Fisiologi Ginjal Dan Anestesi
Transcript of Fisiologi Ginjal Dan Anestesi
![Page 1: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/1.jpg)
FISIOLOGI GINJAL DAN ANESTESI
Ratih Citra Sari, dr
![Page 2: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/2.jpg)
Ginjal• Fungsi :
– Pengaturan volume dan komposisi cairan– Eliminasi racun– Elaborasi hormon
• Gabungan aliran darah dari kedua ginjal normalnya ± 20 – 25% dari total kardiak output.
• Produk akhir : Urin• Autoregulasi ginjal normal : 80 -180 mmHg MAP.
![Page 3: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomi
• Glomerulus• Tubulus proksimal• Ansa Henle• Tubulus distal• Tubulus kolektif• Aparatus Jukstaglomerular
![Page 5: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/6.jpg)
Glomerulus
• Terdiri dari berkas-berkas kapiler yang disebut kapsula Bowman.
• Terdiri dari :– Sel Endotelial– Sel Epitelial– Sel Mesengial → mengatur regulasi filtrasi
glomerulus.
![Page 7: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/7.jpg)
Glomerulus
• Kontraksi Sel Mesengial :Filtrasi glomerulus ↓, pelepasan histamin, endothelen, tromboksan A₂, leukotrien ( C₄ dan D₄ ), PGF₂, faktor aktifasi platelet.
Relaksasi Sel Mesengial :Filtrasi glomerulus ↑, merangsang ANP, PGE₂, dopamin.
![Page 8: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/8.jpg)
Glomerulus
• Tekanan filtrasi glomerulus ( 60 mmHg) normal : 60% MAP, berlawanan dengan kedua tekanan onkotik plasma (25mmHg) dan tekanan intersisial ginjal (10 mmHg).
• ± 20 % dari plasma difiltrasi
![Page 9: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/9.jpg)
Tubulus Proksimal
• Reabsorbsi 65 – 76 %• Sel membran tubular (epical) → membran sel
basolateral →intersessial ginjal → peritubular kapiler.
• Fungsi Utama : Reabsorbsi Natrium• Angiotensin II & norepineprin : ↑ reabsorbsi
Na⁺.• Dopamin & Fenoldopam : ↓ reabsorbsi Na⁺
![Page 10: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/11.jpg)
Tubulus Proksimal
• Natrium bergerak secara aktif melalui membran Na⁺-K⁺-ATPase.
• Aquaporin-1 : memfasilitasi pergerakan air• Sekresi kation dan anion melalui mekanisme
pompa memiliki peranan penting untuk elminasi racun.
• Protein LM difiltrasi oleh glomerulus, direabsorbsi oleh tubulus proksimal dan di metabolisme di intraseluler.
![Page 12: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/12.jpg)
Ansa Henle
• Terdiri dari : bagian desendens dan asendens• Mempertahankan interstisium medular
hipertonik dan secara tidak langsung membantu pemekatan urin di tubulus kolekting.
• 25 – 35 % dari hasil filtrasi glomerulus sampai ke ansa henle.
• Reabsorbsi 15 – 20 % Na⁺.
![Page 13: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/13.jpg)
Ansa Henle
• Air dan substansi direabsorbsi secara pasif, kecuali di segmen asendens.
• Di segmen Asendens : Na⁺ dan Cl⁻ direabsorbsi dan langsung berpasangan dengan K⁺ dan Cl⁻.
• Segmen asendens bagian tengah tidak permiabel air
• Produk yang dialirkan dari ansa henle bersifat hipotonik.
![Page 14: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/15.jpg)
Tubulus Distal
• Memiliki jarak yang sangat sempit antarsel• Modifikasi minor • ± 5 % filtrasi Na⁺• Tempat utama reabsorbsi hormon paratiroid
dan vitamin D termediasi Ca⁺.• Merupakan segmen penyambung.• Berpartisipasi dalam reabsorbsi aldosteron
termediasi Na⁺
![Page 16: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/16.jpg)
Tubulus Kolektif
• Terbagi atas : Kortikal dan medular.• ± 5 – 7% reabsorbsi Na⁺• Bagian kortikal memiliki sel P dan sel I yang
berperan pada keseimbangan asam-basa.• Bagian medular adalah tempat utama
bekerjanya ADH (AVP), yang mengaktifkan adenilat siklase melalui reseptor V₂ → stimulasi aquaporin-2.
![Page 17: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/17.jpg)
Tubular kolektif
• Pada dehidrasi : ADH ↑→ cairan ditarik keluar secara osmotik melalui medula → urin yang terkonsentrasi.
• Pada hidrasi adekuat : ADH ↓→ cairan melalui medula tidak berubah → tetap hipotonik
• Berperan dalam proses pengasaman urin
![Page 18: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/18.jpg)
Tubular kolektif
• Bagian kortikal permiabel terhadap urea sementara bagian medular tidak permiabel.
• ADH menyebabkan bagian dari medular menjadi permiabel terhadap urea → air keluar dari tubula kolekting → konsentrasi urea ↑.
• Urea dapat menyebar kedalam interstisium medula → tonisitas ↑.
![Page 19: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/19.jpg)
Aparatus Jukstaglomerular
• Berisi arteri aferen yang dindingnya merupakan sel juksta, serta makula densa.
