Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator
-
Upload
arinarizki -
Category
Documents
-
view
66 -
download
3
description
Transcript of Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator
![Page 1: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/1.jpg)
FISIOLOGI KEHAMILAN SEBAGAI FISIOLOGI KEHAMILAN SEBAGAI INDIKATOR PERTUMBUHAN INDIKATOR PERTUMBUHAN
JANIN INTRA UTERINJANIN INTRA UTERIN
DR.Dr.H.JOSERIZAL SERUDJI,SpOG-K
![Page 2: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/3.jpg)
Pertumbuhan :
Secara umum bertambahnya ukuran – ukuran janin
MudigahJaninMinggu ke-12 sampai ke – 40 →
Gambar
![Page 4: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/4.jpg)
Gambar. 1. Pertumbuhan Dan Gambar. 1. Pertumbuhan Dan Perkembangan Janin Perkembangan Janin
![Page 5: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/5.jpg)
Perkembangan
Semakin baik fungsi – fungsi organ tubuhFungsi otot spesifik janin dikoordinasi oleh SSP
→ pergerakan janin → ukuran integritas dan fungsi susunan syaraf
Pergerakan janin : spontan ; berasal dari janin sendiri / rangsangan dari luar
Pergerakan spontan → otonom dan berlangsung sebelum timbulnya reaksi rangsangan
![Page 6: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/6.jpg)
Perkembangan
Pergerakan refleks → rangsangan luar seperti suara, vibrasi, sentuhan dan sinar
Respon janin thdp rangsangan dari luar → 26 minggu keatas
Sebelum itu pergerakan janin terutama spontan
![Page 7: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/7.jpg)
Gerakan janin pertama kali →minggu ke-18 sampai 20
Mula - mula : jarang, lemah dan kadang – kadang tidak dapat dibedakan dengan sensasi abdomen lain seperti yang berasal dari usus
> minggu ke-20, persentasi gerakan janin yang lemah berkurang berangsur – angsur bertambah sampai aterm
![Page 8: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/8.jpg)
Rata – rata gerakan / hari : 200 x pada minggu ke-20
Maksimum 575x pada minggu ke-32
Timor tisch dkk → berkurangnya aktivitas pada janin aterm mungkin berhubungan dengan waktu janin tidur, yang bertambah dengan makin maturnya janin
![Page 9: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/9.jpg)
Obat – obatan : barbiturat, diazepam, meferidine, dan magnesium sulfat → ↓ pergerakan janin
Alkohol , merokok & kafein → ↓ gerakan
Penilaian gerakan janin → tehnik penapisan pada pasien resiko rendah cukup memadai
![Page 10: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/10.jpg)
EVALUASI KESEJAHTERAAN JANINEVALUASI KESEJAHTERAAN JANIN
Evaluasi janin antepartum → mengidentifikasi janin dengan resiko → ada waktu untuk melakukan intervensi sebelum kerusakan permanen atau kematian terjadi
![Page 11: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/11.jpg)
Penilaian kesejahteraan janin konvensial umumnya → seringkali tidak efektif memprediksi kesejahteraan janin → sulit untuk digunakan untuk melakukan tindakan preventif dan intervensi penanganan janin yang mengalami gangguan intrauterin
![Page 12: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/12.jpg)
Pemeriksaan Secara Klinis
Pertambahan berat ibu mempengaruhi berat lahir
wanita dengan berat kurang → melahirkan bayi yang lebih kecil → sebaliknya pada wanita dengan berat berlebih
Rata – rata pertambahan berat ibu selama kehamilan : 15 kg
![Page 13: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/13.jpg)
Hyten, 1991 → berbagai data yang terkumpul selama 20 tahun dan mengamati pertambahan berat total selama kehamilan primigravida sehat : 12,5 kg
Proses – proses fisiologis kumulatif → penambahan berat 9 kg : janin, plasenta, air ketuban, hipertrofi uterus dan payudara, peningkatan volume darah, serta retensi cairan ekstrasel dan intrasel
![Page 14: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/14.jpg)
Pengukuran TFU
Sebelum pemeriksaan kosongkan kandung kencing
Bila pertumbuhan janin normal maka tinggi fundus uteri akan terlihat seperti pada gambar berikut
![Page 15: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/15.jpg)
Gambar Tinggi Fundus Uteri Gambar Tinggi Fundus Uteri
Dalam KehamilanDalam Kehamilan
![Page 16: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/16.jpg)
Penilaian Gerakan JaninPenilaian Gerakan Janin
Aktivitas janin pasif tanpa rangsangan dimulai minggu ke-7 dan lebih terkoordinasi pada akhir kehamilan (Vindla dan James, 1995)
> minggu ke-8 setelah haid terakhir, gerakan janin tidak pernah berhenti dengan periode waktu lebih dari 13 menit (DeVries dkk, 1985)
![Page 17: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/17.jpg)
Sadovsky dan Yaffe (1973) → melaporkan 7 kasus kehamilan dengan ↓ aktivitas janin yang berakhir dengan kematian janin, sejak itulah dikembangkan berbagai metode mengukur gerakan janin untuk menilai prognosis kesejahteraan janin
![Page 18: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/18.jpg)
Parameter penghitungan gerakan janin harian normal atau hitung tendangan janin (kick count)
Salah satu cara → meminta ibu menghitung gerakan janin selama
1 jamBaik → > 4 gerakan
![Page 19: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/19.jpg)
Penilaian Gerakan JaninPenilaian Gerakan Janin
Cara kedua → meminta ibu menghitung gerakan bayi saat ibu bangun pagi hari dan mencatat waktu untuk 10x gerakan
Rata – rata waktu yang diperlukan 10x gerakan : 2 – 3 jam
![Page 20: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/20.jpg)
Protokol menghitung Protokol menghitung gerakan janin oleh ibugerakan janin oleh ibu
Nilai gerakan janin selama 30 menit, 3x sehari
Gerakan 4x / lebih normalBila < 4x → ibu berbaring dan
dihitung untuk beberapa jam misalnya 2 – 6 jam
![Page 21: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/21.jpg)
Protokol menghitung Protokol menghitung gerakan janin oleh ibugerakan janin oleh ibu
Jika dlm 6 jam :10 gerakan, hitungan diteruskan 3x sehari seperti menghitung sebelumnya
Jika > 6 jam, gerakan < 10x → ke rumah sakit untuk pemeriksaan NST, OCT, dan pemantauan USG real time
![Page 22: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/22.jpg)
Ultrasonografi Ultrasonografi
Sejak penerapan pertama pencitraan USG obstetris oleh Donald dkk, 1958,→ pemeriksaan USG thdp uterus hamil menjadi metode yang tidak tergantikan
Belum terbukti ada efek biologis thdp jaringan mamalia dari rentang frekuensi yang digunakan pada USG secara medis
![Page 23: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/23.jpg)
Pertanyaan muncul seiring dengan meluasnya pemakaian USG
Pada semua kehamilan? jika iya kapan dimulai, diulang? brp jauh pemr kemungkinan kelainan janin dilakukan?
