FISIOLOGIA DEL DOLOR

GALINDO QUIÑONES,Lesly

HUARAC ALEGRE, Fidel

CHINCHAY PINEDA, Nesskenss

FISIOLOGIA DEL DOLOR

El dolor fue llamado por Sherrington “el adjunto psíquico de un reflejo protector

imperativo” los estímulos que son dolorosos generalmente inician potente respuesta de flexión y de prevención.

Además el dolor es único entre las sensaciones en el sentido que va

acompañado de un fuerte componente emocional.

CATEGORIAS Y CUALIDADES DEL DOLOR:

DOLOR AGUDO (Llamado también Dolor Intenso, Dolor Punzante, Dolor Eléctrico): Se percibe a 0,1 segundos después de aplicar un estimulo doloroso.

DOLOR SORDO (Llamado también Dolor pulsátil, Dolor Nauseoso, Dolor Crónico): Tarda 1 segundo o más en aparecer y luego aumenta lentamente de intensidad durante muchos segundos e incluso minutos

DOLOR PROFUNDO

La diferencia principal entre la sensibilidad superficial y profunda estriba en la diferente

naturaleza del dolor provocado por los estímulos nocivos. A diferencia del dolor superficial el dolor profundo esta mal localizado, provocan nauseas, y va acompañado de sudación y cambios en la

presión arterial. El dolor puede ser desencadenado experimentalmente a partir del periostio y los ligamentos inyectando en ellos

solución salina hipertónica.

DOLOR MUSCULAR

Si un músculo se contrae rítmicamente en presencia de una irrigación sanguínea adecuada por lo general no se produce dolor. Sin embargo,

si se ocluye la irrigación en un músculo las contracciones pronto causaran dolor, estas

observaciones son difíciles de interpretar acepto en términos de la liberación de un agente químico (FACTOR I DE LEWIS) durante la

contracción el cual causa dolor cuando su contracción local es suficientemente elevada.

DOLOR MUSCULAR

clínicamente el dolor subesternal que aparece cuando el miocardio se vuelve isquémico durante

el ejercicio (angina de pecho) es una ejemplo clásico de la acumulación del factor P en un

músculo. La angina se alivia con reposo, porque este hace disminuir el requerimiento de O2 por el miocardio y permite que el riego elimine el factor. La claudicación intermitente el dolor producido en

los músculos de la pierna de personas con enfermedad vascular oclusiva, es otro claro

ejemplo. Característicamente se presente cuando el paciente esta caminando y desaparece cuando

reposa.

DOLOR VISCERAL

El dolor de las estructuras viscerales es mal localizado,

desagradable, se acompaña de nauseas y sus síntomas

autonómicos a menudo irradia o es referido a otras regiones.

ESTIMULACION DE LAS FIBRAS DEL DOLOR

A causa que existen relativamente pocos receptores del dolor en las vísceras, el

dolor visceral es mal localizado. Sin embargo, como casi todo el mundo sabe por experiencia propia el dolor visceral puede ser muy intenso. Los receptores

que se encuentran en las paredes de las vísceras huecas son esencialmente

sensibles a la distensión.

ESTIMULACION DE LAS FIBRAS DEL DOLOR

Un cólico se produce en la obstrucción intestinal por las contracciones del intestino dilatado por encima de obstrucción cuando una víscera esta inflamada o hiperemia, estímulos relativamente

débiles causan dolor intenso. Esto probablemente representa una HIPERALGESIA PRIMARIA semejante en la ocurre a las estructuras

somáticas. También se dice que la tracción del mesenterio es dolorosa pero la importancia de

esta observación el la producción del dolor visceral no es claro.

ESTIMULACION DE LAS FIBRAS DEL DOLOR

El dolor visceral es particularmente es desagradable no solo por el componente

afectivo que tiene en común con todos los dolores, sino también porque muchos aferentes viscerales excitados por el

mismo proceso que causa dolor, tiene conexiones reflejas que inician la nauseas,

vomito y otros efectos autonómicos

RECEPTORES DEL DOLOR Y ESTIMULOS NERVIOSOS

Los receptores son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en casi todos los tejidos del organismo, estas terminaciones se distribuyen por las capas superficiales de la piel, así como

por algunos tejidos internos. Los impulsos dolorosos son transmitidos al SNC por 2 tipos de

fibras: FIBRAS DELGADAS MIELINIZADAS A: de 2 a 5

um de diámetro que conducen a velocidad de 12 a 30 m/seg.

