Fisiología de nariz y senos paranasales y olfacción
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FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Y
OLFACCIÓNGaudencio Antonio Diaz Pavo R1 ORL y CCC
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◦ Las tres funciones principales de la nariz son:
◦ Respiración
◦ Protección
◦ Olfacción
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◦ Estas tres funciones son asistida por la anatomía nasal intrincada
◦ Aumenta el área de superficie
◦ Conformación
◦ Cilios
◦ Humedad
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Respiración
◦ Las vascularidad y función secretora
◦ Calentar y humidificar aire
◦ Prepara el aire para su paso a vía aérea inferior
◦ La nariz calienta el aire a 37°C
◦ Facilitando así el intercambio gaseoso
◦ Una capacidad de 7ltr por minuto
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◦ Puede elevar la humedad del aire hasta 85%
◦ Disminuye el efecto secante del flujo aéreo
◦ Ayuda al intercambio gaseoso
◦ La humedad proviene del contenido de agua se la secreción nasal
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◦ Turbulencia área nasal, muy importante para la fisiología nasal
◦ Incrementa el contacto del aire con la mucosa nasal
◦ Corriente principal pasa por la cabeza del cornete medio
◦ Aumentar la congestión aumenta el flujo.
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◦ La resistencia aérea nasal se puede dividir en 3 partes
◦ Vestíbulo
◦ Válvulas
◦ Cavidad nasal turbinal
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◦ Vestíbulo
◦ Contribuye a 1/3 de resistencia aérea nasal.
◦ Paredes susceptibles a colapso
◦ Músculos faciales previenen el colapso
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◦ Válvula nasal
◦ Parte mas angosta
◦ Sinusoides venosos controlan el flujo aéreo
◦ Septum se une con el borde inferior de cartílagos laterales
◦ Cabeza de cornete inferior
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◦ El área turbina es la que menos contribuye a la resistencia aérea
◦ Es el área mas amplia
◦ Cornetes o turbinas
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◦ La mucosa nasal esta altamente vascularizada
◦ Arteriolas, capilares y vénulas
◦ Cornete inferior
◦ Sinusoides venosos
◦ Congestión nasal al dilatarse
◦ Descongestionantes simpáticos
◦ Fibras parasimpáticas controlan el flujo aéreo
◦ Fibras simpáticas controlan la secreción
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◦ El ciclo nasal
◦ Corriente aérea alternante dirigida hacia las dos vías nasales.
◦ Aunque el flujo de aire nasal total permanece constante, el flujo a través de cada una de las vías nasales cambia
recíprocamente y varía entre 20 y 80%.
◦ Es mediado y controlado por el sistema nervioso central.
◦ Cada ciclo dura de 30 minutos a tres horas
◦ Aunque hay grandes variaciones de una persona a otra.
◦ Además, la temperatura, los alimentos, el alcohol, los contaminantes en el aire, los fármacos, la actividad física, el NO y el grado de
humedad pueden modificar el ciclo nasal.
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◦ La resistencia aérea nasal se puede medir con rinomanometria.
◦ Flujo aéreo se mide con mascara
◦ Presión transnasal en diferentes localizaciones
◦ Rinomanometria posterior
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◦ Rinometria acústica
◦ Medir el área nasal
◦ Estudios poco prácticos.
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Protección
◦ La mucosa sinonasal normal
◦ Capa epitelial
◦ Lamina propia
◦ Submucosa
◦ Periostio
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◦ Vibrisas
◦ Filtro para partículas mas grandes
◦ Mucosa impactan partículas mas pequeñas, y se adhieren al moco.
◦ Turbulencia obliga al aire a entrar en contacto con mucosa.