Siapa yang melakukan & menginterpretasikan hasil
Apa tanggung jawab ginekologkeadaan apa USG harus dilakukan
ginekolog / radiolog yang terlatih dalam bidang ini
![Page 24: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/24.jpg)
Tabel Indikasi Pemeriksaan USG ObstetrikTabel Indikasi Pemeriksaan USG Obstetrik
![Page 25: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/25.jpg)
Komponen Pemeriksaan Komponen Pemeriksaan
Menurut Trimester KehamilanMenurut Trimester Kehamilan
![Page 26: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/26.jpg)
Pemeriksaan terarah : evaluasi terinci anatomi janin → dicurigai kelainan
Prosedur lain : pemeriksaan terbatas → komponen dari pemeriksaan dasar tidak dilakukan
Contoh : perkiraan volume cairan amnion, lokalisasi plasenta, penentuan presentasi janin, konfirmasi kehidupan / kematian janin, alat bantu untuk amniosintesis, versi kepala eksterna, atau bagian uji profil biofisik lain
![Page 27: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/27.jpg)
USG Selektif Vs Rutin USG Selektif Vs Rutin
Perdebatan → setuju / tidakKeuntungan pemeriksaan rutin →
penentuan usia kehamilan yang lebih akurat,↓ induksi persalinan kehamilan post matur, deteksi hamil ganda, hambatan pertumbuhan janin & identifikasi malformasi janin
Argumen lain → identifikasi anomali janin → terminasi kehamilan / optimalisasi pelahiran
![Page 28: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/28.jpg)
Pengukuran janinPengukuran janin
Banyak tabel & nomogram → menjelaskan pertumbuhan normal berbagai struktur janin
Tabel 3 dan 4 → nomogram usia gestasi untuk panjang ubun – ubun bokong, diameter biparietalis, lingkar kepala, lingkar perut, dan panjang femur yang sering digunakan
![Page 29: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/29.jpg)
Pengukuran janinPengukuran janin
Trimester pertama → usia gestasi, panjang ubun – ubun bokong akurat dalam 3 – 5 hari
Trimester kedua → diameter biparietalis dan panjang femur → paling akurat & kombinasi pengukuran untuk memperkirakan berat janin
![Page 30: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/30.jpg)
Pengukuran Cairan Amnion Pengukuran Cairan Amnion
Metode penting menilai janinVol ↓ : oligohidramnionVol ↑ : polihidramnionSalah satu metode : kantong cairan
vertikal maksimum → ukuran < 2cm oligohidramnion, 2 – 8cm normal, dan > 2cm hidramnion
Tehnik kini populer dengan indeks cairan amnion (AFI)
![Page 31: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/31.jpg)
Amniotic fluid index / AFIAmniotic fluid index / AFI
Indeks dihitung dengan menjumlahkan kedalaman – kedalaman vertikal kantung terbesar di ke-4 kuadran uterus yang setara
Menurut perhitungan, hidramnion bila indeks > 24cm
![Page 32: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/32.jpg)
Anatomi Janin
SSP → deteksi kelainan spt hidrosefalus, Neural Tube Defect
ToraksJantungTraktus Gastro IntestinalTraktus urinarius
![Page 33: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/33.jpg)
Profil Biofisik
Pengkajian janin dan lingkungan janin yang noninvasif dan dinamis
Dilakukan dengan USG sewaktu dan pemantau DJJ secara elektronik
![Page 34: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/34.jpg)
Parameter yang diukur pada evaluasi ini mencakup :
Tonus janinPernafasan janinGerakan janin Volume cairan amnionNST
![Page 35: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/35.jpg)
InterpretasiInterpretasi
![Page 36: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/36.jpg)
Profil Biofisik Modifikasi Profil Biofisik Modifikasi
Clarks dkk, 1989; menggunakan profil biofisik ringkas sebagai uji penapis antepartum lini-pertama
Spesifik → mereka melakukan uji vibroakustik dan AFI 2 x seminggu pada 2628 kehamilan tunggal
AFI < 5 dianggap abnormalWaktu hanya 10 menit
![Page 37: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/37.jpg)
InterpretasiInterpretasi
![Page 38: Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/55cf936a550346f57b9d76dd/html5/thumbnails/38.jpg)