventos auriculares y ventriculares suceden por separado.

Al pensar en flujo sanguíneo en el ciclo cardiaco , recordemos que la sangre avanza de zonas de mayor presión a otras de menor presión y que la contracción aumenta la presión y la relajación la disminuye. El ciclo cardiaco tiene 5 fases :

1. Diástole tardía2. Sístole auricular3. Contracción ventricular isovolumétrica4. Eyección ventricular5. Relajación isovolumétrica

CAPACIDAD DE INTERPRETACION

Con respecto a la figura de ciclo cardiaco:

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Relaciona los siguientes segmentos con los acontecimientos ventriculares correspondientes : (4 puntos)

6. A→B Eyección de sangre en la aorta B→C contracción isovolumétrica C→D relajación isovolumétrica D→A llenado pasivo y contracción auricular

¿ES IMPORTANTE SABER CUANTO ES EL VOLUMEN MINUTO? ¿ POR QUE? (2PUNTOS )

El gasto cardiaco (litros de sangre que se bombean por cada ventrículo por minuto) es una variable cardiovascular importante que se ajusta en forma continua para que el sistema cardiovascular opere y cumpla con las necesidades de transporte sanguíneo del cuerpo en todo momento.

Al ir del reposo al ejercicio extenuante, por ejemplo, el gasto cardiaco de una persona promedio se incrementa de 5.5 a, probablemente, 15 L/min. El gasto cardiaco extra aporta a los músculos esqueléticos que se ejercitan la provisión adicional de nutrimentos necesaria para sostener un índice metabólico en aumento.

Para entender la respuesta del sistema cardiovascular no sólo al ejercicio sino a todas las otras demandas fisiológicas o patológicas que se le presentan, se debe tener en cuenta que determina y, por tanto, controla el gasto cardiaco.

DIBUJE UNA MIOCITO CARDIACO EN INDIQUE COMO CUMPLEN SU FUNCION LAS CATECOLAMINAS EN ELLA (2 PUNTOS)

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CAPACIDAD DE FIJACION DE CONCEPTOS :

DEFINA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS

LUSITROPISMO Es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.

PRECARGA

Fuerza ejercida sobre la pared ventricular relajada en el final de la diástole, lo que condiciona la longitud de los sarcómeros de las fibras miocárdicas al inicio de la contracción cardiaca. Fisiológicamente viene determinada por el retorno venoso y la actividad mecánica auricular.

FRACCION DE EYECCION La fracción de eyección de un corazón es la medida más

importante del funcionamiento cardíaco. Este valor, expresado en porcentaje, mide la disminución del volumen

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delventrículo izquierdo del corazón en sístole, con respecto a la diástole, por lo que una fracción de eyección del 50% significa que el corazón, al contraerse, reduce el volumen de su ventrículo izquierdo a la mitad, con respecto a su posición relajada. Los valores normales de fracciones de eyección es de mayor o igual a 55%. Valores entre 40% y 50% pueden significar un principio de insuficiencia cardíaca. Valores menores de 30% indican una insuficiencia moderada.

PRESION ARTERIAL MEDIA La presión arterial media es la media aritmética de los valores

de las presiones sistólica y diastólica. La presión arterial media funcional es mucho más difícil de determinar debido a la diferente duración de los periodos de sístole y diástole. Esta presión determina el grado de irrigación de los tejidos y puede estimarse con una aproximación aceptable por medio de la fórmula: PMF = Ps + 2/3 Pd

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