◦ Partículas menores de 0.5micras pasan a vías aéreas inferiores
◦ La capa de moco se divide en
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◦ Cada célula ciliada tiene de 50 a 100 cilios
◦ 100 a 800 golpes por minuto
◦ 10 a 35mm/min
◦ Moco:
◦ H2O 95% a 97%
◦ Mucina 2 a 3%
◦ NaCl 1 a 2%
◦ pH 7.5 a 7.6
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◦ Factores de protección:
◦ Inespecíficas: Lisozima, interferón, secreción de inhibidores de las proteasas, sistema de complemento, secreción de
glucosidasas
◦ Protección especifica: IgA, IgM, IgE
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◦ En todos los senos paranasales el moco se mueve hacia el ostium natural
◦ La sabana mucosa migra cada 10 a 15 minutos por le movimiento ciliar y reemplazada
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◦ Actividad ciliar
◦ Afectado por temperatura, humedad, toxinas, enfermedades sistémicas
o mecánicamente
◦ Se puede medir el tiempo de aclaramiento mucociliar con el test de la sacarina
◦ Normal por debajo de 20 minutos con un promedio de 10 minutos
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◦ El transito mucociliar lento se asocia a disfunción ciliar
◦ Primaria
◦ Secundaria
◦ PCD
◦ AR
◦ Defectos en estructura y función ciliar
◦ 50% con Sx de Kartagener
◦ Situs inversus
◦ Bronquiectasias
◦ Sinusitis
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◦ PCD
◦ Alteración cilios
◦ Alteración de niveles de NO
◦ Descartar FQ
◦ SCD
◦ Posterior a IVAS
◦ Reversible
◦ Bajo porcentaje de cilios anormales
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◦ La mucosa nasal interfiere con el medio ambiente.
◦ Bacterias, virus y hongos
◦ En el individuo normal el sistema inmune responde como primera linea de defensa
◦ Inmunidad Innata
◦ Ya presente
◦ Barrera física
◦ Secreción de enzimas y péptidos antibióticos
◦ Neutrófilos y macrófagos
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◦ Inmunidad adquirida
◦ Células dendríticas
◦ Células Th
◦ Liberación de citoquinas
◦ PAMP
◦ Respuesta Th1
◦ Citoquinas
◦ Fagocitosis
◦ Respuesta Th2
◦ Inmunoglobulinas: IgA, IgE
◦ S-IgA
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OLFACCIÓN
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OLFATO
◦ Sistema sensorial predominante y más sensible
◦ Unas cuántas moléculas, es decir, una mínima cantidad de materia, bastan para estimular las células
olfativas
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◦ Evoca recuerdos y origina emociones
◦ Se integran complejas reacciones que expresan modelos
de conducta: adquieren por la experiencia y el
aprendizaje.
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◦ Búsqueda
◦ Aceptación o rechazo del alimento
◦ Predación
◦ Reacciones de huída
◦ Comportamiento sexual
◦ Feromonas
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Formado
◦ Epitelio olfatorio
◦ Nervios olfatorios
◦ Bulbos olfatorios
◦ Tractos olfatorios
◦ Corteza cerebral de asociación estructuras subcorticales
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Receptores olfatorios
◦ Ubicación: Mucosa olfatoria
◦ Porción superior: Paredes medial y lateral de las fosas nasales, pasan por el borde superior del cornete medio.
◦ Epitelio columnar seudoestratificado
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Neuronas olfatorias
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◦ Células sustentaculares: Borde apical microvellosidades
◦ Células basales: Células redondeadas
◦ Glándulas de Bowman: Tipo tuboloalveolar, formadas por células cuboides (gránulos secretorios),
delgados conductos excretores . Producen secreción serosa: humedece la mucosa. Contienen
glocoproteínas que se unen a sustancias odoríferas
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El estímulo olfatorio
◦ Sustancias odoríferas epitelio olfatorio
◦ 3.000 proteínas receptoras distintas
◦ Los quimiorreceptores NO son específicos
◦ Además la mucosa atrapa y quita el polvo y los gérmenes del aire cuando se introducen en la nariz.
◦ El moco nasal acuoso transporta las moléculas aromáticas a los cilios con ayuda de proteínas fijadoras; los
cilios transforman las señales químicas de los distintos aromas en respuestas eléctricas.
