Fisiologia do Humor Aquoso
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Humor AquosoO que é? De onde vem? Pra onde vai?
Pietro B. de AzevedoFellow Glaucoma HCPA
Mestrando UFRGS
08.02.2017
O QUE É?
Funções
Ótica
Nutricional Metabólica
ProteçãoEstrutural
Humor = líquido biológico Aquoso = água (óbvio!)
Características
VOLUME:
COMPOSIÇÃO:
VISCOSIDADE:
ÍNDICE DE REFRAÇÃO:
0,20 a 0,25 ml
99,69% de água
1,025 a 1,04 > H2O
1,336
Solutos
Levemente HipertônicoLevemente Ácido
Ascorbato Cloreto Ácido Lático
Proteína
Na+ HCO3- CO2 glicose
Concentrações variáveis Aminoácidos hialuronato de sódio, noradrenalina fatores de coagulação
ativador do plasminogênio tecidual
atividade latente da colagenase
*em relação ao plasma
DE ONDE VEM?
Formação
EPITÉLIO NÃO PIGMENTADO DO CORPO CILIAR
MECANISMOS
• SECREÇÃO• Transporte Ativo• Bomba de Na+/K+ ATPase + ATP• Movimento moléculas contra gradiente de concentração
• DIFUSÃO• Gradiente de pressão osmótica
• ULTRAFILTRAÇÃO• Gradiente de pressão hidrostática
VELOCIDADE
2,0-3,0 l/minuto
De onde vem?
Corpo Ciliar
LIMITES
Anterior: esporão escleralPosterior: ora serrata
FORMATO
Corte sagital: TriangularFace anterior: raiz da íris e trabeculadoFace externa: esclera e espaço supraciliar (contínuo com espaço supracoroideo)Face interna: pars plicata ciliares e pars plana ciliares
Corpo Ciliar
PARS PLANA CILIARES2/3 posteriores
PARS PLICATA CILIARES1/3 anterior• PROCESSOS CILIARES
• formação do humor aquoso• Número = 70
• MÚSCULO CILIAR• escoamento do humor aquoso• acomodação
Corpo Ciliar
CÉLULAS EPITELIAISCamada dupla• Externa: pigmentada
• Células cubóides• Grânulos de pigmento.• Continuação de EPR
• Interna: não pigmentada• Células colunares• Continuação da camada sensorial da retina• Tight junctions
PRA ONDE VAI?
Pra onde vai?
Pra onde vai?
Pra onde vai?
sclera
cornea
trabecular meshwork
LS
TPEECC
Vasos sanguíneos normalmente não passam do esporão escleral !
Estruturas do Ângulo
Malha Trabecular
ORIGEM: Crista neural
CAMADA ENDOTELIAL ÚNICA3 porções
1. Uveal2. Córneo-escleral3. Justa-canalicular
Canal de SchlemmCanais coletores intraescleraisVeias episclerais e conjuntivais
Malha Trabecular
UVEALEspaços abertos: 25-27 m na porção mais interna
Fibras elásticas: menor quantidade
CÓRNEO-ESCLERALEspaços abertos: até 15 m na porção mais externa
Fibras elásticas: menor quantidade
Malha Trabecular
JUSTA-CANALICULAR
Várias camadas celularesEspaço intercelular: 10 m de espessuraMaior resistência para drenagem HA.
Resistência aumentada devido ao acesso estreito e pela presença de proteoglicanos e glicoproteínas.
FATOR LIMITANTE PRIMÁRIO DA FACILIDADE DE ESCOAMENTO
Canal de Schlemm
Tubo circularEndotélio é monocelular e não fenestrado.Presença de tight juntions.
CANAIS COLETORES INTRA-ESCLERAISNúmero de 25-30
Drenam para:1) Plexo venoso profundo2) Plexo venoso intraescleral3) Plexo venoso episcleral: veias aquosas
Vias de drenagem
VIA TRABECULARClássica85-95%Depende da PIO
VIA ÚVEO-ESCLERAL5-15% (10-50%)Não depende da PIOEspaços intermusculares, Espaços supra-ciliar e supra-coroidalEsclera, Espaços perivasculares
Ausência de barreira epitelial entre CA e espaço supra-ciliar Fluxo constante
E POR QUE É IMPORTANTE?
Pressão intraocularFluxoentrada= Fluxotrabeculado + Fluxouveal
PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) x Resistência + Pressão Venosa Episcleral
Fluxoentrada= (PIO - Pressão Venosa Episcleral) + Fluxouveal
Resistência
PIO
PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) + Pressão Venosa Episcleral
Facilidade de Escoamento
Fluxouveal = 0,5 L/min
Pressão Venosa Episcleral = 10 mmHg (8-12 mmHg)
Fluxoentrada = 2,0 – 3,0 L/min
=Equação de Goldmann
Modificada
Facilidade de Escoamento = 0,22 - 0,28 L/min/mmHg
Pressão intraocular
População Brasileira: 13,0 ± 2,1 mmHg
Hipertensão ocular: PIO > 21 mmHg
Ritmo circadiano:Níveis máximos: 6-11 horasNíveis mínimos: 24-2 horasVariação normal da PIO: 2-6 mmHg
Diferenças de PIO > 4 mmHg devem ser consideradas suspeitas
OBRIGADO