FIBRAS C NO MIELINIZADAS: 0,4 a 1,2 um de diámetro que conducen a 0,5 – 2 m/seg.

FIBRAS C NO MIELINIZADAS Las terminaciones de las fibras del dolor de tipo C que

llegan a la medula espinal secretan al final 2 neurotransmisores que son el Glutamato y Sustancias P

que son probables neurotransmisores: El Glutamato: Es secretado en la medula espinal. Se

trata de uno de los neurotransmisores mas empleados por el SNC. Actúa de forma instantánea y su acción dura solo unos milisegundos. Es el principal neurotransmisor

que conduce el dolor agudo hacia SNC. Sustancia P: se libera con mayor lentitud y su

concentración se eleva en un plazo de segundo o incluso minutos. Esta relacionado con el dolor sordo y crónico.

EXISTEN TRES CLASES DE ESTIMULOS QUE EXCITAN LOS RECEPTORES DEL DOLOR: MECANICO, TERMICOS Y QUIMICOS.

Muchas clases de estímulos provocan dolor, como los estímulos mecánicos,

térmicos y químicos. En general, el dolor agudo aparece al aplicar estímulos

mecánicos y térmicos, mientras que el sordo puede obedecer a tres clases de

estímulos.

INTERRUPCION QUIRURGICAS DE LAS VIAS DEL DOLOR

Con frecuencia los dolores son tan intensos y rebeldes debido muchas veces a un cáncer

diseminado que resultan necesario aliviarlos. Para ello, se puede distribuir la vía nerviosa que conduce el dolor de un punto cualquiera de su recorrido. Si el dolor se localiza en la parte inferior del cuerpo, una

cordotomia torácica alta alivia el dolor al menos desde una semana hasta varios meses esto se

consigue seccionando casi por completo el lado de la medula espinal opuesto al sitio del dolor en si

cuadrante antero lateral con lo cual se interrumpe la vía sensitiva antero lateral sin embargo la cordotomia

no siempre da buenos resultados por dos razones:

INTERRUPCION QUIRURGICAS DE LAS VIAS DEL DOLOR

Muchas fibras del dolor de la parte superior del cuerpo no se cruzan al lado opuesto de la

medula espinal hasta que han alcanzado al encéfalo, con el cual la cordotomia no secciona

esas fibras. Es frecuente que el dolor reaparezca meses

después debido en parte a que se sensibilizan otras vías del dolor que son demasiado débiles

(por ejemplo vías dispersas por la columna portero lateral ) este nuevo dolor es muchas veces mas insoportables todavía que el dolor

abdominal.

OTRAS TECNICAS

Otra técnica quirúrgica experimental para aliviar el dolor a consistido en

cauterizar regiones dolorosas especificas de los núcleos intralaminares del tálamo, lo cual suele aliviar el dolor de tipo sordo

respetando la percepción del dolor agudo que constituye un mecanismo

protector importante.

LOBOTOMIA PRE-FRONTAL

Otro hecho importante es que, por lo menos en algunos casos el dolor puede disociarse

del componente subjetivo desagradable seccionado las conexiones profundas entre los lóbulos frontales y el resto del encéfalo (lobotomía PRE-frontal) después de esta

operación los pacientes dicen que todavía sienten dolor pero no les molesta. La

operación resulta a veces para reducir el dolor intratable causado por el cáncer

terminal.

LOBOTOMIA PRE-FRONTAL

ACCIONES DE LA MORFINA Y LAS ENCEFALINAS

La morfina es una potente droga opiácea usada frecuentemente en medicina como analgésico. La morfina fue bautizada así por el farmacéutico alemán Friedrich Wilhelm Adam Sertürner en honor a Morfeo, el dios griego de los sueños.

La morfina se emplea legalmente con fines medicinales:

Como analgésico en hospitales para tratar dolencias, como: Dolor en el infarto agudo de miocardio Dolor post-quirúrgico Dolor asociado con golpes

Como analgésico para tratar dolores agudos

ACCIONES DE LA MORFINA Y LAS ENCEFALINAS

Una encefalina es un pentapeptido que interviene en la regulación del dolor y en la nocicepción corporal. Las encefalinas

son endorfinas unidas al receptor opioide corporal . Fueron descubiertas en 1975, en

dos formas una conteniendo leucina ("leu"), y la otra metionina ("met"). Ambas son productor del gen de la porencefalina.

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