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![Page 45: Fisiología de nariz y senos paranasales y olfacción](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081723/5a66562d7f8b9aa92f8b4961/html5/thumbnails/45.jpg)
Olores básicos o primarios
◦ Pútrido
◦ Rancio
◦ Etéreo
◦ Almendrado
◦ Alcanforado
◦ Picante
◦ Resinoso
◦ Mentolado
◦ Fragante
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![Page 47: Fisiología de nariz y senos paranasales y olfacción](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081723/5a66562d7f8b9aa92f8b4961/html5/thumbnails/47.jpg)
Bulbo olfatorio
◦ Centro integrador primario
◦ Organizada en 6 capas:
1. Capa: Fibras olfatorias
2. Capa: Glomerular
3. Capa: Molecular o granular externa
4. Capa: Células mitrales
5. Capa: Granular interna
6. Capa: Fibras del tracto olfatorio
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1. Capa: Fibras olfatorias◦ Los axones amielínicos de las neuronas olfatorias primarias cruzan
2. Capa: Glomerular◦ Terminan en los glomérulos: áreas ovoides, múltiples sinápsis con las dendritas de células
mitrales, células de penacho y células interglomérulares
◦ Células periglomerulares : Entre los glomérulos
◦ Principales sinapsis:
Axones olfatorios Dendritas: Mitrales, Penacho, Interglomerulares
Dendritas: Penacho y Mitrales Dendritas: Periglomerulares
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López Antúnez
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3. Capa: Molecular o granular externa
◦ Se encuentran las células de “penacho”
◦ Sus dendritas al penetrar glomérulos forman un “bouquet” de ramificaciones
4. Capa: Células Mitrales◦ Se encuentran las células “mitrales”
◦ Se forman en una sola hilera
◦ Sus dendritas hacen sinapsis en los glomérulos
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5. Capa: Granular interna
◦ Se encuentran células “granulares internas”
◦ Sus dendritas hacen sinapsis con las dendritas de las mitrales y las de penacho
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6. Capa: Fibras del tracto olfatorio
Células mitrales Células de penacho
Axones forman TRACTO OLFATORIO
◦ Conduce impulsos a otros niveles de los centros
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◦ Discurren en la porción ventral del lóbulo frontal
◦ Finaliza en el trígono olfatorio
◦ Anterior (rostral) a la sustancia perforada anterior
◦ Bifurca en: Estría olfatoria medial y lateral
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![Page 57: Fisiología de nariz y senos paranasales y olfacción](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081723/5a66562d7f8b9aa92f8b4961/html5/thumbnails/57.jpg)
Estría olfatoria Estría olfatoria lateral medial
◦ Finalizan:
1. Núcleo olfatorio anterior
Y en diversos núcleos de la sustancia perforada anterior
◦ Pálido ventral
◦ Núcleo de accumbens
◦ del estriado
“PALEOCÓRTEX”
◦ Consientes de estímulos
Área olfatoria lateral
1. Área PRIMARIA
2. Amígdala (Núcleos corticomedialesdel cuerpo amigdaloide)
3. Limen de la ínsula
4. Uncus(corteza periamigdalina)
5. Área entorrinal
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Estría olfatoria medial
FIBRAS INCORPORAN
CENTRÍFUGAMENTE
TRACTOS OLFATORIOS
BULBOS OLFATORIOS DE AMBOS LADOS
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Estría
Olfatoria
Lateral
Tracto Olfatorio Bulbo Olfatorio
Trígono
Olfatorio
Estría
Olfatoria
Medial
Sustancia
perforada
anterior
Uncus
Límen
de la
ínsula
Tracto
óptico
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◦ Las regiones que están conectadas directa o indirectamente con:
1. Corteza prefrontal
2. Sistema Límbico
3. Hipotálamo
4. Formación reticular del tronco encefálico
Estas conexiones vehiculan las respuestas viscerales y de comportamiento a diferentes olores.
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Nervio terminal
◦ Se encuentra en el cerebro humano adulto
◦ Su tamaño es microscópico
◦ Se le puede llamar “nervio craneal 0”
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Nervio vomeronasal
◦ Aparece sólo transitoriamente durante el desarrollo embrionario en el
humano 8va y 14ta semana
◦ Sistema olfatorio accesorio para animales vertebrados terrestres, pero no
seres humanos
◦ Se usa para detectar feromonas para la atracción sexual
◦ Marcar territorio
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HIPOSMIA
Reducción de
la capacidad
para detectar
olores
ANOSMIA
Pérdida o
disminución del
sentido del olfato
Estados alterados de olfaccion
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◦ Causas mas comunes:
◦ TCE
◦ IVA
◦ Rinosinusitis
◦ Poliposis nasal
◦ Congénito
◦ Alteraciones anatómicas
◦ Tumores
◦ Iatrogénicas
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◦ Estudios de imagen:
◦ Videonasolaringoscopia
◦ TC
◦ RMI