• Sel juksta berisikan enzim renin dan diinervasi oleh sistem saraf simpatis.
• Pelepasan Renin :– Stimulasi simpatis β₁-adrenergik– Perubahan tekanan pada dinding arteriolar– Perubahan aliran klorida di makula densa
![Page 20: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/20.jpg)
Aparatus Jukstaglomerular
![Page 21: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/21.jpg)
Aparatus JukstaglomerularRenin↓ Angiotensinogen (disintesis di hepar)
Angiotensin I↓ angiotensin-converting enzyme (ACE), di paru-paru
Oktapeptid angiotensin II → Regulasi tekanan darah dan sekresi aldosteron
• Produksi renin dan angiotensin II ekstrarenal terdapat di endotel pembuluh darah, glandula adrenal dan otak.
![Page 22: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/22.jpg)
Sirkulasi Renal
• Fungsi ginjal berhubungan erat dengan aliran darah renal (RBF) → ±20 % dari C.O
• ± 80 % masuk ke kortikal• ± 10 -15 % masuk ke jukstamedular• Aliran darah di daerah korteks relatif tinggi
sementara di medular rendah.• Tekanan O₂ di kortikal ± 50 mmHg.
![Page 23: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/23.jpg)
Sirkulasi Renal
![Page 24: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/24.jpg)
Aliran darah Renal & Filtrasi Glomerulus
• Klirens : volume darah yang berhasil dibersihkan dari suatu substansi tertentu dalam satuan waktu (biasanya menit).
• Renal Plasma Flow : diukur dengan klirens ρ-aminohipurat (PAH) → pada plasma konsentrasi rendah dianggap dibersihkan sempurna melalui filtrasi dan sekresi melalui ginjal.
![Page 25: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/25.jpg)
Aliran Darah Renal
urinelaju x [PAH]
[PAH] PAH klirens RPF
P
V
[PAH]u = konsentrasi PAH pada urine [PAH]P = konsentrasi PAH pada plasma
)1( Hematokrit
RPFRBF
Nilai Normal :RPF : ± 660 ml/menitRBF : ± 1200 ml/menit
![Page 26: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/26.jpg)
Rata-rata Filtrasi Glomerulus (GFR)
• ± 20 % dari nilai RPF.• Nilai Normal GFR :
– Laki-laki : 120 ± 25 ml/mnt– Perempuan : 95 ± 20 ml/mnt
• Walaupun dinilai kurang akurat, namun klirens kreatinin sering dipakai untuk menilai GFR karena dinilai lebih praktis.
• Fraksi Filtrasi : Rasio GFR terhadap RPF
![Page 27: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/27.jpg)
Rata-rata Filtrasi Glomerulus (GFR)
P
u
][kreatinin
urin)laju x n]([kreatini klirensKreatinin
[Kreatinin]u = konsentrasi kreatinin pada urin
[Kreatinin]P = konsentrasi kreatinin pada
plasma
![Page 28: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/28.jpg)
Regulasi Intrinsik Balans tubuloglomerular
Efek Hormonal Efek Neuronal
tekanan darah arteri 80 dan 180 mmHg
Tubular flow ↑→ GFR↓
-Angiotensin II ↑→GFR↓-Renin → meminimalkan penurunan yg drastis-Mekanisme pertahanan oleh sintesis prostaglandin (untuk katekolamin dan aldosteron).-ANP
-Reseptor α1
adrenergik ↑reabsorbsi Na⁺ di tubulus proksimal- Reseptor α2 ,
↓reabsorbsi Na⁺&↑ pengeluaran air- Reseptor D1
diaktifkan o/ dopamin dan fenoldopam- Reseptor D2
Regulasi RBF
![Page 29: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/29.jpg)
Efek anestesiaDirek
(surgery) Indirek Direk (anestesi)
Efek Neural
Aktifasi simpatis →RBF, GFR, urin output↑
Efek
Endokrin
Aldosteron ↑
Pelepasan ADH
Volatile
Obat IV
Obat lain
![Page 30: Fisiologi Ginjal Dan Anestesi](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/5571f25949795947648c7a39/html5/thumbnails/30.jpg)
Diuretik
Diuretik hemat kalium-Antagonis aldosteron:Hiperaldosteronisme primer & sekunder, Hissutisme
-Non kompetitif:Hipetensi, Gagal jantung kongestif
Diuretik Osmotik-Profilaksis gagal ginjal akut-Evaluasi oliguria akut-Merubah oligurik renal failure-↓ TIK & edem serebri-↓ TIO perioperatif
Diuretik pada Ansa Henle
-Edema-Hipertensi-Evakuasi oliguria akut-Merubah oligurik RF-Th/hiperkalsemia & hiponatremia
Inhibitor karbonik anhidrase
-Memperbaiki alkalosis metabolik pada pasien
edema-Alkalinisasin urin
-↓ TIO
Diuretik lain
methyl xantine, (theophilin), cardiac-glycoisdes (digitalis),
fenoldopam, inotropes
(dopamine) dan saline infusion
Diuretik tipe thiazide
-Edema-Hipertensi-Hiperkalsiuri-Nefrogenik Diabetes Insipidus